Maligna hipertermija: liječenje, simptomi, prva pomoć, što je to?

Simptomi mogu uključivati ​​ukočenost mišića hipertermije, tahikardija, tahipneu, rabdomiolize, kao i dišnog sustava te metaboličke acidoze. Dijagnoza je kliničkim proyavleniyam- pacijenata iz rizične skupine može provesti test osjetljivosti. Najvažnija terapija je brzo hlađenje i aktivna potpora događaja.

Tipično, okidač djeluje kao sedativ suktsinilholina- korištenje inhalacijskih anestetika najčešće se koristi galotan- druge halogenirani inhalacijske anestetike (izofluran, sevofluran, desflurane) može potencirati razvoj malignih hipertermije. Kombinacija tih agenata uzrokuje sličan odgovor u bolesnika s mišićnom distrofijom i miotonije.

Patofiziologija maligne hipertermije

Maligna hipertermija javlja u približno jedan od 20.000 ljudi. Sklonost je naslijedio u autosomno recesivno način s pojavnosti varijabilnosti. Najčešće uzrokuje nenormalan mutaciju rijanodin receptora utječe na skeletni mišići, međutim, identificirali više od 22 drugih uzročnih mutacije.

Vjerojatan mehanizam uzrokovana čimbenicima aktiviraju oslobađanje kalcija iz sarkoplazmatskog retikuluma u stanicama iscrtanih mišićnog tkiva kod pacijenata s predispozicijom. Kao posljedica toga, ubrzanje kalcij-inducirana biokemijskih reakcija koje dovodi do drastičnog smanjenja mišića i povećanje metabolizma.

komplikacije. Može razviti hiperkalemiju, respiratornih i metaboličke acidoze, hipokalijemiju, rabdomiolize, povećanu aktivnost kreatin-kinaze, mioglobinurija i poremećaja koagulacije (posebice, diseminirane unutarnji zgrušavanje [DIC], u starijih pacijenata i pacijenata s osnovnim DIC bolesti može povećati rizik od smrt.

Simptomi i znakovi maligne hipertermije

Maligna hipertermija može razviti tijekom anestezije ili u ranom postoperativnom razdoblju. Klinička slika ovisi o lijekovima koji se upotrebljavaju i pacijenta osjetljivosti. Ukočenost mišića, osobito za žvakanje, to je često prvi simptom, a zatim tahikardije i druge aritmije, tahipneu, acidoze, šok i hipertermije. Temperatura je obično raste >40 ° C, a može biti ograničavajuća >43 ° C). Uz razvoj rabdomiolize i mioglobinurija državne urina može steći smeđe ili krvav boje.

Dijagnoza maligne hipertermije

• Klinička procjena.
• Probir mogućih komplikacija.
• Ispitivanje osjetljivosti za pacijente u riziku.

Sumnja na razvoju ove bolesti treba pojaviti ako su tipični znakovi i simptomi manifestiraju u trajanju od 10 minuta kako bi ponekad nekoliko sati nakon početka inhalacijske anestezije. Rana dijagnoza može olakšati brzo prepoznavanje žvačnog mišića krutosti, tahipneu, tahikardije i povećanje razine CO₂ u izdahnutom zraku.
Nema testova koji odmah potvrditi dijagnozu, ali pacijenti moraju testirati za moguće komplikacije. Ispitivanje uključuje EKG, test krvi (kompletna krvna s određivanjem broja trombocita, koncentracija elektrolita, razina u krvi od uree, kreatinin, kreatin kinaze, kalcij, protrombinskog vremena, djelomično vrijeme tromboplastinchatogo, fibrinogena) i analiza urina za potvrdu brisanja ili mioglobinurija.

Potrebno je isključiti druge dijagnoze. Koja je ubrzo razvila nakon operacije može izazvati sepsu, hipertermija, ali manje nego odmah nakon indukcije anestezije. Neodgovarajući anestezija može uzrokovati povećanje mišićnog tonusa i tahikardije, ali ne i porast temperature. Tireotoksična kriza i pheochromocytoma rijetko se javljaju odmah nakon indukcije anestezije.

Ispitivanja osjetljivosti. Ispitivanje osjetljivosti na maligne hipertermije preporuča za bolesnike s rizikom, kada članovi njihovih obitelji ili oni sami imaju povijest naznaka je prethodno stavljajte teške ili umjerene nuspojave općom anestezijom. Najtočniji je kofein-halotan kontraktura testa mišića (Kola MMC). To je mjera reakcije uzorka mišićnog tkiva na kofein i halothane. Ovaj test zahtijeva isjecanje 2 g mišićnog tkiva, a može se provoditi samo u specijaliziranim centrima u smjeru jednog liječnika. Genetički test ima ograničenu osjetljivost (30%), ali dovoljno spetsifichen- pacijenti čije mutacije instaliran, ne moraju biti izvedena KGMK.

Tretman maligne hipertermije

• Brzo hlađenje i terapiju održavanja.
• dantrolon

Izuzetno je važno što brže i učinkovitije hladi pacijenta kako bi se spriječilo oštećenje CNS, kao i za početak terapije održavanja za korekciju metaboličkih poremećaja. Najbolji rezultat je postignut kada se liječenje započne prije nego što je mišić krutosti postane generalizirani i rabdomiolize, teške hipertermije i leda. Osim uobičajenih fizičkim metodama propisanim hlađenje intravenski dantrolen. U nekih bolesnika, dušnika intubacija, izazvane paralize i koma zahtijevaju simptom kontrolu i terapijom. Za kontrolu pobuđeno stanje može davati intravenski benzodiazepine, često u velikim dozama. Maligna hipertermija daje visoku smrtnost i ne mogu dati ni neposredni invazivno liječenje pokrenuo.

Prevencija malignog hipertermije

Kad bolje zajednička moguće, lokalne i regionalne anestezije. Jaki inhalacijskih anestetika i depolarizirana za relaksaciju mišića se ne smije koristiti u osjetljivim pacijentima. Kao prethodnih anestezije lijekovima poželjni ne-depolariziranje mišića blokatory.Dlya poželjan anestetik barbiturata (kao što tiopental), i etomidat propofola. Dantrolon treba uvijek biti na krevetu.