Encefalitis: simptomi, znakovi, liječenje, prevencija, uzroci, dijagnoza

Akutni diseminirani encefalomijelitis u upalni proces razvija u mozgu i u kičmenoj moždini i povezane s reakcije preosjetljivosti na virus ili drugi stranog proteina. Obje bolesti su obično povezane s virusnom infekcijom, Simptomi uključuju groznica, glavobolja i mentalnih poremećaja, obično u kombinaciji s napadaja ili središnjih neurološki simptomi. Za dijagnostiku potrebnih za obavljanje lumbalna punkcija i slikovne. Liječenje je podržavaju, antivirusni lijekovi se koriste u nekim slučajevima.

Uzroci upale mozga

Tipično, encefalitisa razvija kao primarni ili sekundarni manifestacija (inficiranja) komplikacija virusnih infekcija.

Primarne virusne infekcije. Virusi koji uzrokuju primarni encefalitis, izravno utječu na mozak tvar. Ove infekcije dijele se na:

• Epidemija (npr uzrokovana arboviruses, polioviruse, ehovirusi virusi koksakie);
• sporadična (npr uzrokovana virusa bjesnoće, virus herpes zoster ili zaušnjaci virus).

Učestalost arbovirusnog encefalitisa patogena koji se prenose zijeva komaraca povećava u proljeće, ljeto i ranu jesen dok je temperatura zraka dovoljno visoka, i kreće se od 150 do SAD-a >4000 slučajeva godišnje (uglavnom bolesne djece). Većina slučajeva zabilježena tijekom epidemije.

Najčešći uzrok sporadično encefalitis u SAD-u svake godine je HSV od nekoliko stotina do nekoliko tisuća njegovih predmeta. Većina od njih su uzrokovane prvog tipa HSV (HSV-1), a drugi tip HSV (HSV-2), često uzrokuje encefalitis kod imunokompromitiranih pacijenata. HSV encefalitis pojaviti u bilo koje doba godine, češća kod bolesnika mlađih od 20 ili starije od 40 godina, a ako se ne liječi, obično će dovesti do smrti.

Primarni encefalitis može razviti kao kasne komplikacije virusnih infekcija, kao što su:

• HIV encefalopatija i razvoj demencije.
• subakutni sklerozirajući panencefalitisom (koja se razvija nekoliko godina nakon što prolazi kroz ospice infekcije, a znanstvenici vjeruju da je rezultat reaktivacije primarne infektsii trenutno u zapadnim zemljama je rijetko).
• progresivne multifokalne leuko-encefalopatija (razvija kao posljedica aktiviranja JC-virusa).

Imunološke reakcije. Encefalitis može pojaviti kao sekundarne imunološki komplikacija određenih virusnih infekcija ili cijepljenje. Upalne demijelinacija u mozgu i leđnoj moždini mogu se razviti nakon 1-3 ned- imuni sustav utječe jedan ili više antigena u CNS, slične su strukturom proteina infektivnog agensa. Najčešće se promatra na ospica, rubeole, a također i za cijepljenje protiv ospica, i ostalih cjepiva (na primjer, kada se koristi staro cjepivo uzorak bjesnoće, koja je izrađena iz mozga ovce i koze). Trenutno, Sjedinjene Države, u većini slučajeva ove encefalitisa razvija kao posljedica infekcija uzrokovanih virusima influence tip A ili B, enterovirusi, Epstein-Barr virus, hepatitis A ili B i HIV-a.

Patofiziologija encefalitis

U pogođenim područjima infekcije u materijalu obje hemisfere mozga, kao i razvijanje akutni encefalitis (mijelitis) s upalnog odgovora i edema. U težim infekcijama može doći do petehialnim krvarenja. Izravno patogeni učinak virusa uzrokuje oštećenja živaca, ponekad u pratnji formiranje unutarstaničnih inkluzije, vidljive pod mikroskopom. Postupak teške infekcije, osobito encefalitisa HSV bez liječenja mogu dovesti do hemoragijska nekroza tkiva mozga.

Simptomi i znakovi upale mozga

Simptomi uključuju groznicu, glavobolju, ponekad u pratnji napadaja i žarišnim neurološkim simptomima. To može prethoditi prodrom s kliničkim simptomima gastro-intestinalni i dišnog sustava. Meningealni sindrom, obično nešto izraženo u usporedbi s drugim kliničkim manifestacijama. „mirisni” napada, u pratnji osjećaja truo miris (trulih jaja, spaljena mesa), znak su za sudjelovanje u temporalnom režnju koji se javlja kada glavice HSV encefalitis.

dijagnoza upale mozga

• MR mozga / leđne moždine.
• Istraživanje cerebrospinalnog likvora.

Encefalitis treba posumnjati u bolesnika s nerazjašnjenim mentalnih promjena. Značajke kliničkih manifestacija i dijagnostički postupak diferencijalne može biti odgovoran za održavanje niz specifičnih studija identificirati patogen, ali u svakom slučaju je potrebno da se zadovolje MRI mozga i lumbalna punkcija (uključujući PCR studija likvora u HSV i drugih virusa). Unatoč detaljnom pregledu, u mnogim slučajevima, uzrok encefalitisa ostaje nepoznat.

MR. MRI je osjetljiva metoda za otkrivanje HSV encefalitis stadii- početkom u studiji otkrilo oteklina u orbitofrontal i vremenskih područja koja su najčešće pogođeni HSV. Ako PML MRI studija otkriva znakove demijelinizacije, a sa zapadnog Nila encefalitis i istočnog konjskog encefalitisa - promjene u bazalnim ganglijima i talamusa. MRI može isključiti lezije slične virusni encefalitis. Za dijagnozu HSV encefalitis CT je manje osjetljiva tehnika od MRI, ali također može biti koristan zbog svoje veće dostupnosti i eliminirati uvjete koji bi mogli čine drži lumbalna punkcija rizično.

Proučavanje cerebrospinalnu tekućinu (CSF). CSF-encefalitisa karakterizira limfocitna pleocytosis, nepromijenjen razine glukoze. U težim infekcijama može biti polimorfonuklearni pleocytosis. U prvih 8-24 sati, sve promjene mogu izostati nakon pojave simptoma u likvoru. U hemoragijski nekroze u likvoru su opažene crvenih krvnih stanica i povišene razine proteina. Ako encefalitis uzrokovan herpes zoster virus, ili limfocitne choriomeningitis virusa, razina glukoze u likvoru može se smanjiti.

Preporuča se provesti analiza je na CSF HSV-1, HSV-2, herpes zoster virus, citomegalovirusom, enterovirus i JC virusa. PCR testovi na HSV-CSF je posebno osjetljiv i specifičan. Istovremeno, rezultati ovog istraživanja, u pravilu, postao poznat ne tako brzo, a unatoč suvremenim tehnološkim dostignućima, moguće je dobiti lažno-negativnih i lažno pozitivne rezultate zbog niza razloga, uključujući ne samo tehničkih kvarova (npr pratiti krv CSF mogu inhibirati PCR pojačanja korak).

Za kulturu je moguće enterovirusima, ali ne i za većinu drugih virusa. Iz tog razloga, ova vrsta studija CSF dijagnostičke svrhe je rijetkost.

Određivanje u CSF titra IgM klase antitijela na virus je korisna za dijagnozu akutnog perioda infekcije, osobito u encefalitisa zapadnoga Nila, u kojem su rezultati ovog istraživanja još pouzdaniji od PCR. Ispitivanje titra protutijela klase IgG i IgM u CSF može biti osjetljiviji na dijagnozi encefalitisa uzrokovanog herpes zoster virus od PCR. CSF serologija i krvi tijekom akutnog perioda i tijekom oporavka dinamike treba odvojiti nekoliko nedelyami- time određuje može povećati titar specifičnih antitijela protiv virusnog sredstva.

biopsija mozga. Provođenje biopsiju mozga mogu biti navedeni za pacijente koji, unatoč liječenju, stanje postupno pogoršava i nezadovoljavajući učinak terapije s aciklovirom ili drugim antivirusnim sredstvom, ili u slučaju da je dijagnoza nije isporučena.

Prognoza za encefalitis

Oporavak od virusnog encefalitisa može potrajati jako dugo vremena. Stopa smrtnosti ovisi o specifičnim infektivnih agensa i epidemija situacijama i tyazhep infekcije uzrokovane virusom na isti može varirati u različitim godinama. Pretrpio neurološki deficiti često promatraju u ljudi s teškim oblicima infekcije.

liječenje encefalitis

• Zaštitna terapija.
• Aciklovir ili HSV encefalitis uzrokovane virusom herpes zoster.

Suportivna terapija uključuje ispravljanje groznica, dehidratacija, poremećaji elektrolita i napadaje. To je potrebno za održavanje normovolaemia.

Zbog sumnje encefalitisa uzrokovanog HSV ili herpes zoster virus, odmah započeti liječenje s aciklovir. Aciklovir je relativno netoksičan droga, međutim, može dovesti do razvoja funkcije jetre, supresija funkcije koštane srži i prolazne zatajenja bubrega. Sporo intravenski aciklovir za 1 sat pomoć profilaktirovat nefrotoksičnosti.

U ozbiljnim slučajevima do isključenja bakterijskog meningitisa su provedena empirijska antibiotska terapija.