Sheme operacija antibiotske profilaksu infektivnih komplikacija u kirurgiji.

Posleoperatsionnye rana infekcija pogoršava rezultate kirurškog liječenja, povećati duljinu boravka u bolnici i troškova stantsionarnogolecheniya. Jedan od učinkovitih pristupa kako bi se smanjila učestalost posleoperatsionnyhnagnoeny, uz poboljšanje kirurških tehnika isoblyudeniem pravilima aseptički i antiseptik, Antibiotska profilaksa.
Tablica 1.

Učestalost zaraznih komplikacija, ovisno o vrsti operativnyhvmeshatelstv [1,3,4]

operacije	Rizik od postoperativnih gnojenje	prevencija svrsishodnost
čist	<5	+/;
relativno čist	7-10	+
zagađen	12-20	+
prljav	>20	antibiotska terapija

Provedena u posljednjih nekoliko godina, eksperimentalna i klinicheskieissledovaniya uvjerljivo pokazali da racionalni provedenieantibiotikoprofilaktiki u određenim situacijama omogućuje snizitchastotu postoperativnih komplikacija zaraznih 20-40% do1,5-5% [1]. Trenutno, izvedivost antibiotikoprofilaktikipri operacije je bez sumnje u literaturediskutiruyutsya bez pitanja o tome da li je potrebno uopće antibiotik, Akaka antibiotik treba koristiti i na koji način u smislu kliničke učinkovitosti i zreniyamaksimalnoy farmakoekonomicheskoyobosnovannosti.
Tablica 2

Vrsta poslovanja	Najvažniji mikro ORGA-stava različitih mehanizama	preporuča antibiotici	režim doziranja, intravenski¹	komentari
želuca kirurgija	stafilokoki streptokoke GOEB	cefuroksim cefazolina	1,5 (±750 mg svakih 8 i 16) 2 g (± g nakon 8 i 16 sati)	U većini slučajeva, jedan preoperativna doza. Dopolnitelnyedozy nakon operacije je pogodan za bolesnika s faktorima riskafunktsionalnyh komplikacija u bolesnika koji primaju terapiju H₂-blokatore ili omeprazol. Antibiotski profilaksa nije prikazan priselektivnoy proksimalni vagotomije
Holetsio-ectomy, uključujući lapar-scopic	GOEB stafilokoki enterokoka streptokoke	cefuroksim cefazolina	1,5 (±750 mg svakih 8 i 16) 2 g (± g nakon 8 i 16 sati)	U većini slučajeva, jedan preoperativna doza. Kada operatsiyahpo akutni kolecistitis, kolangitis i mehanicheskoyzheltuhe preporučuje terapiju antibioticima
Append- ectomy, pogrešno brojčanu lapar-scopic	GOEB anaerobi enterokoka	cefuroksim +metronidazol cefoksitin AMP / SAT Koamoksiklav	1.5 g(±750 mg svakih 8 i 16) 0.5 g (± 1 i 6 g 12 h) 3 g (± 1.5i 6 g 12h) 1.2 g (± 1,2 g nakon 8 i 16 sati)	U većini slučajeva, prije davanja 1. Kada perforirani upala slijepog crijeva obyazatelnaantibiotikoterapiya.
Operacije kolona i rektuma	GOEB anaerobi Enterekokki	AMP / SAT Koamoksiklav cefoksitin Cefuroksim plus metronidazol	3 g (± 1.5 g nakon 6 i 12) 1.2 g (± 1,2 kroz r 8 i 16 h) 2 g (± 1 i 6 g 12h) 1.5 g (± 750 g nakon 8 i 16 sati) 0,5 g (jedna doza)	Tijekom duge operacije (više od 3 sata je prikladno koristiti preparatys dugo vrijeme poluraspada, npr ceftriakson 1 g intravenozno (smetronidazolom). Priplanovyh operacije kolona je prikladan selektivni predoperatsionnayaperoralnaya intestinalni dekontaminaciju ²
Torakalnu kirurgiju (pneumonija-ectomy, Urađena je lobektomija)	stafilokoki streptokoke	cefuroksim cefazolina klindamicin³	1,5 g + 750 mg nakon 8 i 16 sati 2 g + g 1 nakon 8 i 16 sati 0,9 g 0,6 do 6,12 i 18 sati	Ako je bakterijska infekcija terapija antibioticima
Jarbola ectomy, kila presjek	stafilokoki streptokoke	cefazolina cefuroksim	2 g 1,5 g	Samo u bolesnika s faktorima rizika za infektivne komplikacije
Oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju glave i vrata	streptokoke stafilokoki anaerobi usmeni	klindamicin ±gentamicin Koamoksiklav AMP / SAT cefazolina cefuroksim	0,9 g 1,5 mg / kg 1,2 g 3 g 3 g 2 g 1,5 g	Kada preporučljivo nastaviti operacija prevenciji raka vtechenii 24 sata nakon operacije
Kardiohirgiya: rad na ventilima, zaobići kirurgija, implantatsiyakardio stimulator	stafilokoki streptokoke	cefuroksim cefazolina vankomicin⁴	1,5 g 2 g 1 g	Prevencija poželjno nastaviti na 24-48 nakon operacije (tsefuroksim0,75 g svakih 8 sati, s 1 g cefazolin intervalom8 sati, 1 g vankomicin u razmaku od 12 sati)
vaskularne kirurgije: phlebectomy ⁵_,operacije na aorte i arterije, overlay sporedne neurokirurgiji	stafilokoki	cefuroksim cefazolina klindamicin³vankomicin⁴	1,5 g 2 g 0,9 g 1 g	Kada se dovoljno audio dozu phlebectomy. U rekonstruktivne operatsiyahna aorte i arterije antibiotikav preporučljivo nastaviti primjenu u roku od 24 sata nakon operacije. Kada arterijska insuficijencijaIV Stadij nakon operatsiiprovedenie poželjne tijekom terapije antibakterijskog
Ginekologiju i porodništvo: carski	stafilokoki	cefuroksim vankomicin⁴	1,5 g 1 g	U bolshintsvo slučajevima, samo jedna doza preoperativna doza
histerektomija Gister- eskopiya	GOEB anaerobi Streptokoke gr. enterokoka	cefazolina cefuroksim Koamoksiklav AMP / SAT	2 g 1,5 g 1,2 g 3 g	Antibiotik se uvodi neposredno nakon rezanja pupčane vrpce. doza dostatna 1
prekid trudnoće; ja tromjesečje	isto	cefoksitin cefazolina cefuroksim Koamoksiklav AMP / SAT	2 g ( ±1 g poslije 6 sati i 12) 2 g ( ±1 g 1 do 8 i6 h) 1.5 g ( ± 0,75 g nakon 8 i 16 sati) 12 g ( ± 1,2 kroz r 8 i 12 h) 3 g ( ± 1,5 g poslije 6 sati i 12)	Dodatne doze antibiotika je pogodna ako je faktor rizika.
II tromjesečje	isto	Pentsillin G doksiciklin	1 milijun U u 100 mg prije operacije, 200 mg nakon operacije	Samo bolesnici visokog rizika (malogotaza upalne bolesti, gonoreja povijest)
II tromjesečje	isto	cefoksitin cefazolina cefuroksim	2 g 2 g 1,5 g	U većini slučajeva, pojedinačna doza od
urologija Trans-uretre resekciju prostate, bubrega operacije	GOEB enterokoka	ciprofloksacin ccfotaksim cefuroksim Koamoksiklav	200 mg ili 500 mg PO 2 g 1,5 g 1,2 g	Svrsishodnosti disutabelna prevencija. Prevencija ne pokazanapri sterilnog urina. Kada bakteriurija preporuča antibiotikoterapiyado operaciju u hitnim operacijama provoditsyaantibiotikoprofilaktikaodnoy dozu. Preventivna također pokazuje prisutnost kompliciranih čimbenika⁶ - u ovom slučaju to je poželjno doza antibiotika davanja 2-3

Napomena tablici 2:

  Antibiotik 1 se uvodi kroz 30 - 60 minuta prije operacije. Kada je period od 3 sata i dalje operatsiibolee intraoperacijski daje doza još 1.
2. Održan dan prije operacije. Koristi sleduyuschierezhimy neomicin 1 g 1 g + eritromicina, metronidazol ± 1 r polimiksin + gentamicin (neomicin) + amfotericin B (nistatin).
   3. Kada osjetljivi na b-laktamski antibiotici.
   4. Kada su preosjetljivi na b-laktamski antibiotici ili dio dodijeljene bolnici stafilokokima otpornim na meticilin.
   5 Prevencija se provodi samo kod pacijenata s prehrambenog narusheniyamii / ili prisutnosti čimbenika rizika za infektivnih komplikacija.
   6 stariji od 60 godina, kronični pijelonefritis u anamnezi, saharnyydiabet, trajno urinarni kateter.
GOEB - Gram-negativne enterobakterija
AMP / SAT - ampicilina / sulbaktam

Kao što je definirano od strane Odbora za Antimikrobna preparatamAmerikanskogo društva kirurške infekcije, profilakticheskimprimeneniem antibiotici je njihova svrha pacijentu da mikrobnoykontaminatsii kiruršku ranu ili rana infekcije, te ako postoje dokazi kontaminacije i infekcije kada pervichnymmetodom liječenje je operativni zahvat, a cilj naznachenieantibiotika bi se smanjila opasnost razvitiyaranevoy infekcija [2].
Drugim riječima, za razliku od antibiotika antibiotikoterapiipodrazumevaet imenovanju antibakterijski agens u otsutstviiaktivnogo procesa i visoki rizik od infekcije u cilju eopreduprezhdeniya. Na temelju definicije "antibiotik"Oni mogu biti formulirani svoje ciljeve i ciljeve.

Cilj profilakse antibioticima

Sprečavanje razvoja upalnih komplikacija vposleoperatsionnom razdoblje i smanjenje troškova i prodolzhitelnostilecheniya pacijenti stantsionarom.

zadaci pofilaktiki

Stvaranje teravpeticheskih (baktericidni) koncentracije antibiotikav tkiva izloženi bakterijske kontaminacije tijekom operatsii- iz anestezije prije zatvaranja rane.
Ovisno o riziku postoperativne infektsionnyhoslozhneny sve kirurške intervencije napisane podrazdelyatna 4 kategorije (Tablica 1) [3,4].
Karakteristike operativnih postupaka:
čist

Netraumatske izborni kirurgija bez znakova upale, koje ne utječu na dušnik, dišnih puteva, gastrointestinalne kishechnyytrakt ili urogenitalnog sustava, kao i ortopedske operacije, mastektomija, strumectomy, kila popravak, flebektomiya u bolnyhbez trofičkim poremećaja, protetski zglobova, artplastika, operacije na aorte i arterije ekstremiteta operacije srca.
relativno čist

Neto transakcije s rizikom od zaraznih komplikacija (planovyeoperatsii na nos i grlo, gastrointestinalni trakt, ženski polovyhorganah, urološki operacije, a Pulmologija priznakovsoputstvuyuschey bez infekcije) u bolesnika s flebektomiya troficheskiminarusheniyami, ali bez trofičkog ulkusa, reintervention kroz"čist" Rana roku od 7 dana uranjanja osteosintezpri zatvorena kočnica, Hitno i prešanje operacije drugimkriteriyam pripadaju skupini "čist", Blunt travmybez ruptura šupljih organa.
zagađen

Operacije na žuči i infekcije urinarnog trakta prinalichii na kizhechnom probavnog trakta s visokim stupnjem kontaminacije, suprotno sterilan rad ili nalichiivospalitelnogo procesa (ali ne gnojna upala). Operatsiipri traumatske ozljede, prodorne rane, za 4 sata obrabotannyhv
prljav

