Opstrukcija UPJ mokraćnog sustava u djece. liječenje

Video: uretre sužavanje kanala

Gidrokalikoz - širenje odvojenom čaške bubrega zbog opstrukcije njegovog kratera zvanom infundibulyarnogo stenoze. To je primarni ili nastaje kao posljedica dugotrajnog procesa, npr IMP. Prvo gidrokalikoz ponekad otkriju slučajno ili tijekom prenatalnog ultrazvuka, ali obično razlog istraživanju je bol ili IMS. Infundibulyarny stenoza obično dijagnosticira putem intravenske urography.

Video: Plastični hidronefroza pravo

Opstrukcija UPJ najčešći tip opstrukcije u djece, obično prirođena mana ili posljedica kompresije dodatnog arterije opskrbljuju donji pol bubrega. Kada ultrazvuk se obično otkrije hidronefroza stupnja 3/4 u nedostatku širenja mokraćovoda. Najčešće manifestacije opstrukcije UPJ:

1) prenatalni hidronefroza, otkriven ultrazvukom tijekom trudnoće;
2) povećanje bubrega, određuje palpacijom trbuha ubrzo nakon rođenja ili u prvim mjesecima života;
3) bol u trbuhu, leđa ili bočni;
4) IMS groznicom;
5) hematurija nakon manje ozljede.

Približno 60% opstrukcija lokaliziran na lijevoj strani. Kod dječaka se javlja dva puta češće djevojčice. U 10% slučajeva bilateralne opstrukcije. Zbog visokog tlaka intrarenalno to dovodi do atrofije kore i značajnog pogoršanja bubrežne funkcije. Eliminirati opstrukcija Pyeloplasty: izrezani dio i sužen superponirani anastomoze između nepromijenjenom dijela uretre i umivaonikom. U 91-98% slučajeva, što pruža lijek.

mali sužavanje UPJ dovodi do jednostavan, uglavnom ne-opstruktivne hidronefroze, bubrega nisu povrijeđena. Da se odnosi na cijeli spektar od oštećenja koristiti izraz „anomalija razvodne mokraćnog tochnikovogo segment”. Jedan uzrok plućnih opstruktivnih hidronefroze - kongenitalne nabori gornjeg ureter.

Video: UTSIMT trening Laparoskopija gornjeg mokraćnog sustava

dijagnostika To može biti teško u odsustvu simptoma u djeteta, koji je promatrana prenatalno proširenje bubrežne zdjelice. U takvim slučajevima potrebno je ponoviti ultrazvuk nakon rođenja, kako bi potvrdili nalaz. Također je potrebno mokrenja cystourethrography, kao 10-15% slučajeva opstrukcija ureteropelvic razvodne refluks je popraćen s istom rukom. Ako postnatalni ultrazvuk proširenje bubrežne zdjelice nije potvrđena, to treba ponoviti u dobi od 1 mjeseca, zbog prolazne širenja oligurija bubrežne zdjelice nije uvijek zarobljen u prvim danima života, ali je očito u roku od nekoliko tjedana. Prvi postnatalni ultrazvuk je najbolje učiniti nakon trećeg dana života, kada diurezi povećava. Ako hidronefroza ne prelazi 1. ili 2. stupnja i izgleda normalno bubrežnog parenhima, u skladu budnim čekanju, periodično ponavljanje ultrazvuka, kao hidronefroza često nestaje. Preventivi primijeniti antibiotik, obično trimetoprim / sulfametoksazol. U dobi od 2 mjeseca. bolje korištenje amoksicilina ili cefaleksin. Spontana 3. oporavak hidronefroza ili 4. stupanj vjerojatno, jer obično ima opstruktivne karakter. U dobi od 4-6 tjedana, provesti MAG-3-renography sa stimulacijom mokrenja. Ako se otkrije stagnaciju urina u gornjem mokraćnog trakta i relativno slabije funkcije pogođeni bubrega, preporučuju pyeloplasty. Tipično, nakon što je protok urina i obnovljena funkcija bubrega poboljšava, što potvrđuje ponovni MAG-3-renography sa stimulacija diureze furosemid.

Ako se prema MAG-3-renography poticanje diureze funkcije pogođenog bubrega razlikuje od funkcije i zdrav protok urina je zadovoljavajuća, moguće je nastaviti pratiti sa povremenim ultrazvuka. U nedostatku smanjenja hidronefroza studiji je ponovljen nakon 6 mjeseci i nakon 1 godine izabrati daljnje taktike (promatranja ili pyeloplasty). Odmah pyeloplasty pokazuje oštar porast u bubregu, što je opipljivo kao formiranje tumora kao što su, uz bilateralne teške hidronefroze, hidronefroza samo pogoršanja bubrežne funkcije zahvaćene bubrega. U nekim slučajevima, kada je funkcija pogođeni bubrega je manje od 10%, ali još uvijek nije u potpunosti izgubili obavljanje perkutane nefrostoma i ponovno procijeniti funkciju bubrega u nekoliko tjedana. U djece starije od 1 godine u prisutnosti dijagnozom opstrukcije pritužbi UPJ obično stavljaju na temelju američkih podataka i renography sa stimulacijom mokrenja.

Video: Hypospadias

diferencijalna dijagnoza opstrukcija UPJ se provodi uz takve patologije, kao što su: 1) megakalikoz (prirođenih opstruktivne ekspanziju bez čaše širenja i zdjelice mochetochnika- 2) vesicoureteral refluks sa značajno širenje i zakrivljenosti mokraćovoda i 3) opstrukcije srednjeg ili donjeg dijela uretera tijekom vizualizacije urogram nedovoljna.