Kliničke manifestacije srčanim aritmijama i nadzora

Otkucaji srca je najčešći simptom, to je obično paroksizmalne i samo ponekad ukazuje na ozbiljan problem. Na temelju povijesti, lako možemo razlikovati poremećaje uzrokovane otkucaja i lupanje srca, tahikardija izazvao. Ekstrasistole, koji su još sami vidljivi, ali nestaju tijekom vježbanja, su benigni.
Nepravilnost od atrijske fibrilacije da se razlikuje od obične tahikardije. Akutni napadaj napada je tipično za mnoge vrste tahikardije, ali njegov nagli prekid, bilo spontano ili uz pomoć nezavisnog djelovanja na vagus, na primjer, držeći dah, naprezanje ili hladno piće, obilježje supraventrikularne tahikardije (SVT), koji mogu pomoći da se razlikuje od sinusna tahikardija, koji obično usporava za nekoliko minuta.
Lakomislenost ili nesvjestica s brzim povratkom svijesti na početku prve epizode SVT je vrlo čest, ali se rijetko događa s ponovljenim napadima SVT, kao što su pacijenti obučeni da prepoznaju znakove upozorenja i sjesti ili leći da bi se izbjeglo pada. Ošamućenost ili nesvjesticu epizoda na kraju može ukazivati ​​asystolic pauze uslijed kašnjenja nastavku sinusnog ritma. To je marker za istinske sinusnog čvora bolesti, koja se može pogoršava prozorčića.
Ponavljajući nesvjestice za vrijeme ili ne srca to je zabrinjavajući simptom, jer se fetus može patiti zbog nedovoljne posteljice cirkulaciju, te u nekim slučajevima, nesvjestica može biti preteča iznenadne smrti. Sinkopa zbog aritmije, očituje nagli potpuni gubitak svijesti, te je često popraćena traume. Sinkopa koja nastaje tijekom ili nakon vježbanja, ali i zabrinutost pokazuje kateholaminergichesky mehanizma aritmije. Naprotiv, vasovagal sinkopa s mehanizmom obično događa postupno, i pacijent može izbjeći ozljede. U dugoročnom oštećenja moždanog protoka krvi može doći do sekundarne napadaje, što dovodi do pogrešne dijagnoze epilepsije. Ako nema ozljede glave i napadaji svijest i orijentacija su obnovljena brzo, u roku od nekoliko minuta. Prisutnost zaostalih fokalnih neuroloških simptoma sumnjivih mogućeg neurološki uzrok sinkope i zahtijeva hitnu istragu.

Bolesnici s aritmija mogu se žaliti na umor, dispneja, periferni edem i nelagoda u prsima zbog zatajenja srca. Simptomi tromboembolija može biti manifestacija fibrilacija ili atrijalnih poskakivanja.
Povijest bolesti srca povećava vjerojatnost da aritmije mogu biti opasne. Moramo pronaći obiteljsku povijest, obraćajući posebnu pozornost na slučajeve prerane iznenadne smrti. Pacijenti s bolešću kongenitalna srca, koji je operiran u djetinjstvu, sada često dosegnuti fertilnoj dobi. Oni su posebno pogođeni aritmije, koja može pogoršati gemodinamiku- ih zahtijevaju posebnu pozornost. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji atriju, na primjer, senf postupak za prenošenje ili Fontan postupka, te bilo kakvu štetu na desnoj pretklijetki, često pate od atrijske poskakivanja. U bolesnika nakon korekcije tetralogije o Fallot može biti atrijalne treperave i ventrikularne tahikardije koji potječu s desne klijetke odljev trakta, osobito ako je korekcija je nepotpuna i ima zaostalih hemodinamski poremećaji.

inspekcija
Tijekom napada puls može biti anomalnym- promjena u intenzitetu od prvih srce zvuka i topovskih valova u vratnu venu sugeriraju AV disocijacija i znakovi III stupnja AV blok ili ventrikularne tahikardije. Liječnik bi trebao izgledati za simptome bolesti srca, koja može biti praćena aritmije, uključujući i ožiljaka iz prethodnih operacija, buka uzrokovana strukturnim bolesti i znakove zatajenja srca. Nadalje, važno je prepoznati znakove sustavne bolesti, kao što su thyrotoxicosis, što se može manifestirati atrija.

12-lead ECG je napad aritmije

Pacijent nije imao prije bolesti srca podvrgnut EKG je obično normalan napad. Ponekad otkrivene promjene koje ukazuju na EKG primarni „električni” bolesti, na primjer, često ili ekstrasistole Wolff-Parkinson-White sindrom.
U bolesnika s sumnja bradikardije treba tražiti takve promjene karakteristične za sinusnog čvora bolesti, kao što su sama sinusne bradikardije ili isprekidanim prekidima i vodljivosti bolesti sustava uzrokuje produljenje intervala P-R, QRS osi odstupanje ili blok zajedničke grane.
U bolesnika s prethodnim srčanim bolestima je napad može biti EKG promjene uzrokovane bolesti ili prijašnje operacije. Mogu pokazati tine Q rezultat miokarda, povećanog napona QRS i QRS pomak od osi promjena polarizacije uzrokovanih ventrikularne hipertrofije, P val abnormalnosti prateće povećanje atrijske i blokade desne bala podružnice u bolesnika podvrgnutih operaciji za tetralogije o Fallot.

12-lead ECG tijekom aritmije

EKG dobivene tijekom napada za većinu aritmija dijagnoze Penn postavki, ali nije uvijek moguće. Tahikardija s kaotičnim QRS kompleksi obično je rezultat fibrilacije atrija. Manje česti uzrok je atrija tahikardija ili fibrilacija podrhtavanje s promjenjivim AV provođenja. Redoviti uske kompleksa QRS (< 120 мс) при частоте > 100 уд/мин являются либо результатом синусовой тахикардии, если каждому комплексу QRS предшествует нормальный зубец Р, либо суправентрикулярной тахикардии, если зубцы Р отсутствуют или аномальны. Для дифференциальной диагностики синусовой и суправентрикулярной тахикардии можно применить стимуляцию вагуса (массаж каротидного синуса или инъекцию аденозина). Регулярные широкие комплексы QRS (> 12 мс) при тахикардии обычно являются результатом СВТ с блокадой ножек пучка Гиса, желудочковой тахикардии или СВТ с предвоз-буждением, вызванной добавочным пучком. У пациенток с водителем ритма широкие комплексы QRS могут быть результатом тахикардии, вызванной водителем ритма. Эти пейсмекерные зубцы на ЭКГ необходимо тщательно искать, так как их амплитуда может быть очень низкой, если пейсинговая система, биполярна, а ЭКГ фильтруется.
Bradikardija je rezultat smanjenja sinusnog čvora automatičnost (P-P intervalima >1 c), ili AV blok II-III razina (manje EKG kompleksi QRS, od P valovima s frekvencijom od zubi F < 100/мин).

Kontinuirano EKG

Aritmija je obično povremen, ali EKG nije uvijek moguće za vrijeme napada. EKG praćenje ili u bolnici ili ambulantno s prijenosnog Holter monitor omogućuje da se registrirate aritmiju epizoda. U rijetkim napadima pacijent se preporučuje za 7 dana ili duže nositi monitor koji se može pretvoriti u vlastitu, ako ima aritmiju. Pacijent treba voditi dnevnik (snimiti potom se uspoređuje s podacima EKG). Većina monitora također bilježi asimptomatski epizode, kada je broj otkucaja srca padne izvan određenih unaprijed granice. Žene se savjetuje da se uključe u svojim normalnim aktivnostima, posebice za obavljanje te radnje koje inače izazivaju napadaj aritmije.
Registracija uređaji za implantaciju sve više koristi za dijagnozu neobjašnjive sinkope. Izvješća o korištenju takvih uređaja u trudnoći ne, kontraindikacije za njihovo korištenje ne postoji. Baterija traje 18 mjeseci, a dijagnoza je uspostavljena za više od 50% bolesnika.

Kriteriji za diferencijalnoj dijagnozi ventrikularne i supraventrikularne tahikardije s blok zajedničke grane u tahikardija slučajeva sa širokim QRS kompleksa

Ventrikularna tahikardija je vjerojatno ako

• povijest infarkta miokarda- kardiomiopatiya- kirurškog zahvata na ventrikula (npr tetralogija od Fallot)
• tijekom inspekcije: različit intenzitet prvog srca tona- isprekidanih po top puls valova u vratne vene
• EKG tahikardija prikazuje: P odvod dvokraki zubaca i zahvaćena impulsy- podudarnost zubi QRS morfologija u torakalnih otvedeniyah- zubi QRS, atipične za blok zajedničke grane
• EKG sinus ritam pokazuje da kompleksi širok QRS, bitno različita od QRS kompleksi vrijeme tahikardije
• Nema odgovora na karotidne sinus masaže i visoke doze adenozina

Supraventrikularne tahikardije s blok zajedničke grane je vjerojatno, ako

• povijest: aritmija epizode, ponavljajući za nekoliko godina, bez ikakvog vidljivog napretka zabolevaniya- prethodne supraventrikularne tahikardiya- brzom pulsiranje u vratu, u skladu s puls
• EKG tahikardija pokazuje da promjene tipične Gisa- blokadu desne i lijeve noge dramatičan pomak gore / dolje QRS kompleksi;
• EKG sinus ritam pokazuje da je izostanak izmeneniy- Wolff-Parkinson-White

Tahikardija postupno usporava ili prestaje odgovor na karotidne sinusa masažu ili davanja adenozina

Video: Aritmija Liječenje. Tablet program 26 veljače 2016 (2016/02/26)

ehokardiografija

Vrijednost jeke-kardiografija u dijagnostici i praćenje bolesnika s strukturne i funkcionalne bolesti srca ne može biti precijenjena. Ova metoda treba promatrati kao sastavni dio pregleda trudnica s aritmije. Metoda neinvazivni i čisti na fetus. Ehokardiografija je najbolji način da se isključi generički kardiomiopatija.

Elektrokardiogram tijekom vježbanja

EKG tijekom vježbanja može se provesti tijekom trudnoće, osim u slučajevima kada je za poroda indikacija zahtijeva mirovanje. Ovaj test je osobito korisno u slučajevima kada se vježba izaziva pojavu simptoma i aritmija nije dokumentirana od strane drugih metoda. Treba voditi računa da ne prelazi previše normalno za razinu koja pacijenta fizičke aktivnosti. Hipotenzija, koji se mogu pojaviti tijekom ispitivanja, opasna za fetus. U ovoj studiji treba odmah prekinuti.

Video: Tri testa na nenormalan puls. Živjeti zdrav! (2015/12/8)

Testiranje sa ortostatičkog stolom

Ovaj test je korisno za potvrdu mehanizam vasovagal sinkopa ponovio da postoji povijest. Budući da je ova studija može dovesti do značajnog i dugotrajno hipotenziju, to može biti nesigurno za fetus. Međutim, prema dostupnim publikacijama, može se izvesti uspješno. Vasovagal sinkopa rijetko pojavljuju po prvi put tijekom trudnoće, jer žene su relativno zaštićeni od tih volumena porast krvnog i simpatičkog tonusa. Nesvjestica s ovim mehanizmom su češće vidjeti u razdoblju nakon poroda, kada je brzi gubitak tekućine, relativno smanjenje volumena krvi i promjena u fiziološkom stanju aritmogeničnih povećanje ranjivosti.

Invazivne Elektro ispitivanje i kateter ablacija

Elektro ispitivanje se obično izvodi prije katetera ablacije anomalija zrake služe uzrok tahikardije. Kada oba postupka, postoji rizik za fetus povezane s ionizirajućim zračenjem. U gotovo svim slučajevima, aritmija prije isporuke može se uspješno liječiti lijekovima i ablacija obavlja nakon rođenja. Bolesnici s nekontroliranom i po život opasno aritmija ablacija se vrši prije isporuke. Zračenje fetalnog minimizirana olova štit, a upotrebom sustava ehokardiografiju ili neflyurroskopicheskuyu lokacije (npr Carto ili EnSiteNavX) za držanje kateter.

provokacija droga

U nekim slučajevima, provokacija lijek može pružiti važne dijagnostičke informacije. Korištenje adenozina u tahikardija epizoda s uskim kompleksa QRS ili odmah prekinuti tahikardiju (AV limfnim čvorovima, tahikardiju ponovni ulazak, AB-tahikardija za ponovni ulazak, neki slučajevi atrijska tahikardija), ili postupno smanjuje broj otkucaja srca prije nego što se vrati u isti oblik (undulaciju atrija, tahikardija, sinusna tahikardija). U slučajevima gdje je SVT ne prestaje, usporavajući ritam je obično dovoljno da se otkriju značajke P valova ili valova viti i postaviti ispravnu dijagnozu. Tahikardija sa širokim QRS kompleksa korištenjem adenozin omogućuje razlikovanje supraventrikularne tahikardije (usporavanje ili zaustavljanje) iz ventrikularnog (nema učinka). Adenozin selektivno usporava provođenje impulsa kroz AV čvor, ali ne usporava svoj udio kroz dodatne načine. Tako, adenozin otkriva latentnu sindrom prije pobude kod pacijenata s Parkinson-Wolff-White sindrom, koji se ne može naći u registraciju 12-lead ECG sami.
To treba imati na umu o Brugada sindrom, ako se informacije o iznenadnoj smrti rođaka ili su sumnjivi ili tipični EKG promjene u obiteljskom povijesti pacijenta. Ako je dijagnoza je neizvjesna, karakteristične promjene u EKG-u mogu pomoći identificirati test sa flekainid.

genetsko testiranje

Neki srčani poremećaji povećavaju osjetljivost na aritmije i imaju određenu genetsku podlogu. Ovaj popis raste i uključuje dugo QT sindrom, Brugada sindrom, hipertrofične kardiomiopatije, familijarna dilatacijska kardiomiopatija i aritmogeničnih pravo displazija klijetke. Iako trenutno postoji rutina genetsko testiranje za procjenu rizika od aritmija tijekom trudnoće nije uvijek potrebno pažljivo skupljati obiteljsku povijest i postavlja pitanje da li je došlo rano iznenadna smrt rođaka. Za procjenu rizika od prijenosa tih država potomstvo je vrlo važno održavati konzultacije prije začeća, a vjerojatno i za obitelji koje imaju takve bolesti, njegova vrijednost će se povećati.