Artroskopski šteta fiksacija tehnika bankarta transglenoidnoy šav

Temelj kirurške tehnike u liječenju artroskopski ramenog zgloba nestabilnosti utvrđenim postupkom opisanim C.D. Morgan i AV Bodenstab, koji se koristi kako bi se uklonili Bankarta štetu. U pogonu pomoću artroskopski postavlja tvrtke «Storz» i «Linvatec» s «Arthrex» Društva kirurških instrumenata.

Preoperativna tipična ortopedska pacijent. Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Pacijent je položena na operacijskom stolu u zdravom strani ud u kojem se izvodi kirurški zahvat, fiksiran na unutarnjem rotacije na 30 ° abdukcija i prednjeg devijacijom od 15 °, s prianjanjem na osi udova i ramena zglob osovine opterećenjem od 5 kg. Drugi način izvođenja položaja pacijenta na operacijskom stolu - polusidja zaključavanja torzo i glavu na posebnu podršku i vuče za preusmjeravanje gornje ekstremitete i unutarnje rotacije ramena s opterećenjem od 5 kg.

Nakon obrade i premazivanje kirurško polje orijentacije marker na koži ramena zgloba stražnjeg pristupa prema medijalnom dijelu noža vrha coracoid punktirujut ramenog zgloba.

Konture ramenog zgloba označeni marker (a) - smjer umetanja igle kod puknuća ramenog zgloba stražnjeg pristupa (b)

Nakon dodira s iglom u ramenu joint je osjetio lagani „neuspjeh” i sinovijalnoj fluid iz igle. Nadalje, šupljina zajednički daju 50-60 ml izotonične natrij klorid za širenje. Nakon toga, u stražnjem projekcije čini pristup kože rez od 0,5 cm dug i kroz njega, tupim trokar ponavlja smjer od uboda igle, uvodi se u spoj i artroskop olovke trokara promjene u optički teleskop s kamerom.

Preko prednjeg pristupa, koji se nalazi između vrha i coracoid glave nadlaktične kosti, na žice-vodilice uvodi u zajedničkom plastične kanile, koji služi za istjecanje tekućine i uvođenje potrebne artroskopski instrumenata.

Zatim, koristeći standardne otopine od 30 ° artroskop 4mm proizvode dijagnostičku Artroskopija ramena zgloba.

Dotok tekućine u zglobu kroz artroskop kućišta preko mehaničke crpke za održavanje konstantnog tlaka u izotonične otopine natrijevog klorida u zglobu. Iskustvo pokazuje da korištenje mehaničke pumpe je sigurno i pomaže kirurgu da stalno pratiti moguće krvarenje iz tkiva. Nakon oštećenja Bankarta dijagnosticirati ključne riječi kuka odrediti stupanj mobilnosti i dubinu odvajanja mekih tkiva od ruba postupka zglobnu i ruba vrata noža.

U slučajevima gdje je odred labrum malo, to bi trebao biti povećan na punoj širini donjeg polu glenoid šupljine noža pomoću posebnog ruke raspatera.

Mobilizacija labrum artroskopski raspaterom

Dalje, preko plastične kanile je uvedena u zajedničkom elektrovraschayuschy bora tretiranja površine kosti (artrosheyver) i koristiti za obradu cijeli prednji rub glenoid šupljinu lopatice krvarenja koštane rane.

Ovaj korak je vrlo važan, jer stvara uvjete za spajanje na labrum iz glenoid šupljine oštrice. Posebno želim skrenuti pozornost na potrebu za točnim i jedinstvenom obradom površine kosti kako bi se spriječilo oštećenje zglobne hrskavice i ne krši zaobljenosti površine glenoid šupljine. Kada postoji krvarenje iz točke kosti, radna dubina se smatra dovoljno.

Delaminacije scapulohumeral kompleks - niža glenohumeral ligament i zglobne usne - hvatanje posebne clip-direktor, pomaknuo na anatomskom mjestu pričvršćivanja na proces zglobne sječiva i održava u tom položaju.

Učvršćivanje labrum u anatomskom području privitka s cjevčicama u hvat vodič s stereoskopski luka

Sljedeća faza - nametanje transglenoidnyh šavova. To učiniti putem vodiča-clamp primjenjuje iglom s okom (dužine 30 cm, promjera 2 mm), koja probija zajednički rub, a zadnji maksimalno pomaknut prema gore (kranijalno) 5-10 mm. Ovo je kritično vrijeme oporavka fiziološke napetosti niže humeroscapular ligamenti i popravljajući u anatomskom točke vezanja na prednji dio glenoid šupljine oštrice. Potrebno je da igla se drži na 23 mm ispod prednjeg ruba krila šupljina kroz kut od 30 ° u vratu i 10-15 ° u odnosu na medijalni zglobne površine.

Prolaz žbice provodi pomoću bušilice, oštar kraj žbice ostavlja kroz stražnji površine vrata noža i podgrebeni mišić ispod kože. Skalpel kako bi koža rez od 1 cm je izlaz oštar kraj žbice u njemu. Postavite izlazne žbica na površini lopatica od unaprijed određena pomoću stereoskopski luk, koji je učvršćen na temelju clip-vodič i izbjegava slučajnog oštećenja suprascapular živac (n. Suprascapularis). U prozorčić igle vdevayut monofilament šivanje «polidioksanon» № 1.

Uklanjanjem oštar kraj igle, šav je prošao kroz vrata maternice i mekih tkiva složenog vjetrokaz. Druga igla se provodi na sličan način kao gore (1 cm) kranijalnih prvo, u uho pričvršćuju slobodni kraj prvog lanca i drugog lanca pridržavati na nju. Prilikom prolaska kroz lopatice niti se pojavljuju u kožni rez da bi 1 cm iznad tla. Krajevi prva niti vezati međusobno pod pojas podlopatični mišić u trenutku kada je proširenje je uklonjen iz ekstremiteta i priključen ruku u vožnji položaj i unutarnje rotacije.

Vezanje pojas podlopatični mišić transglenoidnogo šav (a) i izgled labrum nakon nametanja četiri zglobova (b)

Ukupno 3-4 nametnuti sličan šav odlagati u nizu od dna prema gore kranijalno sigurno popraviti zajednički usne na zglobnu šupljinu noža u anatomskom položaju. Obnovljenog glenohumeral ligamenta kompleks bi trebao izgledati napetog strukture i zglobne usne - nalazi iznad prednjeg ruba glenoid šupljine oštrice ravnomjerno na obodu. Konačnost rotacije fiksiran u unutarnjem položaju u blokade autobusu.

Dakle, glavna svrha prekrivanje artroskopski šavom Bankarta ako oštećeni u slučaju primarnog ili rekurentne posttraumatskog nestabilnosti ramenog zgloba je anatomski razumno refixation labrum glenohumeral ligamenta kompleks s prednjeg ruba glenoid šupljine oštrice.

Nakon refixation artroskopski zglobne funkcije usne kao mjesto vezanja ligamenata i oba brtveni prsten između zglobova procesima oštrice i glave nadlaktične kosti, pružajući usisni učinak zbog negativnog tlaka u tom prostoru tijekom cijelog raspona pokreta ramenog zgloba.

Ova tehnika artoskopicheskogo tretman ramenog zgloba nestabilnosti, učinkovit i niske traumatično, ali zahtijeva trenirao kirurg iskustvo u provođenju zajedničkog artroskopije.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan