Hiperplastične procesi i karcinom endometrija. dijagnostika

dijagnostika

sadržaj

Dijagnostika

Transvaginalni ultrazvuk
Histeroskopija

Video: hiperplazija i karcinom endometrija. suvremene metode dijagnoze. 11.12.2014g
Video: predavanje "hiperplazija endometrija - što je novo u 2014?"
Klinički značaj hysteroresectoscopy u kompleksnom liječenju obrađuje endometrija hyperplane terorizma

Hysteroscopic endometrija tehnika ablacija
Endometrija tehnika ablacija

Nema sumnje da je odlučujući metoda za dijagnosticiranje patoloških stanja endometrija je histološki proučavanje njegove potpune struganje, koji omogućuje odrediti prirodu Morfostrukturna promjene. Međutim, korištenje suvremenih vrlo informativnih metoda istraživanja u brojnim promatranjima omogućuje pregled kliničku dijagnozu i pravilnu strategiju liječenja pacijenata. U kliničkoj praksi za tu svrhu koristiti transvaginalni ultrazvuk i histeroskopija.

transvaginalni ultrazvuk

Ako sumnjate hiperplazije procese i raka tijela maternice fokusira na proučavanje tzv medijana maternice odjeka (M-echo) - odraz endometrija i maternice šupljina zidova. Tako procijeniti oblik, konture i unutarnju strukturu. određivanje vrijednosti Važnost dati Anteroposteriorni dimenzija (FFW) M-odjek na temelju najviše prediktivne vrijednosti kada je to kriterij patološka transformacija endometrija. Reproduktivni period maksimalne vrijednosti nepromijenjena FFW M-eho promatrana na visini žutog tijela (sekretorni faze menstrualnog ciklusa), te varira u rasponu od 10-16 mm. Stoga povećanje anterior-posterior veličine M-odjeka tijekom naznačenih vrijednosti treba smatrati kao moguće izraz patološkog procesa.

Bez sumnje, transvaginalni ultrazvučni je vrlo informativan način dijagnosticiranja patoloških endometrij transformacije tijela. Međutim, ultrazvuk ne može i ne smije se koristiti za određivanje morfološku strukturu neoplastičnih procesa:

prvo dijagnosticirati tip Morfostrukturna transformaciju endometrija tijela s visokom točnošću pomoću ultrazvučnih skeniranje nije moguće;
drugo, određivanje morphotype patološka transformacija endometrija nema klinički značaj su tretirani pacijenti obavljati samo u skladu s biopsija endometrija histologiju.

Endometrija polipi akustična značajka je pojava maternice u proširenom krugu ili jajolikog formiranja oblika s glatkim obrisima i visokom ehoplotnosti. Ultrazvuk slika sredini maternice s endometrija polipa strukturi razlikuje izražen polimorfizam i ovisi o veličini, položaju i obliku polipa. Međutim, samo je jasna identifikacija između patoloških granica oblik i zidove šupljine maternice je jasan pokazatelj obliku endometrija hiperplastične procesa. U nazočnosti maternice krvarenjem granicu između sklopova i endometrija polip raste, a određuje se na skandiranje što ehonegativnoe naplatak - akustičnu sjenu koja odražava nakupljanje krvi.

Polipa endometrija (krvarenja iz maternice u pozadini)

Jedan diferencijalnih dijagnostički kriteriji za endometrijalnih polipa - bez soja M-eho, kao polipi, za razliku submukozalnim mioma ne mijenjaju oblik šupljine maternice. Međutim, u rijetkim slučajevima (vlaknasti polipi su relativno velik - do 20-25 mm), gledali smo deformaciju srednje strukture maternice.

Ultrazvuk dijagnoza hiperplazije temelji se na identificiranje položaja u području od središnje majke odjek ovoidal formacije, povećava u smjeru Anteroposteriorni s homogenom strukturom i povećane ehoplotnosti - tip 1.

Hiperplaziju (tip 1)

Za drugi tip ehograma karakteriziran pojavom glatkih obložen (4-7 mm) endometrija krugova s niskim vođenje ograničavanje homogena zonu nižeg val impedancije.

Do sada, rasprava je usmjerena na izvedivost i uputnosti echographic dijagnoze raka endometrija. Istraživanja provedena u našoj klinici, kao i podacima iz literature uvjeren da je echographic dijagnoza raka endometrija predstavlja neke poteškoće zbog uglavnom dva faktora:

1) u početnim fazama maligne transformacije endometrija, ne postoje specifične kriterije akustični bolesti;
2) formiranje tijekom produljenog krvarenja maternice simulira fibrina ultrazvučnih slika karcinoma endometrija, što uvelike komplicira tumačenje ehogram.

Dakle, pitanje dijagnostičke vrijednosti ultrazvuka skeniranje za rak endometrija ostaje otvoreno. Međutim, nema sumnje da je vrijednost svake dodatne metode istraživanja određuje mogućnost dijagnosticiranje proces bolesti do njenih kliničkih simptoma. Kao što je poznato, glavni klinički znak raka endometrija je krvarenje iz maternice u žena u postmenopauzi. Prema VP Kozachenko, ovaj simptom se promatra u 43,3% bolesnika s rakom maternice. Osim toga, u genezi malignom transformacijom endometrija nije mala uloga poremećaja menstruacijskog ciklusa anovulation po vrstama u različitim razdobljima dobi.

Prisutnost navedenih kliničkih znakova u većini slučajeva (gotovo 100%) je indikacija za biopsiju endometrija kako bi se ispitala njegovu morfološku strukturu. Stoga, u takvim opažanjima, korištenje ultrazvučnog skeniranje za dijagnozu hiperplastične procesa i karcinoma endometrija nema praktično značenje. Istovremeno, sonografija je optimalan postupak za dijagnosticiranje patoloških stanja endometrija tijekom masovne screening stanovništva i, u nekim slučajevima omogućuje identifikaciju prekliničkim oblika maligne transformacije endometrija, uglavnom na 0 i la faze.

histeroskopija

Hysteroscopic slika hiperplaziju naznačen velike raznolikosti, ovisno o obliku patoloških procesa (jednostavne ili Polipoidne) pojavnost (fokalni ili difuzni), trajanje krvarenja maternice. Kada je jednostavna hiperplazija endometrija nepravilno obložen, smotan široke stroenie- baze nabora, na vrhu - tanki, s nazubljenim rubovima, hlad torove varira od blijedo ružičaste do jarko crvene boje. Promjena tlaka u šupljini maternice na svom kontrastne tekućine medija omogućuje vizualizaciju sluznice wavelike pokreta - „podvodnih biljaka” zastava

Visina određuje trajanje mukozne krvarenja maternice. U odsutnosti potonji može biti i do 20 mm- uglavnom - varira u rasponu od 10-15 mm. Vaskularne uzorak izgovara, međutim, bilo koji od njegovih značajki, pathognomonic hiperplazija, ne može otkriti. Cijevi cijevnog žlijezde su pružene jasno, ravnomjerno raspoređeni. Ušća jajovoda, obično svobodny- barem - ne otkrije zbog oštrog sluznice edem.

Posebnost cističnih glandularnu hiperplaziju oblika je prisutnost više cističnih šupljina raspoređenih na sluznice posudama površine projekcije različitih debljina (tzv fenomen „trans”, budući da su ove šupljine identificirani kao u „mreža” koroidnom spletu). Promjer cistične strukture ne prelazi 2-3 mm, ponekad uzeti smeđu boju zbog žarišne krvarenja u cista.

Polipoidne endometrija oblika hiperplazije karakteriziran pojavom mnoštva Polipoidne izrasline (kuglaste strukture oblika u širokom osnovi) blijedo ružičaste ili plavo-ljubičastom bojom visi u lumen šupljine maternice. Polipoidne veličina izrasline varira od nekoliko milimetara do 1,0-1,5 cm. U ovom obliku ušća jajovoda hiperplazije obično nije identificiran jer Polipoidne izraslina, lokaliziran uglavnom u maternicu i cijevi kutova preklapaju njihov lumen.

Endometrija polipi značajka razlikuje organoid - prisutnost „nogu” (tanki baza). . Konfiguracija njihove vrste: okrugli, elipsasti, duguljaste, konusovidnaya- dimenzije variraju u 0.3-4.0 cm polipoza obloženih funkcionalno sloj imati glatku površinu i blijedo ružičasti ton (manje - svijetlo crvena). Najčešće se nalazi na dnu maternice i cijevi kutova. U tim opažanjima, kada su otkrivena polipi obložene funkcionalna sloj, na pozadini sekretorni endometrija, njihove baršunast površine, s više pregiba, koji ima ravni vrh.

Endoskopski žlijezda i žlijezda fibroznih Polipi se ne razlikuju od polipa obložene funkcionalnu sloj. Boja blijedo ružičaste ili blijedo sive, najčešće stranice (kao i polipi obložene funkcionalnu sloj) su dno i projekcija kutovi maternice. U nekim slučajevima žljezdane fibroznih polipi karakteriziraju vaskularnom naglašenom uzorak (histološki - proširena periferne krvne žile).

Fibrozne žljezdane endometrija polipa u vaskularnom označen uzorak (histološki - vazodilatacija)

Fibrozne žljezdane endometrija polipa s označenim vaskularnim uzorkom (histološki - vazodilatacijskog):
1- endometrija polipa

Fibrozne polipi su definirani kao formacija okrugle ili ovalne, blijedo ružičaste ili svijetlo-žute boje, s glatkom površinom i širu od žljezdane ili mješoviti polipa. Vaskularne uzorak na površini vlaknastih polipa nije identificiran. Njihova veličina rijetko prelazi 15 mm, obično vlaknasti polipi jedinicu.

Endoskopska slika polipa sa žarišnom adonomatoze je identičan onom žljezdanih ili žljezdano-vlaknastih polipa, kao u prošlosti po histološki pregled lezije mogu otkriti adonomatoze. Adenomatozna polipoza su definirani kao formacija glup sivoj boji s hrapavom površinom. Raspon ovih polipa u rasponu od 5 do 30 mm, a ponekad površina adenomatozne polipe razlikuje ljubičastu boju-plavkasta (histološki - lokalni poremećaje cirkulacije) ili vaskularne izražen uzorak (histološki - brojne proširenim kapilarama). Treba pojasniti da je otkriće u histeroskopija formacija glup sive boje s hrapavom površinom omogućuje jedini osumnjičeni adenomičnih polipi, od osnivanja morphotype polipa i njegova proliferativna aktivnost -prioritet histoloških micropreparations.

Brojne opservacijske teškoća uzrokuju diferencijalnu dijagnozu fibrotiznih endometrija polipa i submukozalnim mioma čvorovima male veličine. Imajte na umu da je sluznica endometrija osciliraju polip u cjevovodima fluida, karakteristična za submukozalnim mioma.

U raka endometrija šupljine maternice (u nekim dijelovima svojih zidova ili tijekom) detektira papillomatous izrasline sivi ili prljavo sive boje s dijelovima krvarenja i nekroza, kao i poboljšanu vaskularne uzorak endometrija. U općem hysteroscopic slika sluznice maligne transformacije ovisi o stadiju neoplastičnih procesa i obično prilično iste vrste. Osim toga, kada je količina tekućine injektira kancerogenog tkiva lako se raspada, raspada i krvari, koji omogućuje 100% opažanja potvrđuju točna dijagnoza (naravno, osim preinvasive karcinoma i raka koraku la).

Dakle, ukratko opisati glavne značajke koncepta hysteroscopic slike maligne procese u endometrij može se sažeti kako slijedi:

jednostavna hiperplazija endometrija:

Video: hiperplazija i karcinom endometrija. Suvremene metode dijagnoze. 11.12.2014g

1) površina sluznice neravno brojne skladkami- boje - blijedo ružičasta, barem - svijetli crveno;
2) visina endometrija u rasponu od 10-15 mm;
3) žlijezde su vizualizirane kanalima raspoređeni ravnomjerno;
4) vaskularna uzorak izražen;
5) ušće jajovoda, uglavnom dostupne;

cistična hiperplazija endometrija:

1-3 bodova identični istoimene jednostavne hiperplazije;
4) vaskularne mreže izražen, naznačen time, da su posude imaju jednoliku debljinu;
5) vizualizirane više cistične šupljina raspoređenih na izbočinu površine sluznice plovila - fenomen „trans”;
6) usta jajovoda slobodni;

Polipoidne hiperplazija endometrija:

1) hrapava površina sluznice s više Polipoidne razrastaniyami-

2) visina endometrija do 15 mm;
3) kanalice žlijezde ne određuju;
4) vaskularna uzorak izražen;
5) usta jajovoda ne mogu se identificirati;

endometrija polipi (prevučena funkcionalna sloj, žljezdane, vlaknasti, žljezdane, uključujući fokalne adenomatoze):

Video: Predavanje "Hiperplazija endometrija - što je novo u 2014?"

1) površina je glatka, boja - blijedo ružičasta, rijetko -bright crveno;
2) postoji delikatna baza - „nogu”;
3) povlaštena lokalizacija - fundusa kutova i cijevi;

adenomatozni polipi endometrija:

1) je površina neravna, boja - siva sjaja;
2) postoji delikatna baza - „nogu”;
3) povlaštena lokalizacija - fundusa kutova i cijevi;

karcinom endometrija:

1) površina neravna s papillomatous izrasline, boja - sive ili off-sive boje;
2) znatno je povećao vaskularni uzorak s fragmentima nekroze i krvarenja;
3) kada je količina materijala se lako razbija ubrizgava tekućina, raspada i krvari.

Izvršili smo retrospektivnu analizu rezultata sveobuhvatnog istraživanja bolesnika s hiperplastične procesa i karcinoma endometrija (kompleks dijagnostičkih mjera iznosila je kliničkom ispitivanju, transvaginalni ultrazvuka i histeroskopija), u kojem je utvrdio da je točnost kliničke dijagnoze nije veća od 46,6%. U klinici, ti pacijenti su prevladavali menstrualnog disfunkcije: aciklički maternice krvarenje tijekom periodične kašnjenja menstruacije, međumenstruacijske uočavanje oskudna mrlja prije i poslije menstruacije, a krvarenje iz maternice u žena u postmenopauzi. Informativnosti ultrazvuk i endoskopski postupci dosegao odnosno 88,4% i 96,3%.

Potrebno je još jednom naglasiti da je odlučujući metoda za dijagnosticiranje hiperplazija endometrija je histološki pregled pune sluznice strugotina. Kiretaža endometrija treba uoči očekivanog menstruacije ili u prva sati. Osobito paziti da se ukloni sluznicu u maternici i njegov kut cijevi - najčešći lokalizacije polipa oblika i žarišnu hiperplazije. Histeroskopija treba primijeniti i prije kiretaže - pojasniti prirodu patoloških transformaciju endometrija, a nakon toga - kako bi se pažljivo pratiti rad.

Nastala struganje poslan na histopatoloških laboratoriju, u popratnom obliku ukratko navesti osnovne podatke o pacijentu: dob, glavne pritužbe i kliničke simptome, trajanje bolesti, prirodu menstrualnog funkcija, datum zadnje menstruacije ili početak krvarenja iz genitalnog trakta, kliničke dijagnoze.

Klinički značaj hysteroresectoscopy u kompleksnom liječenju obrađuje endometrija hyperplane terorizma

Medicinska Upravljanje hiperplastične endometrija je konstruiran na temelju sljedećih čimbenika: dobi pacijenta, karakteristike etiologiji i patogenezi bolesti, kliničkim simptomima, patološkog endometrij struktura tijela i dodatnih povezanih ginekoloških bolesti, tolerancije hormonalnih lijekova, kontraindikacije za određenu metodu liječenja.

Procjena kliničke značajnosti hysteroresectoscopy u kompleksnom liječenju bolesnika s endometrija hiperplastične procesa, treba napomenuti da endosurgical metodu treba koristiti isključivo u skladu s očitanjima na tradicionalnom kirurško liječenje - jest resectoscopy je alternativa samo radikalna kirurgija, nego tretman hiperplastične procesa u cjelini (sigurno hysteroresectoscopy ne može se koristiti za kirurško liječenje raka maternice tijelo).

