Jetra: biokemijski parametri funkcije, metabolizam lijekova, uređaji za održavanje funkcije

Za procjenu jetre sintetičke funkcije praktično primijeniti definiciju albumin, čimbenici zgrušavanja i bilirubina u krvi. Bilirubin (normalni sadržaj 3-17 mol / L).

Povišene razine bilirubina u krvi može biti rezultat njegove prekomjernog nastajanja (npr, zbog aktivnog hemolize) oslabljeno hvatanje i recikliranje (npr zbog Gilbert sindrom), izlučivanje depresije u jetri (npr zbog kolelitijaza).

Protrombinsko vrijeme (pravilo 12-15 s).

Ako pacijent ne nedostatak vitamina K (to potrebno izbrisati prije testu intravenskog ili oralnog davanja 10 mg natrijevog bisulfita menadion 3 dana), vrijednost PV - dobar indikator sintetičke funkcije jetre. Odstupanja u indikatoru - pouzdan prognostički znak potrebna za transplantaciju jetre u akutnog zatajenja jetre i zbog paracetamola opijenosti. Dakle, ne bi trebalo provoditi u takvim slučajevima, ispravak vrijednosti MFIN (na primjer, davanje pacijentu donatorske svježe smrznute plazme), osim ako nije prevelik rizik krvarenja. Albumina (normalni sadržaj 35-50 g / l).

To je pouzdan pokazatelj jetre sintetičke funkcije. Međutim, uvijek treba imati na umu drugih patoloških stanja koja se mogu pratnji smanjenjem koncentracije seruma albumina: malnutricija, popratna sistemska patologija, bolesti bubrega (npr nefrotski sindrom), crijeva patologija (npr protein gubitka gastroenteropatija c).

Aspartat (aktivnost u serumu normalnog 5-45 IU / L).

Unutarstanični enzim prisutan u mnogim tipovima stanica, osim hepatocita. Na primjer, prisutna u skeletnim mišićnim stanicama. ACT aktivnost u krvi povećava kada mnoge bolesti jetre, a ako je to ritma veće od 1000 IU / L, pacijent zbog akutne ozljede hepatocitima predoziranje lijekovima aktiviraju virusa i ishemiju. ACT aktivnost veći od 2 puta i više, ALT aktivnosti karakteristične za alkoholne bolesti jetre.

Alanin aminotransferaze (aktivnost u serumu normalna 5-50 IU / L).

Isto se odnosi unutar stanične enzime, ali u usporedbi sa Zakonom je specifičan za hepatocita. ALT aktivnost u serumu veća od ACT u virusni hepatitis i masne jetre.

Alkalne fosfataze (serumska aktivnost obično 40-165 IU / L).

Enzim prisutan u žuči epitela jetre, kostiju i tankog crijeva. U principu, možete shvatiti izvor alkalne fosfataze analizom strukture izozim stopa. Ali ako aktivnost alkalne fosfataze u krvi povećana na pozadini povećane aktivnosti GGT, ova analiza ne treba. Povećana aktivnost alkalne fosfataze u krvi će se vidjeti u Intrahepaticni kolestaza i opstrukcija žučnog sustava je jetra.

y-glutamil transpeptidase (aktivnost u serumu normalna 10-60 IU / L).

Marker kolestaza, no ponekad GGT u krvi povećava zbog stimulacije svojih sinteze intoksikacije alkoholom i drogama. Ako se otkrije samo povećao GGT, dok ostali biokemijski parametri funkcije jetre ostala normalna, razlog odbijanja, u pravilu, vrlo je teško utvrditi.

Jetra. Metabolizam lijekova

U prvoj fazi metabolizma pretežno se oksidacijske reakcije u kojima su uvedene molekule ksenobiotika hidroksilnu skupinu. Reakcije ovog tipa uključuju enzime istjecati iz skupine citokrom P450-ovisnost na kojem se oni (CYP-enzima). Ukupno ima 20 CYP enzima, a podijeljena je u tri obitelji. CYP-aktivnost određenih enzima u kontaktu s podlogom ksenobiotičkih-povećava, a neki - ne.

U drugoj fazi se javlja metabolički produkt prve faze spajanju sa polarnim ligand (ostatak glukuronske kiseline, sulfonske kiseline, glutation, amina). Konjugacija je usmjerena na povećanje topivosti u vodi metabolita ksenobiotika.

Postupak metabolizam lijeka (posebno, povećanje aktivnosti određenih enzima CYP-ove u metabolizmu) u temelju nekih tipova hepatotoksičnosti ljekovitog spoja.

Jetra. Uređaji za funkcije održavanja

U nekim slučajevima, u bolesnika s end-stage akutnog ili kroničnog zatajenja jetre zahtijevaju transplantaciju jetre, iz bilo kojeg razloga (nedostatak doniranih organa, pacijent ne slaže s potrebu za cjeloživotnim imunosupresivne prijem, etičkih razloga, itd), možda neće biti dovoljno brzo provesti presađivanje organa.

Uređaji za održavanje funkcije jetre u hepatologije su pravi „sveti gral” - oni se mogu koristiti za potporu živote bolesnika s akutnim zatajenjem jetre u razdoblju čekanja od donora organa ili čekati oporavak funkcija vlastiti jetre nakon opijenosti.

Do danas, na raspolaganju umjetni nadomjesci jetre za dvije vrste funkcija:

1. Nonbiological uređaja. U ovim uređajima, nema žive stanice, oni su na bilo koji način zamjena samo za neke od funkcija jetre. Recirkulirajući sustav je molekularni uređaj apsorpcije Ekstrakorporalni spojen na uređaj za hemodijalizu. U takvim sustavima, pacijent je krv je propušten kroz filter vlakana i toksini vežu albumin prolazi kroz polupropusnu membranu, a koji se nalazi u sorbira albumin dijalize tekućine. Zatim se adsorbirani albumin pročišćen od toksina prolaskom kroz kolonu dijalizata se s aktivnim ugljenom i ionsko-izmjenjivačkih smola, te ponovno koristiti. Sustavi ovog tipa mogu smanjiti opseg hiperbilirubinemije, olakšati simptome PE i prijenosni hard svrbeža. Međutim, njihova učinkovitost u liječenju zatajenja jetre istražuje nedovoljno.
2. Biološki uređaj. Ovi uređaji koriste se za zamjenu jetre živih hepatocita, često djeluju paralelno ispunjen s aktivnim ugljenom i smole stupaca iona. Prednost ovog tipa uređaja sastoji se u djelomičnoj kompenzacijskog sintetske funkcije jetre i stupanj uklanjanja toksina iz krvi, je usporediva s onom zdrave jetre. Posebna klinička opažanja, međutim, pokazuju da je upotreba komercijalno dostupnih bioloških uređaja ne dopušta da se poveća prosječni životni vijek pacijenata sa zatajenjem završni stadij jetre (oko 30 dana). Ovaj efekt je postignut u pojedinim skupinama bolesnika. Biološki uređaji sigurni za pacijenta, ali skuplji od ne-biološki.

Tko je razvoj novih metoda za zamjenu jetre:

• Hepatocita transplantaciju;
• Transplantacija matičnih stanica;
• presađivanje transgenih ksenografta.