Ulazak u trbušnu šupljinu

Mjesto za početno uvođenje plina u trbušnoj šupljini trbuha. Razlozi za to su Njegov središnji položaj, a najmanji broj trbušnog zida potkožnog tkiva (Sl. 1). Osim toga, u nastavku pupka u središnji pojas su spojeni u jedan sloj, koji se nadovezuje na peritoneum bez intermedijer preperitoneal masti. Pacijent je u Trendelenburg položaju, trbušni zid u pupku se podiže pomoću Tsapok donje rublje ili golim rukama.

Motika, položena na obje strane pupka, otvorio dno pupka. HOE preklapaju duž simetrale jedna ispod druge i trbušnu stijenku se podiže pod kutom od približno 45 °, koji osigurava najbolju kut za davanje Veressa iglu. Podizanje trbušni zid dijeli od velike brodove temu (kreće unutarnje organe jednostavno proklizavanje u stranu) i neposredno nakon penetracije igle u trbušnoj šupljini može početi uvođenje plina.

Na dnu ispupčenja obavlja malu okomite ili vodoravne rez, skalpel nositi otseparovyvaetsya kožu od ispod tkiva. Lumen igle i kanila je ispunjen izotonične otopine natrijevog klorida, ventil je zatvoren. Igla se drži između palca i kažiprsta, omogućujući vam da kontrolirati dubinu njegova uvođenja. Možete zadržati iglu između jastučića od palčevima i prstima, zglob odmara na trbušni zid (sl. 2). Pojas je probijen na vrh igle, što zahtijeva određenu vertikalni smjer kretanja, kao što je povišen subkutano pojas ima određenu sklonost, posebno kod pretilih pacijenata. Nakon što se igla se uvodi, ventil se otvara i izotonična otopina teče unutra, potvrđuje prodiranje u trbušnoj šupljini. Nakon toga, igla mora biti nagnut prema zdjelici, distanciranje od aorte bifurkacije i smanjuje opasnost od oštećenja unutarnjih organa.

Igla je napredovao u unutrašnjost u stalnom lagani pritisak dok ne osjetite svojstvo da prevladaju dvije prepreke - naime, duboko pojas i sama peritoneum. Jasno slane nestanak kanilu javlja se samo kada je igla ulazi u trbušnu šupljinu. Nemoguće je unaprijed iglu u kružnim pokretima, jer to može uzrokovati oštećenje, pogotovo u prisutnosti priraslica. Tada je igla pričvršćena šprica napuni fiziološkom otopinom i aspiracije bićima. U lumen šprice ne smije pokazati tragove krvi žuči ili sadržaj crijeva. Svi sadržaji štrcaljke treba uvesti u trbušnu šupljinu. Tu ne bi trebalo osjetiti otpor i ponovio težnju na leđima može se dobiti samo malu količinu tekućine ili ništa.

Uređaj za uvođenje plina mora biti postavljen na maksimalni tlak ne prelazi 15 mm Hg, igla pričvršćena na dišne ​​puteve i počeo uvođenje ugljičnog dioksida. Maksimalna moguća brzina dotoka plina je 2 litre po minuti. Tlak na početku injektiranja se smanjiti oko 5 mmHg. Visoki početni pritisak ukazuje da je vrh igle pravilno smješten i zapečaćena. U tom slučaju, igla treba ukloniti i ponovno ući. U proces ušmrkavanje trebao biti kucati svim dijelovima trbuha, kako bi se osigurala ravnomjernu distribuciju plina.

Ako postoji perforacija u probavnom traktu, plin počne ići gore ili putem nazogastrične sonde, ili prema dolje. Uvođenje plina treba odmah prekinuti. Penetracija mokraćnog sustava, očituje u izgledu plina pisoar. Oštećenje velikih krvnih žila obično dovodi do naglog pada krvnog tlaka. Krvarenje može biti izravno i ne vidi, pogotovo ako je rana nastaje retroperitonealnog.

Kada se krvni tlak padne iznenada, uzrok krvarenja treba uzeti u obzir. Embolija ugljični dioksid je rijetka, ali po život opasna komplikacija izazvanih embolija kardiovaskularni kolaps je popraćena karakterističnom buke precordial „mlinski kotač”. Pacijent bi trebao biti okrenut na lijevu stranu i spustite kraj glave. Ostali uzroci hipotenzije za vrijeme ušmrkavanje može biti vagalnog refleks kao odgovor na brzo uvođenje plina (što se događa kada se koristi Husson metoda) i visoki intraabdominal tlak (15 mm Hg), ometa venski povratak. Kasnije, tijekom rada, vazodilatacija može dogoditi zbog nakupljanja CO2, što rezultira smanjenjem venskog i minutnog volumena. Bolesnici s oštećenom srčanom hipoksije bolesti tijekom dugih operacija može smanjiti cardiac output.

Ako puhanje je uspješna, nakon davanja plina abdominalnog tlaka oko 6 litre dosegne 15 mm Hg. U trudnoći, ascites, ileus volumen ubrizganog plina će biti manje. Dišnih putova igla izvlači kroz kružni incizijom a trocar umetne (Sl. 3). Rez mora biti dovoljno velik da prođe bez uvođenja značajne otpora. Prekomjerne sile, dok prevladavanju otpora debele kože može imati opasne rezultat kada je koža iznenada prinos. Dubina umetanja kontrolira s prstom na štapom trokara ili koristiti neku drugu ruku držeći Trocar.

Mora postojati jasan osjećaj penetracije u trbušnu šupljinu, koja bi trebala potvrditi buku bijeg plina prilikom uklanjanja vodicu Trocar. Uvođenje plina se smanjuje, a tlak još jednom dovede do 15 mm Hg ili malo ispod. Sada je uveo prethodno zagrijane teleskop kako bi se osigurala točan položaj slobodnog prostora trbušne šupljine i odsutnost lokalnog oštećenja. Zatim je napravio temeljit pregled trbušne šupljine. 

Ako uvođenje igle Veressa bila uspješna ili pacijent podrazumijevaju Proces adhezije primjenjuje vanjski Husson metode (Sl. 4). Izvodi nešto veći rez na koži, na rubu krovnog preklapanja čvrsto drže rubove izložena peritoneum. Konusna kanila pažljivo provesti kroz sve slojeve trbušne stijenke i cjevčice krila fiksne prethodni šavova. Mjesto za primarnu ulazak u trbušnoj šupljini u bolesnika koji su prethodno prošli trbušne operacije, drugi dio trbušnog zida može se odabrati. Uspješno primjenjuje ultrazvučni postupak (detekcija područja u kojima se kreću slobodno organa).

Vrlo razumna tehnika može biti preliminarni ubrizgavanje i trokar teleskop malog promjera (5 mm), kako bi onda treba primjenjivati ​​pod vizualne kontrole velikog teleskopa u pupku ili u bilo kojem drugom mjestu. Tu su i miniteleskopy promjer jednak promjeru dišnih putova igle.

Sve naknadne trocars uvode pod izravnim vizualne kontrole. Nakon uvođenje drugog trokara za veću sigurnosti može se koristiti zahvatyvatel otkriven, na koji se može stvoriti pritisak prema sljedećem ulaznog vodice (Sl. 5). Dostupni šiljci oštro sijeku škara povezane s electrocauter za pripravu injekcijskih mjesta nakon trocars (Sl. 6). Prosvechivaya unutar trbušne stijenke se mogu detektirati i krvne žile, čime se izbjegava njihovo ozljeda (Sl. 7). Glavni velike posude trbušne stijenke i donje površine su intrasternalnim žile u donjem abdomenu, gornji intrasternalnim žile u gornjoj polovici i interkostalna posude, dostizanje strane (Sl. 8).

Osnovni princip slijediti je uvođenje trocars - je štovanje osi "Oko - ruka - leća", Između leće i kirurškog područja ne bi trebalo biti nikakvih alata. Sve dodatne alate mora biti postavljen tako da se ne oni ne ometaju jedni druge. Radni trocars treba miješati u luku oko patološkom fokus, tako da je sam kirurg u središtu tog luka. Kirurg mora biti u mogućnosti da rade s obje ruke unutar sektora u 45-90 °. Mjestu uboda alata za pomoćnika može biti smješten izvan sektora kirurga, pa čak i na suprotnoj strani.

videoobektiva os idealno bi trebao biti između rukama kirurga. Ako to nije moguće, kamera može biti otpušten, ali ne više od 30 °, ali u tim slučajevima, optička os kut (30-45 °) objektivi su još uvijek biti izazvana ravno na tu temu. Kamera uvijek je usmjerena na takav način da je dobivena slika ravno i vodoravno. Optička os objektiva mijenja smjer bez obzira na same kamere, što omogućuje najbolje vidljivo iz bilo koje točke konstrukcije.

Kad se želi povlačenje tkiva, mora se držati pod kutom od 90 ° u odnosu na kameru. Da bi se spriječilo formiranje kile, trocars od 10 mm ili više u promjeru treba unijeti samo preko rectus abdominis.

Vjetar HG.
Primijenjena Laparoskopska anatomija: trbuh i zdjelica

Dijelite na društvenim mrežama: