Lajmska bolest (Ixodes krpeljnog lajmska bolest)

uvod

Lyme bolest (sinonimi: ... Laymborrelioz, Ixodes krpeljnog Lyme bolest, Lyme bolest - engleski, la maladie de Lyme - francuski, Die Lyme-Krankheit- to) danas se smatra prirodnim fokalni, prenosiva, zarazne, polisistemny otlichayuscheesyabolshim bolest polimorfizam kliničke manifestacije.

Analiza povijesti proučavanja Lyme bolest s apsolutnom sigurnošću pozvolyaetv trenutno tvrde da njegove različite kliničke formybyli opisan prije više desetljeća. Na primjer, primarni kozhnyeproyavleniya Lyme bolest u obliku prstena migraciju eritemyopisali Aftselius (A. Afzelius, 1910) i Lipschutz-a (Lipschutz, 1913), objavio svoj rad pod nazivom " kronični migriruyuschayaeritema" (Eritema chronica migrans). Prema njihovim opažanjima o mesteprisasyvaniya grinje razvio prstenasto eritem koji uvelichivalasv promjer i ekscentrično distribuira hvatajući znachitelnyeuchastki kože. Arvid Aftseliusa zasluga leži u činjenici da je on jedan od: prvi skrenuo pozornost na odnos kožnih manifestacija s ukusamichlenistonogih, a posebno krpelja Ixodes ricinus.

Godine 1922., Garin i Bujandouh, a 1944. A.Bannwarth Germaniinablyudali u bolesnika s crvenilom, boli i parestezija na mjestu prisasyvaniyakleschey i kasniji razvoj neurološkog narusheniyv što su meningitis, parezu lica mišića i išijasa.

U domaće literature 40-60-ih dovoljno često vstrechalisukazaniya o slučajevima ostrolihoradochnyh država dobrokachestvennymtecheniem ljudi, napali krpelja na territoriyahendemichnyh krpeljnog meningoencefalitisa. U isto vrijeme, mnogi autori otmechaliu neki pacijenti razvijaju eritem, koža povezivanje podataka izmeneniyas poseban ("izbrisan", Eritematozne) oblik virusnog zabolevaniya.Odnako, pokušaji da se izoliraju na virus TBE kao kaki specifičnih seroloških testova su negativne u ogromnom bolshinstvesluchaev. Nagađa se o peredavaemyhkleschami toksini nepoznatih virusa, rikecije, pa čak i spiroheta.

Video: Označite i Lyme nekleschevoy. Lyme bolest

Do ranih 80-ih godina Lyme bolesti u SAD-u i kronične migriruyuschayaeritema u Europi doživljava kao dva odvojena nozologicheskieedinitsy s nejasnim etiologije, unatoč činjenici da je čak i tada byliizvestny određenim kliničkim sličnosti između evropeyskimii sjevernoameričkih slučajevima.

Uzročnik je otkrivena u 1982 od strane američke mikrobiologomVilli Burgdorferom. Bilo je to otkriće, a zatim identifikatsiyaizolirovannogo od Ixodes scapularis (stari naziv - I.dammini) referentnim sojem spiroheta "B-31"za razne moderne immunologicheskihi mikrobioloških testova, nakon čega slijedi izolacija spirohetot bolesnih ljudi, životinja i drugih vrsta u Sjedinjenim Američkim Državama i Ixodes Evropepriveli do zaključenja etiološki jedinstva krpelja borreliozai kronične erythema migrans. U listopadu 1984., službeni naziv vozbuditelpoluchil Borrelia burgdorferi

Otkriće uzročnika lajmske bolesti, to je nesumnjivo jedan izsamyh ističe medicinske mikrobiologije, zarazne patologije parazitologiju posljednjoj četvrtini XX stoljeća. Teško i ne skoreevsego moguće naći još jedan takav široko rasprostranennoezabolevanie, kliničke manifestacije koje se tijekom godina u više navrata opisao pochtisotni liječnike Rusija, Švedska, Njemačka, Francuska i Sjedinjene Države, a patogene bi ostao nepoznat. Samoeporazitelnoe je da je agent nije bio libotrudno sredstvo za otkrivanje i prilično velika i podvizhnayaspiroheta. Da je vidi bez posebnih trikova pozvolyaetobychny svjetlosnim mikroskopom.

U Rusiji, ciljane studije na to zabolevaniyanachali provodi od 1984. godine (E.I.Korenberg, V.N.Kryuchechnikov, E.P.Dekonenko, K.G.Umansky i sur.).

Lyme bolest u našoj zemlji prvi put potvrđena u 1985godu, a 1991., uključen u službeni popis nozologicheskihform dostupne u Rusiji.

etiologija

Borrelia, Lyme bolesti patogeni, koji SPIROCHAETALES red, Buchanan 1917 obitelji SPIROCHAETACAE, 1907 Swellengrebel roduBorrelia, Swellengrebel 1907. gram, sravnitelnolegko obojene s anilinskih boja, koja razlikuje od ostalih infekcija vozbuditeldannoy rodova spirohete. Trenutno izvestnobolee 30 vrsta Borrelia koje uzrokuju bolesti kod životinja i ljudi koji su prošli Ixodoidea. Neki od njih su usko svyazanys argasids koji žive u područjima pustinje, polu-pustinjama subtropics i uzročnik krpeljnog vozvratnogotifa, drugi uzrokuju Lyme borelioza i prenosi se na životinje i chelovekucherez ugriza krpelja.

Borrelia je uvijen ili lijevo pravovraschayuschuyuspiral dužine od 15 do 25 mikrona i debljina od 0,2 do 0,3 mkm.Elektronnaya mikroskopom otkriva pjenasti elastične membrane obolochkui citoplazmi, između kojih leže parallelnyhfibrill 15-20, tijelo plesti stanica. Ne mitohondriji ili unduliruyuscheymembrany. Borrelia - strogi anaerobi. Antigenske strukturanestabilna, postoje dokazi da je glavni poverhnostnyeantigennye OspA i ospB proteini mogu znatno varirati, tako dugo obuslovlivayatem mogućnost postojanost (na mnogihlet) uzročnicima bolesti Lyme kod ljudi.

Borrelia je vrlo zahtjevna o uvjetima uzgoja. U rezultatemnogoletnih empirijska pokušaji nisu uspjeli stvoriti okruženje (poluchivshuyunaimenovanie BSK-II), pogodna za izolaciju i kultivirovaniyavozbuditeley Lyme bolest. Međutim, njegova proizvodnja trudoemkiyi vrlo skup proces.

Spiroheta uzgajaju u mediju na zadovoljavajući sohranyayutsyav niske temperature zamrzivača (-70 ° -90 ° C) do nekoliko godina bez gubljenja svoje osobine koje vam omogućuje stvaranje sojeva banaka.

Identificirati plazmid izolata Borrelia koristi tehnika analize monoklonskih protutijela ograničenje endonukleaznyyanaliz postupak hibridizacije DNA kompletnu između sojeva, iste specifičnih testova. Glavnu ulogu u tim djelima igrao immunohimicheskieissledovaniya proteine ​​i nukleinske kiseline s Lyme vrsta ispolzovaniemraznoobraznyh elektroforeza, upijajući i naljepnice.

Sve donedavno, vjerovalo se da je uzročnik BC yavlyaetsyaodna samo Borrelia - Borrelia burgdorferi. Međutim nekotoryerazlichiya u sastavu proteina različitih izolata Lyme prirodnyhochagov dozvoljeno da se na početku pretpostaviti da Lyme borelioza etiologicheskineodnoroden.

Trenutno se dodjeljuju preko 10 genomskih skupine otnosyaschihsyak kompleks Borrelia burgdorferi sensu lato, koji neravnomernoraspredeleny svijeta. nađeno Euroaziju grupe B. burgdorferisensu stricto, B. garinii, B. garinii (vrsta NT29), B. afzelii ,, B valaisiana (grupa VS116), B. lusitaniae (skupina PotiB2) B.japonica, B.tanukii i B.turdae, te u Americi - Borreliaburgdorferi s grupu. s., B. andersonii (skupina DN127), 21.038, CA55 i25015. S obzirom na detektiran u Japanu B.japonica, vjerojatno, ne-patogeni za ljude. Treba napomenuti da do danas, patogeni potencijal grupe VS116 (B.valaisiana) također je nepoznato. Rezultati istraživanja i kliničkih nablyudeniyposlednih godina ukazuju na to da je tip Borrelia mozhetzaviset prirode oštećenja organa kod pacijenta. Dakle, poluchenydannye postojanje povezanosti između B. garinii i nevrologicheskimiproyavleniyami, B. burgdorferi s. a. i Lyme artritis, kronični atrofični B.afzeliii dermatitis. Prema tome, nablyudaemyerazlichiya u kliničkoj slici bolesti Lyme u bolnyhv različitih točaka nosological područje infekcije mogu imati svoeyosnove genetsku raznolikost složene B. burgdorferi sensulato. S obzirom na sve ove činjenice, u ovom trenutku, pojam"Lyme bolest" To se podrazumijevaju cijelu grupu etiologicheskisamostoyatelnyh Ixodes krpelja borelioze.

Ekološki, patogeni Lyme bolesti su usko svyazanys krpelji i njihovi prirodni domaćini. Za Evraziinaibolee važno epidemije važnost grinje I.ricinus iI.persulcatus u SAD-u - I.scapularis. Tu je informaciju na druge vrste Borrelia vozmozhnostiperedachi Ixodidea i nekotoryminasekomymi, ali njihova uloga nije toliko značajan prijenos infekcije za čovjeka.

Zajedništvo vektori za patogena Ixodes krpeljni meningoencefalitis virusa borreliozovi utvrdi prisutnost krpelja, a time i pacijenata, slučajeve mješovitih infekcija.

Geografski širenje Lyme bolest je opsežna. Ona vstrechaetsyana svim kontinentima (osim Antarktika). Na području Rusije mnogieregiony, posebno Lenjingrada, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm i Tyumen regijama, kao i Urala, West Siberian i Dalekog istoka regije smatraju vrlo endemichnymipo Ixodes kliknite borelioze.

Video: Lyme borrelioze (Lyme bolest)

Na području Lenjingrada područja naseljavaju 6 vrsta iksodovyhkleschey: Ixodes persulcatus, I.ricinus, I.apronophorus, I.lividus, I.trianguliceps i Dermatocentor pictus, uključujući kako govorilosvyshe glavni čuvari i nositelji Lyme yavlyayutsyapervye dva (u tajga krpelja i Europska šumarstva ). Spontane zarazhennostvozbuditelyami Lyme bolesti prijenosnici u različitim grinja prirodnyhochagah može varirati u širokom rasponu (5-10 za 70-90%).

Sovremennyepredstavleniya od Lyme klinici bolesti

humani podložnost Borrell je vrlo visoka, a apsolutna vozmozhnoi (E.I.Korenberg, 1993). Slučajevi bolesti registriruyutsyasredi svih dobnih groups- često bolesna odrasla osoba trudosposobnoenaselenie. Klinički, bolesti Lyme (BC) se odlikuje polimorfizmomproyavleny: kože, živčanog i cirkulatornog sustava, mišićno-koštanog sustava, opće infektivnog intoksikacije, često postaje kronična i povratna naravno.

Trenutno je prikaz spektra kliničkih proyavleniyBL sasvim pun, međutim, oni su stalno i dalje utochnyatsyai širiti. Prva klinička klasifikacija je predlozhenaE.Asbrink BC 1982 i znatno izmijenjen A.Steere 1989. i 1991. godine. Klasifikacija se temelji na oštećenja organa koja nastaje određenim fazama bolesti. Autori vydelyayutrannyuyu infekcija, što jedan korak razlikovati - lokalizovannoyinfektsii korak i korak 2 - korak diseminirani infekcije. 3 stadiyazabolevaniya povezan s upornim patogena (kasno infekcije) .Razdelenie klinički tijek BL pod vrlo uslovnoi uglavnom na temelju vremenskih karakteristika nachalazabolevaniya. Simptoma u bolesnika s 1-3 nedeleot pojave bolesti iz kliničkih manifestacija faze 1, stupanj 2 razvija prosječno 1 mjesec, treći - preko 2-6mesyatsev od početka. Takav pristup u klassifikatsiiklinicheskih manifestacijama BC je u velikoj mjeri u skladu s iskustvom nashihklinicheskih opažanja.

U odjelu za zarazne bolesti na Vojnomedicinsku akademiju, koristeći veliki prakticheskiyopyt za proučavanje prije Krista, razvijen je i sljedeći klinicheskayaklassifikatsiya ponudio.

oblik bolesti: Latentna i manifestirati.

I. Adrift: akutni, subakutni, kronična.

1. akutne i subakutne.

a). Eritem oblik.

b). Bezeritemnaya oblik s primarnom lezijom - nervnoysistemy - srce - zglobovi.

