Toplinskih opeklina na respiratorni trakt i jednjaka

Video: U bolnici na rizik od života? 2016/09/22

Opeklinama nastati ako se progutaju ili udahnu vruće tekućine vruće plinove. Snimanje dišnih puteva treba posumnjati u svim slučajevima u kojima je šteta primljene u zatvorenim ili poluzatvorenim prostorima (vatra u kući, podrum, prijevoz, rudarstvo), ako je uzrokovana pare, požara, eksplozije, kada su pogođene odjeću spalio.

U trenutku udara vruće tekućine ili plina ili odmah nakon što je žrtva može razviti burn šok, neposredna reakcija da se spali dišnih putova je laryngo ili bronhospazam. Već tijekom burn šok može razviti jaku respiratornog zatajenja uzrokovanih mehaničkim opstrukcije dišnih puteva, bronhospazam i promjene u plućnom tkivu. Povreda funkciji odvodnje dišnog sustava, smanjuje kašalj refleks i ograničenje dišnih izleta doprinosi s nakupljanjem sluzi i onda fibrozni eksudat, koji može u potpunosti zatvoriti lumen bronha. Uz dišne putove, u procesu uključuje tkivo pluća.

Kada su lakši opekline (I) u stupanj pacijenta nije uočeno znakove respiratorne insuficijencije, opekline II se pojavljuju u opseg 6-12 sata nakon ozljede i opeklina III stupanj - u trenutku sudara od vruće tekućine ili plina. Za I stupanj opeklina karakterizirani samo hiperemiju i edem sluznice unutar gornjih dišnih puteva, opekline II stupanj uz ovaj označenog infiltracije, a na mjestima izloženi najjači utjecaj - sivo-bijelu premaz. Mjehurića se formiraju na sluznicu rijetko [DI Tarasov et al., 1982]. Kada je stupanj opekline III sluznica nekrotično.

Dušnik i bronha u opeklinama I stupanj izrazio blagu hiperemiju i edem sluznice, dušnika bifurkacija poticaj ostaje oštar i mobitel. Kada je stupanj opeklina II izgovara hiperemiju i edem sa značajnim fibrinoznim overlay filmova, koji se ponekad čine „snimke”, i potaknuti edematous bifurkacija. U teškim opeklinama od III stupnja u lumen dušnika i bronha mnogo guste sluzi, fibrinoznim filmova. Ulceracije se često u pratnji oteklina, ali to nije uvijek lako ih otkriti [Bouche J. et al., 1970]

Klinička slika u teškim opeklinama dišnog sustava je gotovo uvijek uznemirujuće: Atos, povećanje paroksismalne dispneju, cijanozu, oštar bol, sline, kašljanje, gutanje poremećaj. Kada je plamen gori određuje kosa gori uoči nos, tragovi čađe na sluznicu, ispljuvak s čađom.

Opće stanje može biti povrijeđena ili povećati tjelesnu temperaturu. U grkljana lezije su najizraženiji u trijem. Oticanje sluznice grkljana je uzrok stenoze, ali ne odmah razvijati, a za nekoliko sati.

Traheostomija opekline gornjeg dišnog puta tijekom disanja prikazani samo dekompenzacije uzrokovane stenoze III-IV stupnja, a nije bilo učinka konzervativnu terapiju, mehaničkom gušenja i teškog respiratornog poremećaja sa blijedi kašalj refleks. Također se proizvodi u manjim opeklinama dišnog sustava kada je izložen plamenu na lice i vrat kada je to potrebno njihovo trajno wc, koma pečena, razvoj njihove upale pluća i atelektaza.

Burns prednji dio vrata, uključujući i III stupnja nije kontraindikacija za izvođenje ove operacije. Traheotomija se može izvesti u lokalnoj anesteziji i pod općom anestezijom.

Ako aspiracijom kroz traheotomija nije moguće otpustiti donje dišne puteve sluz, detritus i kora, a zatim dezinficirajte pokazuje nižu bronhoskopija, ponekad endofibroskopiya.

Klinička slika opeklina dišnih putova također ovise o vremenu proteklom od ozljede. Tako, larinksa oteklina dostiže maksimum na 6-12 sati. Prema Boenko K. S. et al. (1983), u 1-og dana nakon žrtvama opeklina žale suhoće u nos, grlobolja i nemir, bol pri gutanju. U ovom trenutku, obično obilježen svijetle „suhu” zagušenja sluznice nosa, ždrijela i grkljana.

2-3-og dana mogu se pojaviti promuklost i teškoće u disanju. Izgorjeti nos i usne krila, bijele mrlje spali nekrozu na sluznicu nosa, mekog nepca, na ulazu u grkljan i glasnice - najčešćih znakova teških opeklina, biti otkrivena tijekom pregleda u rasponu od 2-3 dana nakon ozljede.

Hitna pomoć je potrebna tijekom razdoblja od opeklina šok s teškim respiratornim neuspjeh. Odmah bilateralni vrata maternice vagosympathetic blokada treba. Učinkovit protiv bronhospazam također primijeniti intravenski prednizolon (30 mg 1-2 puta dnevno), atropin (0,5-1 ml), epinefrin (0,2-0,3 ml), i druge bronhodilatatore. Oni se također mogu primijeniti inhalacijom, lagano zagrijavanje pred njim.

Za infuzije pomoću 0,1% otopine novokain polyglukin, plazme, albumin, i uravnotežen tipa laktosola rješenja. Broj pretočena dnevno tekućine ne smije prelaziti 3--3,5 L, mora se davati polako. Osim toga, povremeno primjenjuju cardiacs - strofantin, kokarboksilazu, ATP, itd vraćanje bubrega koristi osmotske diuretici manitol, manitol, ureu,. Smanjenjem krvni tlak prednizolon, hidrokortizon i 40-60 mg askorbinske kiseline dnevno.

Razvojem plućnog edema naznačeno udisanje kisika prošao kroz alkohola. Intravenski 10 mg aminofilin 2,4% otopina, 0,5 mg 0.05% ouabain (0.06 mg, i 0,5-1% otopine Korglikon), 10 ml 10% otopine kalcij klorida, 100-200 mg hidrokortizona ili 30-60 mg prednizona, 80 mg Lasix [Bourmistrov B. M. et al., 1981].

Međutim, u odsutnosti opekline šoka treba odmah početi agresivno liječenje - kisik inhalacijom antispazmotike udisanje 0,5% otopine novokain i 4% otopine natrijevog hidrogenkarbonata. Hitnom postupku pokazala eliminirati bol i uklanjanje mentalnog i emocionalnog uzbuđenja. Za ovu svrhu, za 15-30 minuta može se dati maske anestezijom dušikovog oksida i kisika u omjeru 2: 1. Intravenski 2 mg promedola 2% otopine i 2 ml otopine 1% difenhidramin.

Važno inhaliranje terapije, na primjer, preporučuju udisanje takvog sastava: 10 ml 0,25% -tne otopine novokain 1 ml 2,4% -tne otopine aminofilin + 0,5 ml otopine 5% efedrin 1 ml 1% otopina difenil koja se dodaje 0,5 g natrijevog hidrogenkarbonata.

Zatim odrediti hladnu vrat, gutanje i leda komada ulja (riblje ulje), intravenozne injekcije od 10-20% -tnoj otopini glukoze, plazma, gemodeza, Ringer-ova otopina ili izotonična otopina natrij klorida. Trenutno su također mora uzeti u obzir korištenje kortiko-steroida lijekova u velikom dozah- hidrokortizon 15-20 mg po 1 kg tjelesne težine. U isto vrijeme propisati antibiotik.

Primjene za otkaz na sluznici ždrijela i mogu se koristiti tsigerol, karotolin, retinol, pretvaranje u prah proposola. Enteralna prehrana je dozvoljeno sa 2-3-og dana, prvi put nakon ispiranja s 5% otopinom novokain ili uzimanje anestezina. Hrana je u ranim danima trebao biti tekući i bez grijanja.

Toplinska jednjaka opekline mogu biti posljedica uzimanja vruće tekućine, tako da prate isti izgorjeti usne šupljine i ždrijela. Usta i grlo burn uvijek više izražen nego u jednjak. U tom smislu, liječenje opeklina, ne razlikuje se od one u lezijama ždrijela i grkljana. Lokalno se primjenjuju lijekovi se preporučuje za proguta što je više moguće.

VO Kalina, FI Chumakov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan