Indikacije i kontraindikacije za transplantaciju bubrega

Formalni indikacija za transplantaciju bubrega je krajnji stupanj kronične insuficijencije bubrega. Međutim, nisu svi pacijenti s tom bolešću može proizvesti transplantaciju bubrega. Najčešće ta intervencija izložene osobe koje pate od kroničnih GN, kronični pijelonefritis, policistične bolesti bubrega, kao i kod pacijenata koji su izgubili bubrega (jedan bubreg) kao posljedica ozljede ili operacije. 

U pravilu, transplantacije nije prikazana mentalno hendikepirane osobe, pacijenti koji pate od sistemskog vaskulitisa ili difuznog bolesti vezivnog tkiva, tuberkuloze, tumora, dijabetesa, bolesnika s teškim kaheksija, vrlo naprednim komplikacija maligna hipertenzija, amiloidoza, grube, nekorrigiruemymi manama donjeg urinarnog trakta, kronična suppurative procesi u plućima i teške aterosklerotskih lezija većih plovila.

Ne možemo reći da je u svim tim slučajevima, kontraindikacije finaliziran, budući da je njihov raspon je stalno rafiniran i suziti. To nije riješio pitanje transplantacije bubrega u sistemskim bolestima gdje je kao glavni argument protiv ove mogućnosti se proteže graft glavni proces rada lezije.

Osim toga, pacijenti s amiloidozom, koji je često bolesti koje satelitski sustav (reumatoidni artritis, recidiv), ne može se tolerirati imunosupresivne terapije zbog aktiviranja kortikosteroidne amiloidogenezom i softvera hemodijalizu -, zbog oštećenja srčanog mišića [Reveiland et al, 1970- Hood B. et al., 1970- McPhaul J., 1978- Kielstrand C., 1978]. Međutim, A. Cohen i sur. još 1971. izvijestio uspješnu transplantaciju bubrega u amiloidoza u 2 bolesnika. Kasnije je bilo izvješća o uspješnom transplantacije te u drugim slučajevima za koje se smatra kontraindicirana.

Nekoliko kontraindikacije mogu ukloniti pripremu pacijenta prije uzimanja lijeka. Dijabetes se smatra kontraindikacija za transplantaciju, iz dva razloga. Prvo, steroidni dijabetes često se imunoloških depresivni terapii- drugo, dijabetes smanjuje otpornost na infekciju, ali se pogoršava trofizmu tkiva i njihovu sposobnost regeneracije komplikacija.

Vrlo rijetko prolaze transplantacije pacijenti koji su podvrgnuti plućne tuberkuloze ili urinarnog trakta. To je zbog činjenice da imunosupresivna terapija često dovodi do aktivacije tuberkuloze procesa i smrti pacijenata kao rezultat hematogeni diseminirane tuberkuloze pluća.

To bi trebao biti vrlo oprezni staviti indikacije za transplantaciju bubrega s popratnim kroničnim upalnim procesima u plućima. Razlog za to je pojava u ranom razdoblju nakon transplantacije tijekom terapije kortikosteroidima teškim, neizlječive tuberkuloze.

Prisutnost u tijelu gnojnih lezija ili drugih infekcija, posebno kroničnog tipa sepse, do njihove potpune eliminacije je apsolutna kontraindikacija za transplantacije bubrega.

Ne podliježe pacijentima nakon transplantacije na terminal stadij zatajenja bubrega, zbog pijelonefritisa zbog nekorrigiruemymi ili stečene defekte urinarnog trakta (uretre kompleks, atonija mokraćnih puteva, schistocystis, njegova skupljanja zbog upale).

U onim slučajevima gdje zatajenja bubrega prati kronični hepatitis, posebno virusnih, transplantacija postaje opasan zbog hepatotoksičnosti azatioprin [Peter B. V., et al., 1969]. Osim toga, kliconoše koji su prisiljeni proći hemodijalizu centara su izvori virusnih hepatitisa izbije u drugim pacijentima i osobljem hemodijalizi jedinica. Takvi bolesnici trebaju ih rasporediti na pojedinačne opreme za dijalizu i osoblje mora promatrati brojne prevencije infekcije (Fischer K. A. et al., 1976- Carpenter S. i sur., 1978]. Uočeno je [Rashid A. i sur., 1978], nosači koji se antitijela na antigen hepatitisa transplantata preživljavanja lošiji, što uzrokuje relativne kontraindikacije za transplantacije bubrega.

Glavna kontraindikacija za transplantaciju bubrega može biti visok krvni tlak, koji ima tendenciju maligne naravno. To je zbog činjenice da je čak i uz uspješnu transplantaciju bubrega u razdoblju nakon transplantacije, a naročito u pozadini odbijanja krize smrt može nastati zbog cerebralne hemoragije, suzenje ili tvrdoglav hipertenzivne krize s cerebralnom edema i zatajenja srca pojava. S druge strane, da dugo postoji hipertenzija može olakšati razvoj transplantata nefrosklerozu i smanjuje svoju funkciju.

Oprez treba postaviti indikacije za transplantaciju bubrega u uvjetima koji prate dysproteinemia, u pratnji edem, poliserozita, kao što su ovi pacijenti su često vrlo teško pripremiti za operatsii- toga, nakon transplantacije razdoblje u kojem radi vrlo teško s fenomenima degeneracije unutarnjih organa, česte komplikacije kao upala pluća, gnojenja rana, peritonitisa.

Patologija probavnog trakta često prati kronični uremija. Najčešće je to uremički gastritisa do erozivnog i ulcerozni s krvarenjem događaja ili enterokolitis. Takva patologija, kao i iskustvo ne može biti apsolutna kontraindikacija za transplantaciju, kao adekvatna hemodijalize, antacidi, svjetlo dijeta može u potpunosti eliminirati ove uvjete. Međutim, u razdoblju nakon transplantacije zahtijeva posebnu brigu u provođenju imunosupresije.

U želuca i dvanaesnika čir pogoršanja rizika tih procesa u razdoblju nakon transplantacije, naravno, je super, jer bez takve pozadine nije rijetka komplikacija imunosupresivne terapije su „steroidni čir”, posebno s produljenom primjenom visokih doza prednisolona za olakšanje od odbacivanja kriza. U slučajevima neuspjeha konzervativne terapije, osobito kod želučanog sekrecijom, smatra odgovarajući gastrektomije, vagotomija ili selektivno vagotomija i pyloroplasty. Kontraindikacija za transplantacije bubrega je prisutnost tumora. Ona se temelji na povećanju učestalosti malignih bolesti u bolesnika podvrgnutih imunosupresivna terapija.

S obzirom na dob bolesnika, transplantacija bubrega često su za osobe 16-50 godina. Međutim, postoje mnogi izvještaji o bubrežne transplantacije za djecu i bolesnike starije od 50 godina. U najstarijoj dobnoj skupini (preko 50 godina), čini prikladnije ne uzeti u obzir apsolutnu starost i biologije, s pravim manifestacije starenja.

To nije uvijek lako prepoznati kontraindikacije za presađivanje bubrega, osobito u bolesnika koji ne prolaze kroz hemodijalize, te u stanju teškog uremije. Ukloniti ih iz tog stanja pomoću odgovarajućeg hemodijalize naknadno olakšava taj zadatak.

klinička nefrologije

ed. EM Tareeva

Dijelite na društvenim mrežama: