Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije, urologije.

IC Nevronet

URL

Glomerulonefritis-infektivni-alergijska bolest bubrega.

Etiologija, patogeneza. Razvoj difuznog glomerulonefritisa povezane s akutnim i kroničnim bolestima uglavnom streptokokni prirode. Streptokokne infekcije u normalnom imunološke reaktivnosti djece uzrokuje akutno difuzno glomerulonefritis (akutni, ciklički tijek bolesti). Djelomični kongenitalne poremećaji imunološkog sustava ili nasljedne geneze stvoriti uvjete za formiranje kronični glomerulonefritis (produženo, nominalnu tijek bolesti), koji je najčešće povezana s cirkulirajućih imuno komplekse fiksnih na glomerularnih membranama u rijetkih slučajevima glomerularna oštećenja zbog formiranja specifičnih antitijela na bazalne membrane. Jedan od faktora kronične upale u bubrezima mogu biti tzv hipoplastična tkiva displazije, t, E. Zaostatak bubrežnog tkiva s kronološkom dobi djeteta.

Klinička slika. Akutni difuzni glomerulonefritis u početku manifestira opću slabost, glavobolja, mučnina, bol u leđima, hlađenja, apetit pad. Obilježen bljedilo lica, pašteta dob, količina mokraće smanjuje oštro, ali je njegova relativna gustoća ostaje visoka. Oligoanuricheskaya faza traje 3-5 dana, nakon što povećava proizvodnju urina i relativnu gustoću kapi urina. Mokraća dobiva boju mesa blato. U slučajevima mikroskopski boje hematurija urina se ne može mijenjati. Početak bolesti dominiraju svježe eritrocita, u daljnjem tekstu uglednih prvenstveno ispranog. Proteinurija (albuminurija) tipično umjerenu (3-6%), koja se čuva 2-3 tjedna. Kada mikroskopija mokraćnog sedimenta naći hijalina i zrnati cilindara, u slučaju bruto hematurije-eritrocita.

Oteklina obično nalazi na licu, pojavljuju se u jutarnjim satima, u večernjim satima smanjuje. Prije razvoja vidljive otekline oko 2-3 litre tekućine može biti zarobljen u mišićima, potkožnog tkiva. Skrivena edem otkriti uzorak McClure.

Poraz kardiovaskularni sustav u akutnom tijeku glomerulonefritisa vidjeti u 80-85% djece. Hipertenzija je rjeđi nego u odraslih, održava se za dugo i na kraju 2-3 tjedna nestaje. Krvni tlak rijetko prelazi dobnu granicu za više od 10 do 40 mm Hg. Čl. Označena povećanje srčanih granica, prigušenih tonova, sistolički šum ili nečistim prvi ton na vrhu, drugi fokus aorte (u slučajevima hipertenzije) su često u fokusu drugom tonu u plućnoj arteriji, promjene srčanog ritma. EKG Smanjenje P-val istiskivanje ST interval izduženje električne sistole T vala varijacija ponekad uočeno dispneja pri stagnacije u plućnu cirkulaciju. Jetra povećava se od 1-2 do 5-6 cm.

Studija endogenog klirens kreatinina detektira smanjenje bubrežne sposobnosti filtriranja. Uzorak Zimnitsky otkriva smanjen urina, noćno mokrenje. Visoka relativna gustoća urina pokazuje pohranjene koncentracije sposobnost bubrega.

Preostala količina dušika povećana u krvi (akutni azotemijom) uree. kreatinin, kolesterola odvija u ravnoteži studija kiselina i baza koje se nalaze u krvi acidoze. Studija pokazuje pad proteinskih frakcija albumina, povećana alfa- i beta-globulin. Dugo Dysproteinemia - loše prognostički znak. Krv je leukocitoza i ubrzano ESR.

Nakon 2-3 tjedna edem nestati, normalnog krvnog tlaka, dolazi poliurichesky krize. Tipično, oporavak se događa u 2-2,5 mjeseci. Extracapillary oblik bolesti karakterizirana akutnim nastupom i izrazitim ekstrarenalne urinarnog sindrom, brzim razvojem insuficijencije bubrega ishod uremije.

Kao komplikacija početnog razdoblja može biti slika bubrega eklampsije povezane s cerebralnom edema i povećanog intrakranijalnog tlaka.

Tranzicija akutnog glomerulonefritisa u tekućoj produžene i valovitim uparen s prevlast u kliničke slike različitih sindroma koji vam omogućuje da odaberete hematuric edematous proteinurijom i mješoviti oblici bolesti. Ovisno o aktivnosti patološkog procesa otkrili aktivna faza i aktivna faza remitirajuća faze.

Hematuric oblik očituje teške hematurija, oticanje lica, hipertenzije. Pokazuje znakove trovanja - opće bljedilo, smanjeni apetit, letargiju. Česte promjene srca. U aktivnoj fazi - groznica, ubrzana sedimentacija eritrocita, leukocitoza. Postoje razni stupnjevi bubrežne insuficijencije. Proteinurija se nikad ne izgovara, a ne prelazi 1-3%.

Nefrotički (edematozni albuminuricheskaya) oblik karakteriziran je raširen edema (i perifernog i cavitary), proteinuriju, hipo- i dysproteinemia, hiperlipidemije i hiperkolesterolemije. Hipertenzija i hematurija izrazio blage. Za nefrotski oblik karakterizira spor početak i duge valovite naravno s periodima poboljšanja i novih pogoršanja bolesti.

Mješoviti oblik se najčešće teško. Karakterizira sindrom otporan hipertenzivna, izražen edem, uporni proteinurija, hematurija, Dysproteinemia, uremije razvoj. U akutnoj periodu kada je ovaj oblik je moguće s razvojem oligurija akutnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza se temelji na podacima iz uzoraka urina, uzorcima Zimnitskiy razlučivosti diureza, urinokulture, mjerenje krvnog tlaka, krvnog biokemijske analize uzorci McClure.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz intersticijski nefritis, pijelonefritis, urolitijaze, nasljednog nefritisa, hemoragijska dijateza.

Liječenje. U aktivnoj fazi zahtijeva strogu mirovanje za 4-6 tjedna, pokazuje šećera ili voćnog povrća, voća dana: dijete dobije 10 g šećera i 50 g voća po mogućnosti 1 kg tela- potrebne za brzo (u roku od 4-5 dana) proširiti prehranu na štetu povrća i tijesto jela. Uvod proteini ograničeno samo na prvih dana liječenja, nakon čega se dijete treba prenijeti u punoj režima proteina (2-2,5 g proteina po 1 kg tjelesne težine), uključujući i životinjskih proteina (sir, mlijeko, riba, meso kasnije). Preporučljivo je uvod u prehrani biljnog ulja.

Ako postoje naznake razvoja kroničnog zatajenja bubrega prikazuje raspored strogu dijetu Giordano-Giovannetti (krumpir-povrće-voće dijeta).

žedan režim "udarac voda" i druge mjere kojima se u odraslih, je neprihvatljivo za dječju bolnicu. Ograničenje fluid beskorisno, čak i kada edem sindrom. Količina natrij-klorida, uključujući njegov sadržaj u prehrambenim proizvodima ne smije biti veća od 1 g / dan.

Sadržaj natrija u prehrani postupno povećava do fiziološkog norme do kraja prvog mjeseca od početka bolesti (pogoršanja) u slučaju kliničkih i laboratorijskih podataka ukazuju remisiju. Svi pacijenti u akutnoj fazi (ili pogoršanje) antibiotika. Preporučljivo je koristiti lijekove protiv streptokoknih infekcija - penicilin, polusintetske peniciline. Antibiotici se primjenjuje u dozi od starosti s promjenom lijeka svakih 8-10 dana. Kada nefrotskog oblik zbog povećane vrijeme antibiotika njihova doza se povećava za 20-50%. Primjena kortikosteroida propisani lijekovi s dugim djelovanjem penicilin. Potrebno podešavanje kronična infekcija žarišta (zubni karijes, adenoid). Kortikosteroidi su učinkovite u liječenju mnogih manifestacija glomerulonefritisa, međutim, ne treba žuriti s njihovom funkcijom u akutni glomerulonefritis, i njihova učinkovitost je upitna u mješovitim obliku bolesti. Prednisolon davati u iznosu od 1.5-2 mg / kg ili 40-50 mg po 1 kvadratnom. m površina tela- neučinkovitost ovaj tretman 2-3 tjedna doza se može povećati i odrede dodatnih lijekova imunosupresivno djelovanje. Trajanje maksimalne doze prednisolona 2-3 tjedna, nakon čega se doza postupno smanjuje tako da je ukupni tijek liječenja je trajao 2-3 mjeseci. Smanjenjem doze lijeka danog uglavnom u prvoj polovici dana. Zaštitna terapija je steroid prekinute linije tokova (pola maksimalne doza 3 dana s 3- ili 4-dnevnim intervalima, ili svaki drugi dan, a pojačana bolesti - dnevno).

Pripravci 4-aminohinolinovogo serije (rezohin, klorokin) može se odrediti u dugotrajne tijeku bolesti u dozi od 5-10 mg / kg 1-2 prijem 6-12 mjeseci. Kada hormon otpornih oblika glomerulonefritis prikazuje uporabu citostatika - hlorbutin (leykeran) u dozi 0,15 do 0,2 mg / kg za 6-8 tjedana, nakon čega slijedi redukcija za doziranje za faktor 2 i nastavak liječenja 6-10 mjeseci, u dozi ciklofosfamida 3-4.mg / (kg dnevno â, ¬), azatioprin (3-4 mg / (kg dnevno â, ¬). sve više koriste u nekliničke nalaz heparin frologicheskoy u posljednjih nekoliko godina, neizravne antikoagulanse, antiplateletske agense, indomethacin [2- 3 mg / (kg dnevno â, ¬)] o istoj shemi leukeran liječenja. za suzbijanje hipertenzije sindrom uc Olza rezerpin, hidroklorotiazid, dopegit, klonidin.

Hipertenzija ne treba smatrati kao kontraindikacija klecheniyu kortikosteroida, ali zahtijeva duže natrij kalij ograničenja davanja lijekova (kalij klorida 3-5 g / dan, voće - suhe šljive, banane), uporabu antihipertenzivnih lijekova (rezerpin, Dibazolum apressin, hidroklorotiazid).

S razvojem djece akutnog zatajivanja srca pojava prikazanih na / u primjeni 0,1-0,2 ouabain ml 0,05% otopina 20% -tne otopine glukoze, a zatim se može primijeniti digoksin. Magnezij sulfat se upotrebljava kao sedative i vazodilatator (0.2 ml otopine 25% od 1 godine života).

Manja oteklina ne zahtijevaju poseban tretman, akutni glomerulonefritis treba suzdržati od uporabe diuretika. Diuretik posjeduju derivati ​​purina (diuretin, teofilin), kalcijeva sol (glkzhonat), kalijev klorid.

Uz značajan edem propisanom dihlotiazid (hidroklorotiazid) - 25 mg u početku, a zatim 50-75 mg na dan, 5- 6 furosemid - 20-40 mg dnevno, etakrinska kiselina, triamteren. Ako nema učinka dodijeljen / m uvođenje novurita od 0.25- 0.5 ml 1-2 puta tjedno.

Primjenjuju antagonisti aldosterona - spironolakton (aldactone). Dodijeliti 200 mg. aldactone u trajanju od 10 dana obychnoa-kombinaciji s hidroklorotiazidom ili furosimidom.

U obliku edematoznim albuminuricheskoy prikazanog na / plazma uvođenje gemodeza (5 ml / kg).

Sva djeca su naširoko propisane vitamine A, B kompleks, C, R.

Jedan od najučinkovitijih metoda za liječenje kroničnog zatajenja bubrega je hemodijaliza. U posljednjih nekoliko godina, značajno povećao učinkovitost transplantacije bubrega s izborom kompatibilnosti antigeni HLA tkiva donatora. Svrsishodnosti rehabilitaciju bolesne djece u lokalnoj nefrologiju naselja.

Prognoza akutne naravno relativno povoljan s dugotrajnim i kroničnu naravno nepovoljan.

Prevencija glomerulonefritis, i kronična insuficijencija bubrega u liječenju kroničnih upalnih lezija, mokraćnog sedimenta istraživanja u svakom slučaju akutnim gnojnim upalnih bolesti kože, nazofarinksa. Trenutno, razvili metode za probir djece kontingent na bolesti bubrega, koji omogućuje prepoznati i liječiti skrivene, latentne nefropatiju događa.