S tim u vezi, indikacije hysteroresectoscopy kao metoda liječenja pacijenata s endometrija hiperplastičnih procesa su predkancerogeni endometrija nezainteresiranost pacijentu u očuvanju menstrualne i reprodukcijskih funkcija, nedostatak učinka hormonske nadomjesne terapije ili prisutnosti apsolutnih kontraindikacija za potonje, kao endometrijalnih polipa, budući da je većina promatranjem pomoću kiretaža ne ukloni baze ( „nogu”) polipi.

U literaturi elektrokirurške učinaka na sluznice maternice se zove ablacija. Pojam „endometrija ablacija” kombinira različite tehnike električni uništenje sluznice - izravan uništenje endometrija pomoću elektroda sa širokom bazom (kugle, barel valjak) i isjeći sluznicu od strane elektrode petlje. Problem izbora određene metode endometrija ablacije raspravlja dosad. Sluznice resekcija pruža ne samo priliku za dobivanje materijala za histološki pregled, ali i pruža duboku resekciju endometrija, uključujući i okolnih slojeva mišićnog tkiva.

endometrija tijelo resekcija preko elektrode petlje

Međutim, sluznice resekcija je povezana s visokim rizikom od ozljeda maternice vaskularne i maternice perforacije. Endometrija ablacija sferna elektroda (ili elektroda od identičnog tipa) ne omogućuju dobivanje tkiva za patološku analizu. Međutim, ova metoda je apsolutno sigurna u svezi s takvim ozbiljnih komplikacija kao što je rana maternice plovila i maternice perforacije. U našem istraživanju za razaranje sluznice, mi posegnuti za svojim ablacija pomoću sferični elektrode, te za uklanjanje polipa koriste elektrode petlje.

Svrsishodnosti ovog pristupa je objasniti uzimajući u obzir odredbe utvrđene u nastavku:
1) za sluznicu resekcija u cijevi kutovima i strane unutar zidova maternice je povezan s visokim rizikom od ozljeda maternice plovila, i izrezivanja maternice - znatne tehničke poteškoće (kao što je poznato, fundusa, njegovih bočnih stijenki i cijevi kutovi su najčešći mjesto atipičnih transformacije u endometriju);
2) rizik perforacije maternice i / ili Fallopijevih ozlijeđen plovila sa širokim elektrode minimalnyy- radne površine istovremeno, široka baza elektroda osigurava jednoliku uništavanje sluznicu, uključujući projekcija ušća jajovoda, bočni zidovi maternice i njegove DNA-nedvojbeno s elektrode petlje ne uništi oboljelim gnojnim dublje nego kada je izložen kuglasti elektrodom- ipak postići zadnji potpunog nestanka maternice fundus i cijevi kutova;
3) ekscizija od „nogu” od polipa ne zahtijeva duboku resekciju endometrija, pa koriste u takvim situacijama, elektroda petlje je potpuno siguran, s jedne strane, i Patogeno opravdano, s druge strane: petlja omogućuje uklanjanje ne samo bazu polipa, ali i njegovu okolicu membranu koji u potpunosti eliminira ponavljajućeg hiperplastične proces.

Hysteroscopic endometrija tehnika ablacija

Operacija počinje s dijagnostičkim ispitivanjem endometrija tijela redom ispitati stanje ušća jajovoda, maternice, zidovima. Zadatak dijagnostička studija - pojasniti kliničku dijagnozu i odrediti tip potrebnog elektrode. Počevši kirurzi moraju koristiti elektrode sa širokim bazu i tek nakon primitka posebne vještine za korištenje prodoran elektrode (rupice, nož, igle). U tim opažanjima, u kombinaciji s mukozne hiperplazije endometrijalnih polipa ili mioma maternice submukozalnim sluznice ablacije prethodi izrezivanja patološkog formacije.