Kirurška intervencija namjerno zaražen organahi tkiva u prisutnosti soputstyuyuschey ili prethodne infekcije, ozljede ili perforacije probavnog trakta, proktitis-ginekologicheskieoperatsii prodorne rane i traumatskih rana, obrabotannyepo nakon 4 sata, phlebectomy u bolesnika s trofičke narusheniyamii čireve, operacije za gnojni upale na zaraženih tkiva.
Antibiotska profilaksa je indicirana za sve uvjetno čiste izagryaznennyh operacija. Kada očistite operations provodyatv slučajevi prevencije gdje potencijalni infekcija sereznuyuugrozu život i zdravlje pacijenta (protetske srčane zaliske, zglobova, arterija, presađivanja premosnica koronarnih arterija) i prinalichii imaju faktore rizika za postoperativnih infekcija bolesnika.
čimbenici rizika za postoperativnih komplikacija infektivnih[4,5] * Starost više od 70 godina
* poremećaja ishrane (pretilošću i loša ishrana)
* Ciroza
* Zatajenja bubrega, kongestivnog zatajenja srca
* Dijabetes
* Zloupotrebe alkohola ili lijekova
* maligne bolesti
* splenectomy
* prirođene ili stečene imunodeficijencije države
* Tretman s kortikosteroidima ili citostaticima
* Antibiotska terapija prije operacije
* transfuzija
* krvarenje
* Trajanje rada za više od 4 sata
* Dugotrajna hospitalizacija prije operacijeGlavne odredbe antibiotikaKlinički učinak
Smanjenje incidencije infekcije rana postoperativnog
vrste operacija
"relativno čist" i "zagađen"-Required, "čist" - u određenim situacijama (nalichiefaktorov rizik od infekcije, potencijalno ozbiljne infekcije)
prevencija Vrijeme početka
Antibiotička se daje 30-60 minuta prije zahvata (kozhnogorazreza). Ako je trajanje operacije dvaput periodpoluvyvedeniya antibiotik, treba vvestivtoruyu intraoperativni dozu.
Trajanje prevencije
U većini slučajeva, jedna doza. U nekotoryhsluchayah (visoki rizik od infekcije, ozbiljnost stanja pacijenta, složenost transakcije) može se produljiti za prevenciju više od 48 sati srokne
Prednosti preoperativno profilaksa u odnosu dozoypo postoperativnih
* Minimalno nuspojava
* Sprečavanje razvoja otpornosti
* Niži troškovi
* Jednostavnost upotrebe i implementacije
antibiotska zahtjevi za prevenciju
* Aktivnost protiv kožnog saprofit (stafilokoki istreptokokkov) i osnovne aktivatora
* Dobro tkiva prodiranje - zona rizika infekcije
* Poluživot nakon jednog antibiotika vvedeniyadolzhen biti dovoljno za održavanje koncentracija u krvi baktericidno i tkiva tijekom cijelog razdoblja rada
* Nedostatak toksičnosti
* Nedostatak farmakokinetičke interakcije s preparatamidlya anestezije, osobito miorelaksanata
* Dobra vrijednost za cijenu / effektvnost
Shema racionalno antibiotik pod osnovnim hirurgicheskihvmeshatelstvah prikazane su u tablici. 2 (str. 37) Ovaj spoj osnovanyna preporuke E / Taylor [4], P. Shah [5], J. Stanford [6], MedicalLetter savjetnici [7]. antibiotske taktika u traumatologiji i ortopediji prikazani u obzoreM.N. Zubkov, objavljen u ovom broju.

književnost:

    1. Gostishchev VK Načini i mogućnosti pofilaktiki zaraznih komplikacije u hirurgii.V knjizi.: racionalan pristup prevenciji zaraznih komplikacija u hirurgii.Metodicheskie preporuke.
Moskva, "Universum izdavaštvo"1997. C. 2-11
2.  Strachunsky LS, RS Kozlov Antibiotikoprofilaktikav kirurgija: pregled klinički farmakolog. Proc.: racionalan pristup prevenciji zaraznih komplikacija u hirurgii.Metodicheskie preporuke.
Moskva, "Universum izdavaštvo"1997. C. 25/12
3. Harries SA, Menzies D. Antimikrobna profilaksa u generalsurgery. U: Upravljanje bakterijskih infekcija. Dio 1, SurgicalInfections. Trenutno Medicinska literatura Ltd., London, 1995.-14-8
4.Taylor E. W. Trbušni i ostali kirurški infekcije. U: Antibiotic Chemotherapy i: anti-infektivni agensi i njihove usein terapija. 7^thIzdanje. Ed. Do F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G. Finch, D. Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997-594-613.
5.Shah sati. Therapie haufiger Infektionen in der taglichen Praxis.Frankfurt sati mMain, 1997.
6. Stanford J.P Gilbert D.N., Sande M.A. Vodič za antimicrobialtherapy. 26^thIzdanje. Antimikrobna terapija Inc, Dallas, SAD, 1996.
7. Antimikrobni prophilaxis u kirurgiji. Medicinski Letter1995-37 (Issue 957): 79-82

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan