Stabilne i nestabilne zdjelice frakture, prsni prsten

Stabilni zdjelice fraktura

Stabilni zdjelice prijelomi čine 30% svih ozljeda. Oni uključuju sljedeće vrste oštećenja.

Frakture avulziona koji se javljaju najčešće u sportaša sa snažnim kontrakcije mišića:

• prednji ilijačna kralježnice (štitići spaja s kosti između 16 i 20 godina) s obzirom na potisak Sartorius, posebno sprinters;
• rjeđi odrede anteroinferior ilijačna kralježnice, uzrokovanih potisak rectus bedra- ih treba razlikovati od nevezani os acetabuli;
• ischial tuberance (štitići spaja do 25 godina), pod djelovanjem potisne semimembranozni mišić i semitendinosus;
• u blizini symphysis pubis uzrokovanih potisak adductors.

Frakture krila karlična kost doći zbog izravnih snaga utjecaja izvan fragment se može zamijeniti medijalno. Kao priznanje za njihov učinkovitiji u kosim radiograma.

Frakture sacrum zbog izravne traume, obično horizontalnog, au nekim slučajevima može biti popraćena pomaka fragmenata kostiju. Oni su najbolje identificirati na bočnim snimkama.

Prijelomi jedne grane zdjelične kosti. Iako se ne smatra tipično Osteoporotske frakture, stariji bolesnici i relativno ne-ozbiljne ozljede (često samo kap) sila da preuzmu osteoporoza doprinos njihovom podrijetlu.

Praznine u zdjelici prsten na jednom mjestu (Monofokalne oštećenje zdjelice) odlikuje nekim autorima u odvojenoj skupini relativno stabilne štete. Javljaju se u prednjem pola prstena i acetabular području. Razne vrste diskontinuiteta Monofokalne prednjih polutke zdjelicu dolje navedene.

• Jednostrane frakture obje grane zdjelične kosti, što se najbolje vizualizirani na rendgenskom cijevi s nagibom lubanje, a na slici ulaz zdjelice (s repne nagiba cijevi) jasno otkriva premještanje fragmenata.
• Prijelom stidne kosti u području symphysis.
• Jaz širina simfiza- zglobne symphysis prorez u odraslih ne prelazi 8 mm, a djecu - 10 mm. Gornji rub stidne kosti na symphysis su u skladu ili postoji mali korak između donjih rubova na istoj razini na 99,5% muškaraca i 95% žena. symphysis raspor može manifestirati povećati jaz između zglobne površine kostiju stidne (), symphysis diastasis razlike u razinama horizontalnog grana rasporeda stidne kostiju i zatika prima stidne symphysis u kosti. Diastasis symphysis od 15 mm i PIN primio raspor symphysis pubisa znači visoku vjerojatnost loma istovremenu podesive zdjelične semiring.

U svim takvim slučajevima, temeljita analiza rendgenskih slika, kako bi se izbjeglo pucanje zdjeličnog prstena na drugom mjestu, što je vjerojatnije, više diastasis od zajedničkog ili raseljavanja fragmenata.

Nestabilna oštećen prsni prsten

Nestabilna oštećen prsni prsten - često razbija prsten na dva ili više mjesta (polifokalnye ozljede u zdjelici), tj kombinacija dva ili više „elementarne štete.” Nestabilna šteta više od polovice ozljeda zdjelice i obično javljaju kada nesreća i pada s velike visine.

Do „osnovne štete” prednji pol prstenovi su:

• frakture jedne, dvije ili četiri grane kukovlja;
• symphysis razmak;
• perelomovyvih symphysis.

Pod „osnovne štete” stražnji pol-prsteni su kako slijedi.

• Razbija sakroilijačnih zglobova, koje se često previdi na radiograma. Postoje četiri stupnja oštećenja.
• Ligamentous istegnuće stroj prikazan samo na benzinskim inkluzija Rt (vakuum pojava) bez dilatacija prostora. Budući da je ovaj simptom je također promatrana u degenerativnih promjena njezina traumatska priroda može smatrati samo ako je značajno izražen i jednostrano.
• Jednostrano proširenje zajedničkog prostora sakroilijačnih zgloba kao znak njegove nevjerodostojnost jaz zbog čestih anatomske asimetrije i projekcije. Dodatni simptomi pouzdanije pomak artikularne površine i odvajanje malih koštanih ulomaka - može se detektirati samo na rendgenskim snimkama s kaudalnog nagiba središnje grede i na sobnoj temperaturi. Kada taj jaz je često podvrgnut samo prednjih ligamenata, dok stražnji ligament može ostati netaknut.
• Cijeli jednostrano dislokacija ili perelomovyvih.
• Cijeli bilateralni iščašenja, eventualno s ozljedama kostiju.
• Frakture bočnom sakralnog mase mogu biti vertikalno i sužava i fragmentiran. Vertikalne frakture sacrum često uzrokovane traumom indirektnim (npr udarac u zdjelice, stopala ili koljena). Oni znače pauzu od zdjelice prstena, obično u pratnji njegovih drugih ozljeda rijetko izolirana. Za razliku od horizontalnog loma sacrum, okomite linije otkrivena na radiograma. linije frakture često nije vidljiv, iako transforaminalno loma mogu se identificirati na temelju pauze i deformacije prednjih linija sakralnim rupa. Stoga, temeljita analiza značajnih sakralnih rupa, i zakrivljena linija zdjelice. Kao sacrum općenito izravnom rendgenske projekcije je skraćena zbog svoje koso raspored filma koristan rtg s lubanje nagiba cijevi. No, najpouzdaniji takvi prijelomi otkriti CT. MR se rijetko koristi, tako dugo dok je istraživanje slabo se tolerira od strane mnogih pacijenata s prijelomima zdjelice.
• Frakture karlična kost u blizini sakroilijačnih zgloba s mogućim transferom do zajedničkih površinama.

Jedina vrsta nestabilne zdjelice ozljede, u kojem je rastrgan samo prednji pola prsten, je lom „jahač” (kao „leptir”), koja je često izazvana traumom osedlyvaniem tvrdi predmet, kada je pao. To će bilateralni prijelom četiri grane zdjelične kosti ili jednostranog prijeloma obje grane u kombinaciji s rupture symphysis. Takva šteta je popraćen oštećenjem uretre i organa u 30-40% slučajeva. U isto vrijeme, sve četiri grane prijeloma može se dopuniti ili na drugi način oštećena.

U većini slučajeva nestabilne zdjelice ozljede lezije se sastoje od istovremenog prednje i stražnje polu-kolutove. Oni uključuju obostrani dvostruku frakture zdjelice prstena čini 15% ozljeda zdjelice. Različite kombinacije gore navedenih Monofokalne lezije javljaju ovisno o smjeru silom. Takvi povezane ozljede mogu izazvati zdjeličnog antero-zdjelice, kompresija kompresiju bočnom, vertikalne smicanja i kombinacija ovih mehanizama. U suvremenim klasifikacijama nestabilnih zdjelice ozljede morfološke kršenja smatraju usko povezano s mehanizmom ozljede i pogleda pojavila nestabilnost.

• Frakture zdjelice i perelomovyvihi s rotacijskim nestabilnosti:
• zbog kompresije prsni sagittal,
• s obzirom na bočnu zdjelične kompresije.
• Frakture zdjelice i perelomovyvihi kombinaciji s nestabilnost.

rotacijsko nestabilnost, pri čemu se okretni pomak doći pola zdjelicu oko vertikalne osi, nastaje kada je simetrični ili bočni kompresiju zdjelice Dobivena dvostruku okomito prijeloma karlici prsten.

Sagitalnoj prsni kompresije To se događa pod djelovanjem sile na prednjoj regiji prednjeg kraja vrhunskog ilijačna kralježnice ili iza stražnjeg gornjeg iliac kralježnice, s naglaskom na nozi u poziciji vanjskoj rotaciji. Takva ozljeda uzrokovana vanjskim rotaciju i mnogo manje jednu od obje polovice zdjelice oko vertikalne osi.

Posebno upečatljiv primjer vanjske polovice rotacije zdjelice su oštećeni tip „otvorena knjiga”, koja se karakterizira dijastazu u symphysis stidne kosti na liniji X-ray i prednje „otvaranja” zajedničkog prostora sakroilijačnih zgloba. Opseg ovog „otvaranje” ovisi o težini ozljede.

Rijetke bilateralni oštećenja kao što je „otvorena knjiga” razlikuju veći stupanj nestabilnosti, zbog potpune pauze sacro-šiljatom i sacro-bugornyh ligamenata.

Bočni kompresije zdjelice. Najviše obilježje u rendgenskom uzorkom ravnanje i fragmentacija bočnih masa sacrum na strani udarnih snaga i zalasku stidne kosti u području symphysis ili stidne prijeloma kosti parasimfizealny pomaka i ide dolje fragmenata. Ako ne postoji prijelom sacrum (obično kod mlađih bolesnika s jače kosti), na aksijalnim CT kriške može promatrati natrag „otvaranje” od sakroilijačnih zgloba kao rezultat oštećenja sakroilijačnih ligamenata.

Realizaciji nestabilnu bilateralni štetu kada bočno kompresije je prijelom vrsti zalijevanje može nositi, zbog sile u kosom smjeru. Na strani utjecaj sile su slomljena sakroilijačnih zglob ili prijeloma pored njega, a na suprotnoj strani - prijelom obje grane zdjelične kosti. Često se retroperitonealnog krvarenje.

Zdjelični kombinacija visokih energija ozljede kompresijom zdjelice i okomite poprečne sile se može podesiti razmak ligamentoznogo kompleksa i donjeg prsni šupljine zajedno sa sacro-šiljatom i sacro-bugornymi ligamenata i vodi u kombinaciji nestabilnost, pri čemu se okretni pomak dopunjen lubanje i (ili) offset dorzalni polovicu zdjelice.

Najspecifičnija radiološki znakovi oštećenja vertikalnog zdjelice nestabilnosti je lubanje pomak cijelog polovini zdjelice, no to se događa samo u nekim slučajevima. Vertikalni pomak uz odcjepljenje iliopsoasa ligamenata ili frakture poprečne procesom kralješka L5, koji je vezan na ovaj hrpa. Razdvajanje procesa poprečne treba obratiti posebnu pozornost. On služi kao indirektni pokazatelj vertikalnog pomaka, i često je praćen neurološkim poremećajima. U isto vrijeme moguće posterior pomaka u odnosu na sacrum karlična kost, koja može proći nezapaženo na rendgenu i našao samo na sobnoj temperaturi. Pauze-voostistoy sacrum i sakroilijačnih ligamenti ne bugornoy vizualizirati, ali se mogu otkriti odrede svoje koštunjave priloge - ischial kralježnice ili dio ischial tuberoze. Međutim, sve ove vizualizacije mogućnosti vertikalne nestabilnosti možda neće biti dostupna, onda se koristi za otkrivanje kliničke testove ili podnarkoznye njena procjena ima operacije.

Neki su autori vjeruju da je teška sagitalnoj kompresije pod utjecajem vrlo silu može dovesti do potpunog kosti ili ligamentous puknuća stražnje polutke s kombiniranom vertikalne i rotacijske nestabilnosti. Jedna varijanta takve štete je jaz u suradnji s symphysis diastasis sakroilijačnih zgloba zbog rupture stražnje sakroilijačnih ligamenta (raseljenih zdjelica).