2.Hronicheskoe za.

a) kontinuirano.

b) Periodična uglavnom utječu - živčani sustav-spojevi - koža - Srce.

III. Težina: teška, umjerena, blaga.

Simptomi infekcije: seronegativne seropozitivne.

Latentna oblik dijagnosticira laboratorija podtverzhdeniidiagnoza (4-struko povećanje titra specifičnih antitelv uparen seruma) u odsustvu bilo kojeg kliničkog priznakovbolezni.

Pluta: akutni naravno - trajanje bolesti do 3 mjeseca, subakutni - od 3 do 6 mjeseci, kroničnim - više od 6 mjeseci ...

Za kliničkih znakova akutnog i subakutni vydelyaetsyaeritemnaya obliku - u slučaju razvoja eritem i bezeritemnaya formata u prisustvu groznice, intoksikacije, ali bez crvenila. Kazhdayaiz ti oblici mogu se pojaviti simptomi oštećenja živčanog sustava, srca, zglobova i drugih.

Faze razvoja kliničkih manifestacija u vrijeme kada kleschevomborrelioze uvelike ovisi o karakteristikama odnosa makro i mikro-organizama.

Nakon infekcije, obično razvije kompleks upalna allergicheskihizmeneny kožu na mjestu uboda krpelji manifestiraju u videspetsificheskoy karakterističnoj eritema BL. Lokalni persistentsiyavozbuditelya u koži u ranom razvoju klinikama bolesti obuslavlivaetosobennosti: relativno zadovoljavajućem zdravstvenom stanju, slabo definirani sindrom opijenosti, odsutnost drugih karakterističnih manifestacija Lyme bolest.

S napredovanjem bolesti u patogenezi simptomokompleksovvazhnoe važnosti hematogeni i eventualno limfogennyyput širenje Lyme mjestu uvodu vnutrennimorganam, zglobova, limfna obrazovaniyam- perineuralnu i daljnje njušku s umiješanosti u upalnim protsessmozgovyh školjke. U ovom trenutku postoji aktivna razdrazhenieimmunnoy sustav, što dovodi do generalizirane i mestnomugumoralnomu i stanica hiperimunog odgovor.

Dermatološki lezije na početku bolesti, kao što je gore navedeno, karakteristične očituje po eritem, kasnije, može se promatrati vtorichnyekoltsevidnye članova (koji nisu povezani s primarnim utječu) ladonnayasyp (kapilare), difuzni eritem, urtikariju, koža dobrokachestvennayalimfotsitoma. U kroničnoj fazi bolesti razvivaetsyahronichesky acrodermatitis atrophicans, fokalne sklerodermopodobnyhizmeneny.

Video: Ixodes krpeljnog borrelioses. Kliničke slike, dijagnoza, liječenje

Promjene u limfni sustav u obliku iz regionarnoylimfadenopatii najranije manifestacije, dok generalizovannayalimfadenopatiya, splenomegalija - pozornica za širenje Borrelia infektsii.Porazheniya etiologije srca može manifestirati u videatrioventrikulyarnyh blokada myopericarditis, pankardita itd

Lezije mišićno-koštanog sustava, živčanog sustava, poklassifikatsii A.Steere, karakteristične samo za drugu i treteystady bolesti, ali smo u više navrata vidjeli pacijenti sporazheniem ova tijela te u akutnim razdoblju. Selice artralgija, tendonitis, burzitis, mijalgija, ossalgiya kratko napada obratimogoartrita, miozitis, panniculitis - manifestacije korak širenja (korak 2), dok je za kroničnu faza naznačen proyavleniyaintermittiruyuschego oligoarthritis, kronični artritis, perifericheskieestezopatii periostitis ili subluxation na akrodermatita pozadini. Artritimeet benigni, a samo 10% pacijenata, preimuschestvennonositeley antigen HLA-DR4, postaje kronična navtorom ili treće godine bolesti.

Akutne i subakutne tijeku bolesti često poyavlyayutsyapriznaki lezije u središnjem i perifernom živčanom system.This - meningitis, kranijalne neuritis, multiple skleroze, često litsevogonerva motor ili senzorska radiculoneuritis, mnozhestvennyemononevrity, slabo izražen encefalitis, mijelitis, koreju, tserebralnayaataksiya epilepsije. Od kasnih ozljeda živčanog sustava otnosyathronichesky encefalomijelitis, spastična parapareza, ataksija, memorija stertyerasstroystva, kronični aksona radikulopatija, demencije.