Tehnika izrezivanja endometrija polipa se sastoji od dvije faze:
1) elektrode elektrode petlje ili igle se dovodi na bazu polipa i neaktiviranih RF elektrokirurške izvora procijenjena mobilnosti polipa, njegov položaj u odnosu na usta jajovoda i bočnim stijenkama maternice - područja s najvećim rizikom od raka maternice sosudov- daljnjeg oštećenja (kao što je na aktivirana RF elektrokirurške izvora) oponašaju djelovanje - prošireni elektroda nalazi se iza baze polipa i vuče prema resektoskop cijevi „trupa” mjesto „nogu”;
2) nakon kirurškog simulacije proizvesti iste radnje, ali je izvor signala visoke frekvencije aktivirana, „noga” od polipa isječen zajedno s temeljnom podrumu membranoy- mora se naglasiti da elektrokirurške kompleks aktivira samo za vrijeme kretanja prema elektrode cijevi za rezektoskopa- Izrezivanje endometrija polipi poželjno je koristiti elektrode igle kako polipi endometrija tijela (osim fibrozne) je dovoljno mobilne i „klizi t „od petlje elektrode.

Endometrija tehnika ablacija

Nužan uvjet za endometrija ablacija sustav je podložan određenim sekvencijalnim uništenja sluznice.

Shema endometrijalni ablacija sekvencu:
1- fundusa, uključujući usta jajovoda, 2 - prednja stijenka maternice, 3 - daljnji smjeru kazaljke na satu (lijeve strane, od desne strane i stražnje stjenke maternice)

Pratimo sljedeću shemu: fundusa maternice (linija povezuje ušća jajovoda), cijevi kutove, prednji zid maternice i postupanja u smjeru kazaljke sata. Optimalna snaga električnog signala ovisi o vrsti elektrode, srednje istezanja, Bioelektrička pojedinog pacijenta aparata modela elektrokirurške. Dakle, vlast je empirijski odabrane uzimajući u obzir čimbenike navedene gore. Kriteriji endoskop odgovarajuće elektrokirurške učinci na tijelu maternice mora uzeti u obzir promjene u svom nijansa (tkivo oko aktivirane elektrode postaje bjelkaste boje, boje promijeniti javlja znatno u odnosu na elektrode u skladu sa širenjem električne energije) i pojavom mjehurića plina u blizini toplinski promijenjenom endometrija zoni.

Sa odgovarajućim elektrokirurške učinke na mijenja tijelo nijansa maternice oko elektrode i prikazat će se aktiviraju mjehurići plina

Trajna sinusna (ili dcmoduliran) električni signal (mod „seciranje”) pruža duboki i ravnomjernu razgradnje sluznicu u odnosu na modulirane struje ( „koagulacije” modu).

Osim toga, u „rez” modu zahtijeva znatno manje vremena za ukupnu ablacije endometrija. S obzirom na gore navedeno, uništavanje endometrija tijela provodi se svrhovito korištenje dcmoduliran valnog oblika struje s povećanim vršni faktor ( „+ disekcija koagulacija” način).

Međutim, treba izbjegavati uporabu velike snage električne struje uzrokuje karbonizacije (nagorenost) tkiva. Prvo, karbonizacije sluznica inhibira popravka procese u postoperativnom periodu, te je često uzrok infiltraciju okolnih tkiva. Drugo, to je u pratnji nagorenost dehidracije tkiva i, kao posljedica toga, naglim porastom električnog otpora, što pak sprečava uništenje od dubljih slojeva endometrija i, sukladno tome, pruža potpunu ablaciju.

Također treba primijeniti ponovio prolaza aktivirane elektrode već degradirane površine sluznice, jer su efekti električne struje na suhu tkaninu uzrokuje samo svoj pougljenjivanje. Sporo i sustav električnog uništavanje endometrija omogućuje postizanje najviše povoljan terapijski učinak.

S uvođenjem u kliničku praksu hysteroresectoscopy napravio značajne prilagodbe taktiku liječenju bolesnika s pretkarcinomsku endometrija. Među prednostima hysteroresectoscopy kao alternativa radikalnog kirurškog liječenja pacijenata s prekancerogenim endometrija treba razlikovati: a) manje trauma, b) visoku učinkovitost (posebno zbog značajnog smanjenja postoperativne krevet na dan), b) trajanje smanjenje rada (prosječno trajanje histerektomija je 60 min, dok endometrija trajanje ablacija varira unutar 20-40 minuta).

Strizhakov, AI Davydov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan