Napukline plućne ventil (stenoza, insuficijencija), liječenje, uzrokuje, simptoma, znakova

Pa, LA ventil utječe reumatizma i IE su mnogo manje vjerojatno od drugih ventila. Još jedna značajka nedostatke plućne ventila - manja utjecaj na hemodinamike u bolesnika bez popratne plućne hipertenzije. Paradoks, ali je izrazio LA perforacija ventil u IE ne dovodi do teškog krvožilni neuspjeh.

Uzroci plućne stenoze ventila

Kongenitalna, reumatska groznica, karcinoidni sindrom.

Najčešći uzrok stenoze LA ventila (CKLA) - kongenitalne abnormalnosti. Prema registru bolesnika s plućnom stenoza ventila, kongenitalne anomalije promatrana u 95% pacijenata i reumatski etiologije 1%. Reumatizam rijetko utječe LA ventil općenito jer su letci ventila doživljava blagi napetost kada je hemodinamski opterećenja. Vjerojatnost oštećenja ventila je minimalan.

karcinoidnog - relativno više od reumatizma, CKLA razloga često. U analizi registra bolesnika karcinoidnim pokazala bilo kojeg srčanog patologije, buka stenoza plućne ventil dijagnosticiran je u 32%, a zadebljanja nabora sa oštrim ograničenja mobilnosti - 49% bolesnika. Stenoze kombinacija ventila i insuficijencije LA - 53% bolesnika. Na taj način, svaki od drugog pacijenta sa vrlo rijetka bolest - karcinoidnih - LA ventila označen patologije u izoliranom obliku ili u kombinaciji s insuficijencije stenoze.

Klinička slika identična LA stenoza ventila, ponekad netaknut kad kvržica ventil. Dakle, kompresija od grana plućne arterije limfnim čvorovima dovodi do kliničke slike identična stenoza plućne ventila, što je tipično za pacijente s Hodgkinova bolest.

Patofiziologija plućne stenoze ventila

Ograničenje u daljinski desne klijetke puteva uzrokuje poteškoće u izbacivanja krvi iz desne klijetke i dovodi do povećanja napona miokarda desne klijetke u sistola to. Povećan stres infarkt proces hipertrofije počinje, od kojih je težina ovisi o trajanju postojanje stenoze, plućni ventila i sa stupnjem izraženosti. Djeca s prirođenim stenoze hipertrofije desne klijetke na plućni ventila počinje od rođenja i obično određuje liječnik, kao dijete. Ako stenoza plućne ventila pojavio u starijoj dobi, stopa hipertrofije desne klijetke je mnogo manji nego u prirođene stenoze. U odraslih bolesnika u stanju pratiti odnos između stupnja hipertrofije desne klijetke i vrijednosti na gradijent ventila LA tlaka. Tako, kada se tlak gradijent 7-37 mmHg nijedan od pacijenata prikazati pravu hipertrofije srca. Čak i kad je gradijent tlaka iznad tog iznosa, više puta, u pravu ventrikula umjereno izražena. Očigledno, takva stopa hipertrofije desne klijetke može objasniti dominacijom desne klijetke dilatacije preko brze dilatacije vlaknastih prsten i dodatak tricuspid insuficijencije.

Normalno, u pravom srcu nema puno truda za održavanje hemodinamiku. Čak i uz povećan stenoza ventil kompenzacijskog ulozi interventrikularni zatvaračem i mehaničkog utjecaja novog volumena krvi ulazi u desni atrij kroz dišne ​​mišiće, pomažu u održavanju hemodinamski relativno dugo vremena. Tipično, krvožilni dekompenzacija počinje 4. desetljeću života. Tijekom tog razdoblja su vidljivi znakovi popuštanja desnog ventrikula - povećanje desne pretklijetke, stagnacija u šuplje vene.

Tako, bolesnik je zastoj u sustavnoj cirkulaciji, bez dokaza plućne hipertenzije. U tom slučaju, za razliku od stenoze tricuspid ventil s vremenom razviti hipertrofiju i dilataciju desne klijetke.

Uzroci insuficijencije plućne ventila

Sve bolesti aparata ventila na lijevoj strani srca i svih bolesti koje dovode do plućne hipertenzije, uzrokuje regurgitation ventila plućne arterije. IE zbog malog, hemodinamski uzrokovane letaka napona ventila LA rijetko pojavljuje na ventilu za plućne arterije, što dovodi do regurgitacije. Vrlo rijedak uzrok - kongenitalne dilatacije plućne arterije, što dovodi do nesmykaniyu letke i plućni regurgitation ventila. Tako, izolirani insuficijencije plućne ventil - Clinical rijetkost.

Patofiziologija plućne insuficijencije ventila

Vodeći mehanizam plućne insuficijencije ventila - insuficijencija krvi iz plućne arterije u desne klijetke šupljine. Regurgitacije krvi dovodi do preopterećenja desne klijetke volumen krvi, koji stimulira hipertrofija desne klijetke, pravo klijetke zid od visokog napona događa. Restrukturiranje miokarda, uključujući i razvoj visokog napona i hipertrofiju, čime se nositi s volumen krvi perfuzije. Međutim, s vremenom se broj aktivno djeluju kapilara nije u skladu s hipertrofiranog infarkta mase, što dovodi do ishemije i dilatacije desne klijetke. Stupanj regurgitacije ovisi o području otvora oblikovan sa zatvorenim ventilima i gradijenta pritiska između plućne arterije i desne klijetke. U bolesnika s teškom plućnom hipertenzijom, značajne regurgitacije u bolesnika s IE i insuficijencije, plućne arterijske hipertenzije bez plućne regurgitacije ventila, s druge strane, je minimalan. Nedostatak plućne ventila bez plućna hipertenzija tolerirati bez značajnog pogoršanja u kvaliteti života. Kada plućna hipertenzija regurgitacija početku izrazio brzo dođe do hipertrofije i dilataciju desne klijetke, tlak u desnu klijetku u dijastole postaje jednak tlaku u plućnoj arteriji, koja se brzo dovodi do razvoja desnog srca (edem, hepatomegalija, ascites, anasarca).

Simptomi i znakovi nedostataka plućnih ventila

Oskudni simptomi - u teškim slučajevima postoji nedostatak daha.

Klinički znakovi: ispupčen RV pulsiranje vratnu venu ± tricuspid regurgitacije, prigušen P₂.

EKG: hipertrofije prostate, promjene P val (P-pulmonale). akutne situacije

Rijetko - dramatično evoluirali tahikardija može dovesti do dekompenzacije desnog srca.

Stenoza plućne ventil je vrlo dugo razdoblje života, pacijenti ne bi bilo prigovora. Izuzetak - mehanički kompresije grane LA na medijastinuma kao što limfni čvorovi u bolesnika s Hodgkinove bolesti. Međutim, u ovom slučaju, su nespecifični pritužbe. Pacijenti izvješćuju nelagodu u prsima, na prvom mjestu - prigovor zbog osnovne bolesti. Ako stenoza plućne ventila je uslijed prirođenih poremećaja, tipičan izgled pritužbi, karakteristična za desnog srca od 4. desetljeću života.

Kada su plućna insuficijencija ventil pritužbe pacijenata će biti prvenstveno zbog osnovne bolesti koja je nastala plućne hipertenzije.

Tipični pritužbe otežano disanje, umor, oticanje, težine u desnom gornjem kvadrantu. Kada se stvara plućne insuficijencije ventil uzrokovane karpinoidom i IE, tipični pritužbe su odsutni. Na prvom mjestu - pritužbe vrućine, osjećaj groznice, proljeva, dispneja (karcinoidnih simptoma), ili groznice (tj simptoma). U izoliranom plućne insuficijencije ventila broja pacijenata žale tipično srčane patologije je minimalan.

Povijest i fokusiran pregled pacijenta dijagnostički važno.

Olovo auskultacijskih znak plućna stenoza ventil - sistolički šum, sluša II-III interkostalnog prostoru uz lijevi rub prsne kosti. intenzitet buke ovisi o stupnju stenoze i kontraktilnost miokarda. Smanjenjem kontraktilnost miokarda smanjuje intenzitet buke. Na ulaznim buke povećava zbog udisaja učinak na venski volumen povratka i gradijenta tlaka kroz ventil. Ako zaliske zadržati mobilnost, to je vrlo rijetko čuti ton egzilu.

Olovo auskultacijskih znak plućna insuficijencija ventil - dijastolički šum, sluša II-III interkostalnog prostoru uz lijevi rub prsne kosti. intenzitet buke ovisi o gradijentu tlaka plućne arterije / desne klijetke. Kada je pravo dilatacija klijetke izražena, a tlak u dijastola jednak tlak u plućnoj arteriji, intenzitet buke smanjuje. Analiza zvučnost II ton na plućne arterije daje liječnik važne informacije. U tipičnoj situaciji, težina II parcele ovisi o stupnju plućne hipertenzije. Međutim, kada je izrazio fibroze zaliske zvučnost II ton slabi.

Instrumentalne metode dijagnosticiranja plućnih hvataljke ventila

SC otkriti elektrokardiogram srčanog električnog osi zaokret udesno i znakovi gipertpofii desnu klijetku. Tipično izgled Gr kompleksa V ,, s povećanjem stupnja stenoze - kompleksa na RSR V. Hipertrofije i dilatacija desnog atrija očituje P val (sužava, proširene, proširena) u II, III, i AVF vodi. Kada neizraženo stenoza EKG promjene mogu biti odsutan.

Kada izolirani zatajenja NKLA EKG plućna hipertenzija, bez, obično bez promjene karakteristične. U teškim regurgitacije i dilatacije desne klijetke pojavljuje rSR` kompleks u V1.

Na rendgenu prsa u stenozom plućne ventila značajne promjene pojavljuju se samo u bolesnika s teškom stenozom ventila nakon mnogo godina. Desne klijetke povećana očito u kosim projekcijama, a na kraju se utvrdilo povećanje I. i II prave konture lukova. Pozornost se usmjeruje na proširenoj desne klijetke bez dokaza plućne hipertenzije.

Kod insuficijencije plućne ventila na rendgenu prsa pored svih značajki plućne hipertenzije odrediti promjenu u lijevoj strani srca šupljine uzrokovane mitralni i aortalni ventil, ili promjena u post-infarkta lijeve klijetke. Nova značajka - brzo (u godinama) (u seriji radiograma) povećanje od desne klijetke, a zatim desni atrij. Oštar porast I. i II pravih srčanih kontura lukova pratnji smanjenja stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

Ehokardiografijom - osnovni postupak za dijagnosticiranje plućne patologiju ventila. Kada stenoza ventil, plućne kvržica ventil otkriti promjene, odrediti njihovu mobilnost, debljina i područje usta zrakoplova. Koristeći Doppler ehokardiografiju mjerena gradijenta pritiska preko ventila. Kao dodatne informacije, liječnik dobiva pravo hipertrofije srca, desne klijetke dilatacija, veličinu otvora tricuspid ventila i lijevi atrij. Ova informacija je korisna za određivanje prognoze bolesti.

Uz povraćanje ventila plućne arterije osnova za dijagnozu - mjerenje promjera plućne arterije, područje usta i mjerenom Doppler ehokardiografijom vrijednosti regurgitacije mlaza (jet amplitude, obično 1-2 cm) i trajanje (obično do 75% dijastola trajanja) i plućni arterijski tlak.

Dimenzije desne klijetke, tricuspid ventila i otvaranja lijevog atrija moguće odrediti stadij bolesti i njegove prognoze.

Tretiranje oštećenja pluća ventila

• Balon valvuloplasty - obično je prva faza liječenja. Efektivno, moguće je provesti više puta. Glavna nuspojava - plućna insuficijencija.
• Otvoreno valvotomy daje vrlo dobar dugoročni efekt.
• Protetika (rijetko potrebno). U nekim slučajevima, perkutana implantacija ventil.

Liječenje strategija i prognoza ovise o etiologiji bolesti.

Stenoza plućne ventila. Kirurško liječenje - nije jedini način ljekovitog liječenja. Ako se radnja nije poslije adolescencije, bolest nema negativan učinak na životni vijek. Operacija izvedena u odraslih je manje učinkovit, jer vremena za razvoj hipertrofije i dilataciju desne klijetke. Tipično, bolesnici dobro osjećaju i ne zahtijevaju liječenje do 40 godina starosti, u starijoj dobi počinje prevladavati desne klijetke.

Kada regurgitacije ventil, plućna embolija obično razviju simptome zatajenje cirkulacije. Ako o bolesti koja je dovela do plućne hipertenzije, zahtijevaju kirurško liječenje, kada se žestoko povraćanje uvijek raspravlja proteze plućni ventil. Teške plućne hipertenzije i značajno regurgitacije teškog prognozu.