Manje česte su porazheniyaglaz Borrelia infekcije (konjuktivitis, iritis, koroiditis, retinalna krvarenja, Panophthalmitis), respiratornog sustava (faringitis, neproduktivnim kašljem) patologiyaso strane urogenitalnog trakta (hematuria mikroskopskog ili proteinurijom, orhitis) strumitis i zaušnjaka. Učestalost snimanje podataka kliničkih manifestacija iliinyh BL uglavnom nedosljedne, i uglavnom odražavaju spektar simptoma bolesti u studiji geograficheskomregione.

Video: krpeljni meningoencefalitis i Lyme bolest (Lyme bolest)

Razdoblje inkubacije za BL varira od 1 do 30 dana (chasche7-14) čiji točnost ovisi o točnosti utvrđivanja faktaprisasyvaniya obol. Bolest obično započinje subakutni poyavleniyaboleznennosti, svrbež i crvenilo, oteklina na mjestu uboda klescha.Bolnye žalili blage glavobolje (23%), obschuyuslabost (45%), slabost (65%). Povećana tjelesna temperatura, obično na 38^okoC. Istovremeno, koža se pojavljuje harakternayaeritema (u 70-90% slučajeva). Postupno je uvelichivaetsyav veličine, koji se proteže od središta prema periferiji, dosegnuvši diametraot 3 do 68 cm (prosječno 15 cm). Povremeno, nekoliko crvenih koletsokruzheny jedan zajednički. Primarni kožne manifestacije u 25-30% soprovozhdayutsyatakimi simptomi su vrućica, anoreksija, mučnina, pospanost, mialgija, artralgija i limfadenopatijom.

Poraz kardiovaskularnog sustava u BC je 10% bolesnika priblizitelnou. Najčešći simptomi su narusheniyaprovodimosti - prolazni atrioventrikularni blok, vklyuchayapoperechnuyu srčanog bloka. Osim poremećaja atrioventrikulyarnoyprovodimosti emitiraju drugi oblici srčane bolesti, kao što su intraventrikularni provođenja poremećaja (prema raznyhavtorov u 9-20% slučajeva), aritmija (18-23%), miokarditis (5-23%) uz razvoj zatajenje cirkulacije, endokarditis , dilatacijske kardiomiopatije

Lajmska borelioza je u pratnji neurološki narusheniyamipo do različitih autora u 11-68%. Jedno od objašnjenja takogobolshogo širenje tih neuroloških poremećaja sa BL mozhetsluzhit što se dijagnosticira u različitim fazama zabolevaniyakak tijekom liječenja, a pacijenti ne dobijete adekvatnoyterapii. Akutne i subakutne BL oštećenja živca je često viđen sistemychasche disfunkcije kranijalni živci (50-90%), periferne paralize lica (1/3 bolesnika), izražen radiculitis (43-93%), opušten pareze krakova (32%), priznakamientsefalita manji (20%), i meningitis (19%).

U kronična za BL poremećaja živčanog sistemynosyat različiti. Prema našim podacima u bolesnika s kroničnim neuroborreliozama koji su prethodno su se dogodili kliničkih znakova bolesti, blagih encefalitisa događaja (gubitak pamćenja, depressivnyesdvigi i poremećaja sna) zabilježene su u 80% slučajeva. Oni razvivalisv u rasponu od 1 mjeseca do 14 godina nakon pojave bolesti. Polinevropatiyas radikularni bol ili distalni parastezii nablyudalasu 70% slučajeva, među kojima su: 74% zabilježenih umor, golovnyeboli 48%, 15% oštećenja sluha. Kronični neurološki narusheniyaprodolzhalis od 3 mjeseca do 15 godina. Prema našim podacima, 60% bolnyhotmechalsya asthenovegetative vagoinsulyarnye sindromom, suosjećajan-adrenalovymii mješoviti paroksizmima. Razvoj kronične entsefalomielityavlyaetsya jedan od mogućih komplikacija kronične tijeku bolesti, a njeni simptomi podsjećaju na multiple skleroze. U etomsluchae može biti teška para i tetra spastična pareza, senzorni poremećaji, ataksija, gubitak mochevogopuzyrya funkcija, kranijalni živci, teške duševne narusheniya.Razvitie to patologija u djece često dovodi do zamedleniyuih rasta i spolnog razvoja.