Hiperprolaktinemija: simptomi, liječenje, uzroci, dijagnoza, simptomi

Hiperprolaktinemija - klinički sindrom uzrokovane kroničnom hipersekrecije prolaktina. Prije pojave metodama ranog i točnu dijagnozu bolesti, na temelju glavne kliničke simptome sindroma zove uporni amenoreje-galaktoreja.

Prevalencija hiperprolaktinemije

Prolaktinoma - najčešći adenoma hipofize. Više od 40% adenoma naći na obdukciju, luče prolaktin. Godišnja stopa otkrivanja novih slučajeva prolactinomas može doći 30 do 100 tisuća. Stanovnika. Omjer slučajeva muškaraca i žena 1: 6-10, dok je za mikroadenoma ta brojka bliže 1:20 dok macroadenoma otkrivena u osoba oba spola u omjeru 1: 1.

Uzroci hiperprolaktinemije

Prolaktinom je benigni tumor monoklonskih laktotrofov adenohipofizi i u potpunosti se odnosi sve što je rečeno o etiologiji adenoma hipofize (cm, iznad). Mnogo manje prolaktin sekrecija je popraćena povećanom proizvodnjom ostalih hormona prednjeg režnja hipofize (obično hormona rasta, vidi. „Acromegaly” odjeljak), maligni prolaktinom javljaju rijetko. Ponekad dva ili više prolaktinom se može otkriti istovremeno. Osim toga, to je najčešći oblik hipofize lezije u okviru sindroma MEN-1 (do 20% slučajeva kod pacijenata koji potječu iz iste obitelji). Opisan obitelj prolaktinom i bez uključivanja drugih endokrinih žlijezda.

Hormonski nedjelatne macroadenoma i drugi postupci za rasuti hipotalamus-hipofiza području također može izazvati prolaktina hipersekrecije (izoliran hipofize sindrom., Supra).

Vrlo često, hiperprolaktinemija nastaje zbog uzimanja određenih lijekova (estrogene, tireostatiki, adrenoblokatorom Dofaminomimetiki, često antipsihotici).

klasifikacija hiperprolaktinemije

Do etiološki osnova hiperprolaktinemija može se podijeliti u fiziološkoj, asimptomatski (biokemijske, macroprolactinemia) i patološka (adenoma hipofize, iatrogenic, idiopatski).

Prolaktinom, kao i druge adenoma hipofize, a razvrstane po veličini (mikroprolaktinomy i macroprolactinoma) i smjeru rasta.

patogeneza hiperprolaktinemije

Prekomjerna koncentracija prolaktina u prvom redu daje kratku povratnu informaciju između lučenja GnRH i gonadotropina, GnRH suzbijanju generacije, a time i učestalost izbacivanja i amplitude LH u žena koje dovodi do disfunkcije jajnika.

Video: live zdrava! Hiperprolaktinemija. Zašto curi iz majčinog mlijeka. (2013/8/30)

Uz to, produžena povišene razine prolaktina uzrokuje izlučivanje mlijeka i smanjeni libido, izravno inhibira funkciju spolnih žlijezda, poboljšava proces lipogenaze. U hiperprolaktinemija uvjetima povrijeđeno razmjena vitamina D, koji je formiran protiv deficita spolnih hormona dovodi do poremećaja koštanog metabolizma.

Simptomi i znakovi hiperprolaktinemije

Glavni simptomi kod žena mogu biti predstavljen amenoreje, oligomenoreju, opsomenoreey aktivnosti, anovulacija, te hipoplazija maternice i neplodnost. U početnim fazama može se držati menstrualnog ciklusa pravilnost i kršenja pojaviti opsomenoreey oligomenorrheic.

Kod muškaraca, glavni simptomi su gubitak libida potenciju i (uključujući i preuranjenu ejakulaciju), neplodnost zbog oligosaharidi i Azoospermia, ginekomastija.

galaktoreja - raspodjela tekućine iz dojke može se otkriti u 50% žena i 35% muškaraca s prolactinomas, ali rijetko prvi simptom. U žena galaktoreja pojaviti na pozadini amenoreje, a uz redovite menstrualnog ciklusa. Do danas, postoje tri stupnja galaktoreja:

• I - dodjela kapi mlijeka, kada pritiskom o areole;
• II - odabir curiti mlijeko areola uz pritisak na;
• III - spontano obilan mlijeko.

neurološki simptomi, kao i poremećaja vida, liquorrhea, dijabetes insipidus, te hipopituitarizam javljaju u bolesnika s macroprolactinoma, kao i sa drugim adenoma hipofize (vidjeti. gore). Macroadenoma s brzim invazivnog rasta su relativno rijetki, posebno u muškaraca (uglavnom zbog kasne dijagnoze).

Dugoročna liječi hiperprolaktinemija može dovesti kosteopenii i patološke frakture. Često postoje i nespecifični simptomi - pretilost, hipertrihoze lica, u areolas i bijelu liniju trbuha, psiho-emocionalni poremećaji (umor, emocionalna nestabilnost, negativizam, povećana anksioznost, tendencija da se depresija).

dijagnoza hiperprolaktinemije

Zbog velikog prevalencije bolesti u kombinaciji s niskom specifičnošću i varijabilnosti simptoma, mogućnost prolaktinom treba uzeti u obzir u svim slučajevima menstrualnih poremećaja, neplodnosti, galaktoreja, potenciju. S obzirom na intimna priroda većine pritužbi za njihovu identifikaciju zahtjeva fokusiran, poznati umješnost i upornost.

Prisutnost kliničkim simptomima zahtijeva laboratorijsku potvrdu hiperprolaktinemije. Ako prolaktin adenoma razine prolaktina su obično 2000-3000 mIU / l (66-100 ng / ml). Prolaktin 6000 mIU / L ili više je gotovo uvijek pokazatelj prolaktinome. Treba naglasiti da je potrebno izvršiti ponovno analizu, eliminira utjecaj droge i fizioloških čimbenika, kada je prvi otkrivanje povišene razine prolaktina.

Magnetska rezonancija - najviše informativan način otkriva prolaktinom. Studija je odrediti ne samo veličina, položaj, priroda i smjer rasta adenoma, ali i svoj unutarnji strukturu (područja cistične degeneracije, krvarenje). Minimalna veličina tumora, koji će biti vidljivi u slici iznosi 2 mm. Za točnije određivanje granica tumora paramagnetskih intravenozno kontrastna sredstva.

Kao i kod drugih adenoma hipofize, posebno za tumore velike veličine, potreban vam je osim vizualnog, neurološki poremećaji, i Hipopituitarizam.

instrumentalna ispitivanja

• Osteoporoza nakon duljeg hiperprolaktinemije - denzitometrija metar.
• Adenom hipofize - CT / MR.
• Vidno polje - potrebno je ispitati u slučaju karniofaringiom macroadenoma ili, ako su predmet rendgenskog pregleda u kijazmi od živaca. Tipično macroprolactinoma uzrokuje bitemporal hemianopsija i karniofaringiom prvi svibanj uzrokovati nižu bitemporal hemianopsija jer uzrokuje kompresiju gornjeg ruba vidnog kijazmi.

diferencijalna dijagnoza

Fiziološka hiperprolaktinemija popraćeno prilično očiglednih razloga, a može se jednostavno isključiti već pri susretu s pacijentom.

Naravno, identificirati iatrogenic porast prolaktina nije teško, ako namjerno prikupiti medicinsku povijest koja se odnosi na uzimanje lijekova. Treba imati na umu da je uzimanje takav lijek, kao neuroleptički risperidon može dovesti do vrlo značajnog porasta prolaktina (do 15.000 mIU / L), mada njegovi sekundarni oblici obično vrlo umjereno povećanje (do 2000 mIU / L).

Lagano povećanje lučenja prolaktina uočeno kod nekih bolesnika s primarnim hipotireozom Hyperestrogenism, kronične insuficijencije i zatajenja jetre, te je već više puta spomenuto sindrom izolira hipofize.

Posebno je spomena vrijedna macroprolactinemia - stanje u kojem se suvišak prolaktina niske biološke aktivnosti kao izlučeni makromolekula (polimeriziran ili vezanih antitijela). Takvi pacijenti obično imaju adenoma hipofize, kliničke simptome i ne zahtijevaju liječenje.

Dijagnostički traži trebaju biti uporni i dosljedni. Svi pacijenti, čak i uz minimalnu hiperprolaktinemije treba vrednovati u pravilu iz adenoma hipofize. Jednako i bolesnici s dijagnozom adenoma hipofize zahtijevaju pažljivo istraživanje za simptoma i laboratorijskih razinama studija prolaktina. Liječenje strategija macroprolactinoma i drugi macroadenomas hipofize može se znatno razlikovati, a da je razina serumskog prolaktina je često jedini diferencijal dijagnostički značajka.

Moguće bolesna stanja, bolesti i komplikacije

Kada hiperprolaktinemija, sljedeće bolesna stanja, bolesti i komplikacije.

• Raspodjela kolostrum u posljednjem tromjesečju trudnoće.
• Hipertrofija mliječnih žlijezda.
• Disfunkcionalno krvarenje maternice.
• Jajnika disfunkcija.
• Anovulacijsko ciklusa.
• Neplodnost / sterilnost kod žena.
• Hipofiza tumor.
• Hipo-izlučivanje gonadotropina.
• Ektopično izlučivanje prolaktina / raka.
• Testisa neuspjeh.

liječenje hiperprolaktinemije

Glavni Metoda liječenja prolactinomas uključujući velik i invazivnih - uzrokovan lijekovima. Upotreba derivata agonista dopamina - ergolinovye: bromokriptin (kratkog dometa, neselektivni) i kabergolina (produženo, selektivni D2) i tricikličkih derivata neergolinovoe benzoguanolinov quinagolide (intermedijera-djelovanja, selektivni D2).

Video: Hiperprolaktinemija

Redovito uzimanje lijekova, uz postupno povećanje doze do normalizacije razine prolaktina u većini slučajeva (90%) uklanja simptome uključujući ekstrasellyarnym povezano s rastom tumora (smanjenjem veličine). Postoje mnogi slučajevi od izumiranja mikroprolaktinom. Zbog veličine macroadenomas odgovarajuće liječenje također može biti znatno smanjena. Pripravci imaju česte nuspojave (mučnina, nazalne kongestije, ortostatska hipotenzija, Raynaudov sindrom, zatvor, depresiju), selektivni općenito bolje podnošljive.

Ako je unos dopaminskih agonista ostala trudna, a zatim se doza postupno smanjuje i potpuno odustajanje od droge do kraja u sam tromjesečja. Bolesnici s porastom, simptomatskom macroprolactinoma može zahtijevati stalnu terapiju lijekovima (koristi se samo bromokriptin). Nakon 20 tjedana trudnoće, možete odrediti veličinu tumora od strane MR. Dojenje na prolaktinome kontraindicirana.

bromokriptin

Bromokriptin se smatra kao glavni početak liječenja hiperprolaktinemije, jer inhibira sekreciju prolaktina, te normalizira razine u krvi i smanjuje u iznosu od hipofize tumora.

Bromokriptin se dopaminergički agonist i uzrokuje sljedeće učinke:

• u hipotalamusu usporava metabolizam dopamina;
• pri laktotrofov veže na dopaminske receptore, smanjuju izlučivanje prolaktina u hipofizi.

Cabergoline (Dostinex)

Cabergoline (Dostinex) i bromokriptin, dopaminergički agonisti i mogu se normalizirati koncentracije prolaktina u serumu. Međutim, za razliku od bromokriptin ima dugotrajno djelovanje.

Za razliku od bromokriptin, kabergolina - agonista 5-hidroksitriptamina 2B (5-HT2B receptor). Stoga, na pozadini svojih velikih doza uočeno bolesti srčanih zalistaka (aorte, i mitralni trikuspidnim miješanjem) je zbog specifične interakcije s (5-HT2B receptor). Budući da se u slučaju prolaktinom prosječna doza znatno smanjiti rizik od zalistaka beznačajan, ali ako je doza visoka, preporuča se u plan njege bolesnika i uključuju ehokardiografiju.

kirurško liječenje

prikazan je kirurško liječenje prolactinomas:

• a mikro i macroprolactinoma otpornih na terapiju lijekom;
• u slučaju neslaganja s lijekovima;
• s suprasellar tumor širi opasnost od gubitka vida;
• pod kojima je razvio cerebrospinalne tekućine.

Kao zasebna čitanja mogu biti pregledani macroprolactinoma pacijenata planiraju trudnoću. Tehničkim karakteristikama, ishoda i komplikacije nisu drugačiji od ostalih varijante adenoma hipofize.

radijacijska terapija, kao i sa drugim adenoma, a koristi se u slučaju kvara ili nemogućnosti farmakološke i kirurškog zahvata, kao i postupak adjuvantne.

S obzirom na prolaktinome, teški i nisu podvrgnuti tradicionalnim metodama slučajevima liječenja, mogućnost razvoja kemoterapiju (temozolomida).

klinički nadzor

Izvoditi zajednički od strane endokrinologa, ginekologa i kirurga mozga, pruža redovita laboratorij i instrumentalne studija:

• kontrolirati razinu prolaktina u krvi svakih 3-4 mjeseci;
• Ažuriranje veličinu adenom pomoću MRI jednom godišnje;
• procjena vizualnog polja svakih 6 mjeseci.

prognoza hiperprolaktinemija

Konkretno, normalizacija menstrualnog ciklusa javlja u 80-90% bolesnika, i punu obnovu ovulacijske menstrualnog ciklusa - u 70-80% bolesnika. Uz odgovarajuće liječenje, sposobnost za rad, po pravilu, nije poremećen. U 95% bolesnika s mogućim nastanka remisije bolesti. Kasno dijagnoza i neprimjereno terapija u bolesnika s macroprolactinoma može uzrokovati poteškoće i smetnje.