Hormoni štitnjače u krvi

Budući da je uzrok disfunkcije štitnjače je obično vlastitu patologiju kako bi potvrdili da je većina koncentracije TSH u serumu. Osjetljivost hipotalamo-pituitarno sustava u suvišku ili nedostatak hormona štitnjače je tako visoka da se može detektirati kao što su primarna i hipotireoze tirotoksikoze (bilo uzrokovane endogenog ili egzogenog hormona štitnjače prijem). Osim toga, određivanje TSH u serumu dopušta svjetlosti da otkrije čak povredu funkcije štitnjače, kada su koncentracije hormona štitnjače ostaju unutar širokih normalnih vibracija (subkliničkog hipotireoza ili hipertireoze). Za dijagnoza hipertireoze mora koristiti osjetljive metode za određivanje TSH (tj razlikovati od niske koncentracije neodređenog). Prema preporukama National Academy of Clinical Biochemistry (SAD), donja granica osjetljivosti metode za određivanje TSH treba biti manja od 0,02 mU / L Ocijeniti i usporediti različite metode kako bi se bolje usredotočiti na kvantitativnom kriteriju od trgovine obilježavanje „metodom treće generacije” ili „ultra-osjetljivu”.
Za određivanje TSH (kao T₄ i T₃) U uzorcima seruma uglavnom koriste dvije vrste: imunotestom imunometrijskim (IMA) i radioimuno test (radioimunoassay, RIA). Kada IMA (metoda ili „sendvič”) antitijela (u pravilu murino monoklonalno) s jednim od epitopa molekula TSH su učvršćene na čvrstoj fazi, a drugi monoklonskog antitijela koje se veže na drugu epitopu TSH, radiološki označeni sa radioizotopima, enzima, fluorescentni ili luminiscentnog oznaku. Ostatak je ispran u nevezani antitijela. U tom slučaju koncentracija TTG je jakosti signala generira oznakom. Kada je RIA mala količina radioaktivnog TSH doda se uzorak seruma, te se natječu za vezanje na prvo protutijelo (primjerice, zečjeg poliklonalnog antitijela na osobu TSH). Zatim sve povezane s TSH antitijela u supernatantu se odvoji od slobodna označen pomoću drugog antitijela (npr protukunićji imunoglobulina kozji), polietilen glikol, ili Staphylococcus proteina A. U tom slučaju koncentracija TSH u uzorku seruma obrnuto je proporcionalna aktivnosti oznake. RIA TSH obično manje osjetljivi i manje zajedničkog nego IMA.
U rijetkim slučajevima u kojima postoji jak razlog za sumnju hipotireoza, kao i na neke druge okolnosti, određivanje samo TSH nije dovoljno za postavljanje dijagnoze. Na primjer, hipotireoze, uzrokuje tumor hipofize, TSH serumu nije povišen i često smanjiti ili normalno. Stoga, kako bi se potvrdila ili isključiti dijagnoza potrebno je istovremeno odrediti sadržaj TSH u serumu svT4. Dijagnoza hipotireoza je također potvrđeno od strane središnje kvar s TRH. U ovom slučaju, razine TSH određena u serumu uzeti prije i poslije 30 i 60 minuta nakon intravenozne injekcije od 200 lg TRH. Značajna obnavljanje koncentracije TSH (npr kada je maksimalna razina < 7 мЕд/л) указывает либо на поражение гипоталамуса или гипофиза, либо на подавление реакции ТТГ экзогенными тиреоидными гормонами. У больных с гипоталамическим (третичным) гипотиреозом может наблюдаться относительно слабый или запаздывающий подъем уровня ТТГ. Еще одной причиной обманчиво низкой концентрации ТТГ в сыворотке является применение кортикостерои-дов или дофамина, которые ингибируют секрецию этого гормона.
Drugi ograničenje je dijagnostička vrijednost razine TSH je povezana sa sposobnošću povećanja u odsutnosti primarne hipotireoze.

koncentracija T₄ i T₃ serum
Za određivanje koncentracije ukupnog i slobodnog (nevezani) T₄ i T₃ Oni koriste razne automatiziranih sustava. disfunkcija eksplicitan štitnjače prilično točno potvrdili određivanjem razine ukupnih hormona u serumu štitnjače. Međutim, kada se koncentracije ili afinitet vezanja na proteine ​​plazme takva određivanja mogu biti lažno pozitivnih i lažno negativnih. Na primjer, s povišenim trudnice koncentracije estrogena kod određivanja TSH samo jedan zajednički T₄ može biti pogrešno dijagnosticirati hipertireoze ili preskočiti primarnu hipotireozu. Ako rezultati određivanja ukupne razine T₄ u usporedbi s koncentracijom TSH, dijagnostički točnost određivanja takvih dramatično povećava.
Sadržaj CBT₄ IMA može se odrediti postupcima ili ravnotežnom dijalizom, kao i za procjenu indeks slobodnog tiroksina (ICT), inače naziva „tiroidni hormon odnos vezanja” (OSTG). Jedan od pristupa definiciji MCA₄ sastoji se u dodavanju u serumu tragovima analoga T₄, koji se natječe s endogenim T₄ za vezivanje s antitijelima specifičnim, ali ne i proteina plazme. Tako se postupak može točno razlikovati promjene uzrokovane nedostataka TSH, od pravi koncentracija mijenja SVT₄. Međutim, rezultati takvih određivanja donekle ipak pod utjecajem promjena opće razine T₄- kada disalbuminemicheskoy koncentracija SVT pokazatelji hyperthyroxinemia₄ može biti previsoka. Ipak, u većini slučajeva, ove automatizirane metode su vrlo pogodni i naširoko koristi u ovom trenutku.
ravnotežna metoda uključuje dijalizu razdvajanje uzorka seruma i pufer poroznu membranu propusne samo vezanje T₄, nakon čega slijedi određivanje T₄ dijalizata. Ova metoda se smatra „zlatnim standardom” definicija MCA₄, ali s obzirom na složenost i relativno visoke cijene, ona se koristi samo u određenim posebnim slučajevima.

Modul} {direkt4

Za procjenu koncentracije SVT₄ IST najprije preko IMA odrediti sadržaj ukupnog T₄, zatim se doda u uzorak, obilježenog iodothyronine, dio koji se veže na proteine ​​plazme, dok je preostali dio reagira sa slobodnim matriksa (smola ugljenu ili talk) ima gotovo neograničen kapacitet vezanja male molekule. Kao što se često koriste radioaktivne oznake T₃, Iako to može biti označen T₄. ICT izračunava se množenjem koncentracije ukupnog T₄ postotak T obilježenog₃, vezana na matricu ( „T upijanje₃„). Važno je naglasiti da se radi o dodavanju s oznakom T₃, a ne na nivou endogenog T₃ serumskog uzorka.
To treba imati na umu da je koncentracija SVT₄ To može varirati ne samo s pravim hiper ili hipotireoza, ali iu nekim drugim državama. Ta brzina se povećava kod pacijenata s bolesti netireoidnymi pod određenim nedostataka vežu na proteine ​​plazme (npr obitelj disalbuminemicheskoy hyperthyroxinemia), i upotrebom sredstava krše transformacija T₄ u T₃ (Na primjer, jodiranog kontrastnog medija, amiodaron, glukokortikoidi, propranolol). Normalno razina TSH u takvim slučajevima eliminira pravi hipertireoze. S druge strane, u nekim eutiroidne koncentraciji SVT₄ To može biti smanjena. Na primjer, antiepileptici kao što su fenitoin i karbamazepin, smanjiti ukupni sadržaj BAS i₄ ubrzanje njegove kolaps i inhibiciju sekrecije TSH. Međutim, normalne razine serumskog TSH i normalna koncentracija SVT₄, određen ravnotežnom dijalizom, dokaz takvih eutiroidne pacijenata.
IMA metode mogu se definirati kao opći i svT3 koncentracije.

Određivanje T3 u serumu prikazan je u slijedećim slučajevima:

Video: Hormoni štitnjače

1. identificirati pacijente s T₃-trovanje (slučajevi hipertireoze, u kojima je povećan sadržaj samo T₃, ali ne i T₄);
2. potpunu karakterizaciju ozbiljnost hipertireoidizma i procjenu učinkovitosti terapije;
3. kao pomoćni diferencijalne dijagnostike pokazatelja u hipertireoze.

Jer kod Gravesove bolesti kod nekih bolesnika s toksičnim čvoraste guše izlučuje pretežno T₃, omjer T₃/ T₄ (% Ng / ug%) u tim slučajevima, u pravilu, više od 20 godina.
Koncentriranjem T₃ serum ne može dijagnosticirati hipotireozu, jer blage ili umjerene primarne hipotireoze često ostaje normalan (TSH pod utjecajem udjela luče žlijezde štitnjače T₃). T₃ TSH veže i stoga je ukupna koncentracija seruma ovisi o razini TSH (iako u manjoj mjeri nego koncentraciju ukupnog T₄). Sadržaj CBT₃ IMA može se odrediti postupcima ili (točnije) po metodi ravnotežnom dijalizom.
razina PT₃ To se može odrediti RIA. Njegova koncentracija u serumu odraslih je približno jedna trećina ukupne koncentracije T₃. Međutim, svjedočanstvo o utvrđivanju ovog spoja je praktički nema. Ranije smo vjerovali da je njegova razina se može razlikovati od hipotireoza netireoidnyh bolesti, ali to nije bilo tako.
Sadržaj tiroglobulin određen IMA tehnike ili RIA, koji je trenutno osjetljivost dosegne 0.1 ng / ml.

Određivanje tireoglobulina je prikazan u dva slučaja:

1. za određivanje ostataka ili ponovnog pojavljivanja raka štitnjače (papilarni, jajnika ili Hürthleove stanice) nakon tireoidektomije;
2. razlikovati tirotoksikoze uzrokovane egzogenog hormona štitnjače (smanjene razine tiroglobulin) od bilo kojeg oblika tirotoksikoze endogenih (razina tiroglobulinska povećava ili normalna).

Prema stupnju tireoglobulina u serumu razlikovati od malignih čvorova štitnjače od benignih nemoguće.
Kada korištenje suvremenih imunoloških metoda za određivanje tireoglobulina nije isključena pogrešku. Najvažnija od njih je vezan uz moguću prisutnost autoantitijela na tireoglobulin u serumu pacijenta koji obično dovodi do niže rezultate IMA i RIA precijenjene rezultate.