Izvanmaternične trudnoće, simptomi, znakovi, liječenje

Pojam „izvanmaternične trudnoće” znači uvođenje i jačanje, a potom daljnji razvoj oplođenog jajašca u maternicu nije. Ovaj netipični mjesto ne daje izglede za potpuni razvoj fetusa u budućnosti i držanje trudnoće - a u vezi s mogućim teškim komplikacijama ovog stanja treba uzeti u obzir kao hitan, odnosno, što uzrokuje potrebu za hitne medicinske skrbi ... Trenutno, postoji tendencija da se poveća učestalost ektopične trudnoće.

Svaka trudnoća koja se razvija izvan maternice, je ektopično. Najčešće (u 99% slučajeva), mjesto izvanmaternične trudnoće je jajovoda, maternice rog (ako bicornuate maternica), grlića maternice, barem - površine jajnika, abdominalnih organa (jetra, crijeva, slezena, peritoneum). Uzroci ektopijskom trudnoćom, su upalne promjene jajovode, što dovodi do poremećaja motorike njegovog (pružaju promocije oplođena jaja u maternici), zadebljanje na sluznice, smanjenje stvaranja adhezija luminalni njemu.

Ostali uzroci izvanmaterične trudnoće može biti hormonalni poremećaj, seksualna infantilizam (hipoplazija unutarnjih genitalnih organa), tumora i malformacija unutarnjih genitalnih organa. Oplođeno jaje je ugrađen u stjenci cijevi, može se razviti za ne duže od 6-8 tjedana (ponekad i manje) u njemu. izvanmaternične trudnoće na kraju tog razdoblja bit će prekinuta.

Izvanmaternične trudnoće karaktera nalikuje tijekom normalne trudnoće: postoje menstruacija, mučnine, nemir, bolne grudi, promjene raspoloženja.

4-8 tjedna dođe do prekida trudnoće cijevni koji može biti popraćen rupture jajovoda, a spomenuti iznenadni nagli pojavu boli u trbuhu, znakovi velikog gubitka krvi javljaju (zbog krvarenja iz oštećene žile cijevi) pada krvnog tlaka, bljedilo kože i sluznice, povećana stopa i disanje srca, gubitak svijesti. Od genitalnog trakta tamo uočavanje.

Ako izvanmaternične trudnoće prekida bez rupture cijevi, to se zove cijevni pobačaj. Jajašce oguljene od stijenki jajovoda i gurne u maternicu ili peritonealnu šupljinu, gdje dani. Pobačaj cijevi u pratnji krvarenje iz zida jajovoda, a njegovi hit krvnih ugrušaka u trbušnoj šupljini i maternice šupljine, ali to krvarenje ienee izobilju nego kod prekida u jajovod.

Manifestacije cijevi pobačaj razvijaju postepeno: prvo se pojavljuju tamne krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, te bol u donjem dijelu trbuha, ponekad postoje slabost, vrtoglavica, mogući gubitak kratkoročnog svijesti zbog anemije gubitka krvi, očituje bljedilo kože i sluznica.

Svaki od navedenih prikaza je razlog za hitne slučajeve „ambulante” i žene hospitalizirane u bolnici. Nakon potvrde operacije dijagnoza se izvodi, u kojem je krvarenje zaustavlja, prikuplja integriteta oštećenih jajovoda, krvnih ugrušaka se uklanjaju iz trbušne šupljine.

Glavni razlog za rast takvih trudnoća - sve veći broj bolesti koje izravno utječu na proces premještanja oplođenog jajašca (jaje) od jajovode i utječu na sposobnost za provedbu jajašce iz unutarnje stijenke maternice. Međutim, ovaj netipični oblik trudnoće može odrediti funkcionalnih ili anatomskih promjena maternice, jajovoda, jajnika i drugih organa. Dakle, pojava izvanmaternične trudnoće utječu sljedeći čimbenici:

1. dovoljno dugo korištenje hormonske kontracepcije s obje kurativne i izravno kontracepcijske svrhe;
2. prethodna komplikacija u trudnoći;
3. prisutnost neplodnosti ili izvanmaternične trudnoće ranije;
4. Dostupnost infantilizam - nerazvijenost genitalnih organa ili tijela u cjelini;
5. endokrine bolesti (bolesti štitnjače, nadbubrežne žlijezde, hipotalamusa, hipofize, itd ...);
6. izražava različitih upalnih procesa u jajnika i jajovoda u maternicu, kao i druge unutarnje organe, prvenstveno utječu na seksualne sferu- tumora ili tumorskih bolesti unutarnjih genitalije;
7. genitalnih malformacije, a često rani pobačaj, intrauterini intervencije (očitavanje, terapeutske i dijagnostičke maternice kiretaža, kirurški zahvat, odstranjivanje cista maternice, fibromatous čvorove, itd ...);
8. vkutrimatochnyh upotrebu kontraceptiva, kirurški zahvat na prsni organi i trbušne šupljine;
9. patološke promjene u jajne stanice (postojeće povrede penetriranje aktivnost jajašca).

Luče ectopic trudnoće i atipična oblik maternice trudnoće. Tako izvanmaternične trudnoće u svom položaju mogu biti u cijevi, jajnika, između snopova (maternice, jajnika i cijevi), a također može biti smješten na peritonealnoj površini. Daljnja ostvarenja izvanmaternične trudnoće je trudnoća s pogrešnom mjestu jajašca u području vrata maternice (cervikalna trudnoća), trudnoće u oštećenog pokrova maternice (između slojeva) i trudnoće u rudimentarnom roga maternice.

Ovisno o tome što fazi ektopične trudnoće otkriven, poduzete kako bi se utvrdilo napredovanje prekine, a prekinut izvanmaternične trudnoće. Napomena također ima vrlo rijedak oblik izvanmaternične trudnoće:

1. mješoviti oblik višestrukih trudnoća kada fetusa jaja su malo i oni se nalaze u različitim mjestima izvan maternice;
2. plodan oblik - jajašce u maternici su i iznutra i izvana.

Oplođeno jajašce implantira normalno u maternicu. Kada naseljavanju i razvoju što se događa izvan maternice, izvanmaternične ili jajovoda, trudnoća (graviditas extrauterina), što predstavlja veliku opasnost za život trudne žene, i obično završava sa smrću fetusa.

Oplođenog jajašca izvan maternice može biti cijepljena na jajnicima, cijevi, peritoneum, omentuma i drugih trbušnih organa. Najčešći cijevni trudnoće u kojoj se oplođeno jajašce se taloži u sluznici cijevi.

Uzrok sedimentacija oplođenog jajašca u cijevi može se povećati trofoblastičkom svoje kapacitete. Velika većina žena koje su imale izvanmaternične trudnoće, oplođeno jajašce implantira u cijevi, jer njegova promocija u maternici zaderzhivaetsya- glavni uzroci ove pojave su sljedeće.

1. Upalne promjene u cijevi, uzrokuje ljepljenje duplikatury njegove sluznice. Sačuvan u lumenu raspora cijevi dovoljan za prolaz sperme iz maternice prema ampullar na cijev, nasuprot kretanje oplođenih jaja koji su u drobljenje korak, to je nemoguće. Jaje se zadržava u zavojnice formirao povezivanjem nabora sluznice cijevi i implantirane u kašnjenja. Etiološki značaj umjetni pobačaj i gonokoknog gornje genitalne lezije kanal zajednici stečena. Ona igra važnu ulogu u tom pogledu i povrede inervacije cijevi kad se upali.
2. Hipoplazija od cijevi, tako da su uske, duže i curvier nego inače, te su slabo razvijene mišiće. Njihova funkcija je često slomljena: smanjenje cijevi koji igraju veliku ulogu u kretanju oplođenog jajašca u maternicu, blagi i imaju ne samo peristaltic, ali anastaltic karakter. Kombinacija ovih pojava dovodi do sporog kretanja oplođenih jaja za dug i uzak lumen cijev koja trofoblastični vrijeme da se razvije osobine jajne stanice i to se ugrađuju u sluznici cijevi.
3. raznovrstan oticanje genitalijama, posebno tubo-jajnika. Oni mogu dovesti do takve promjene cijevi u kojoj je kretanje jajne stanice kroz cijev teškom i to rješava u šupljinu cijevi.
4. Lutanja jaja, oplođena izvan cijevi, prema prostoru zamatochnomu (Lutajući izvan jajašca). U tom slučaju, dok se oplođeno jajašce će pasti na suprotnoj cijevi u njemu trofoblastičkom vremena da se razvije svojstva i postaje moguće implantacija u lumenu potonje.
5. Spazmodički kontrakcija cijev, proizlaze iz raznih živčanog osjećaja.

Cijevni trudnoće rijetko javlja istovremeno u obje cijevi. Nešto češća kombinacija intrauterine i izvanmaternične trudnoće. Ponovljeni izvanmaternične trudnoće tijekom druge cijevi nije rijetkost. To je primijetio u 10%.

S razvojem trudnoće u cijevi oplođeno jajašce najčešće rješava u ampullary dio, nešto manje u isthmic a još manje u međuprostoru. Karakteristična promjena trudnoće javljaju u maternici: povećava volumen, mišićima i hipertrofija omekšava sloj prolazi funkcionalna decidualni sluznice izmjene, decidualni debljina membrane je 2-3 mm. U slučaju kršenja trudnoće ljuske nestaje, a često se ističe iz maternice u maternice šupljine kao cast. Histološki pregled otkriva otiske decidualni stanice, resica su odsutni. Češće, međutim, caduca odbaciti samo djelomično. Ako odbacivanje ne dogodi, to je podvrgnut usporiti preokrenuti razvoj.

Bez obzira na dio cijevi ili jaje zaživjelo, to ne smatra tako povoljno okruženje, kako u sluznice maternice. Sluz cijev ljuska je manje razvijena od sluznice maternice. Dakle, tu su nastali dijelovi decidualni membrana vrlo brzo uništiti korionskih resica, koje se počinju prodrijeti dublje i koroziju, ne samo sluznicu cijevi, ali i mišićni sloj dok ne seroze. Istovremeno s ovim jaje proteže raskliman i stanjio na mjestu implantacije cijevi, što posljedično vodi oblik vretena.

Modul} {direkt4

Na dijelu lumen jajeta cijevi umjesto razvijenog plašta kapsularni decidua prekrivena tankim slojem sluznice ispružena, a ne cijelom dužinom podvrgnut promjenama u decidua. Ovaj sloj također raste brzo vlakana i nestaje. Resice dok dolaze u bliski kontakt s suprotnoj strani cijevi.

Mišića slojeva stjenke cijevi, malo razvijena, u usporedbi s maternicu, ne. To se događa hipertrofije i hiperplazije mišićnih vlakana u istoj mjeri kao u maternici. Stoga jaje samo vrlo rijetko se razvija u cijevi do druge polovice trudnoće, u velikoj većini slučajeva se prekida razvoj njegove II-III mjesecu trudnoće zbog povrede integriteta troši plodovmestilischa resica uzorkovanja onaj dio njega koji se sučeljava s lumen truby- takozvani unutarnji plodovmestilischa jaz , Gdje je jaje se ljušti iz korita, obično umire i izbačena iz lumena cijevi u trbušnu šupljinu, gdje je podvrgnut resorpcije (cijevi pobačaj - abortus tubarius). Raskliman i stanjio zid muskulatura proširena cijevi može se smanjiti dovoljno zatvoriti krvarenje žile na mjestu implantacije jajašca. Od ove parcele nalazi krvari u lumen kroz truby- ampullar njegov kraj u trbušnoj šupljini može izliti značajnu količinu krvi.

Jajašce, udaranje krvi u trbušnoj šupljini, u rijetkim slučajevima, ugrađuju tamo i dalje razvijati, čime se popeti na sekundarne abdominalne trudnoće. Voće tako potpuno ili djelomično pokrivena membrane, ili se nalazi između trbušnih organa koji čine oko nešto kao kapsule. U nekim slučajevima, kapsula je vezan za placentu između majke i fetusa je uspostavila poštenu razmjenu i trudnoća dalje razvijati. U rijetkim slučajevima, to nosi kroz.

Primarni ventralna trudnoće, t, E. stanje u kojem je oplođeno jajašce je cijepljena s jednim od abdominalnih organa (osim genitalni) ne padne u cijevi, je vrlo rijetka. Razvija s trbušne trudnoće fetus, ako nije brzo uklonjena, umire i otapa, mumificirano ili stvrdnuti.

U procesu kalcifikacije fetusa izložen ili samo ljuske i formirani oko fetus kao kapsule (lithokeliphos), zajedno sa bilo voća školjke kao fosiliziranoj (lithopedion). Ovi fosili mogu biti u trbušnoj šupljini godinama bez gnjavi ženu. Ovi procesi odvijaju se samo u slučajevima u kojima se odvijaju u aseptičkim uvjetima. U većini slučajeva, međutim, jajašce ili ostaci zaražene i gnojiti. Gnoj mogu prsnuti u mokraćni mjehur, rektumu ili vagini, tvoreći puteve.

Manje cijevni trudnoće prekine s obzirom na činjenicu da je cijev zid ,, - vanjska kapsula plodovmestilischa-nekorodirani razrjeđivač i povećanje fetalnim pererastyagivaetsya jajeta plodovmestilischa vanjski razmak ili razmak cijev (ruptura tubae gravidae). Jer cijev zid rupture žila nastaje teške krvarenja u trbušnu šupljinu, čiji stupanj obično ovisi ne samo o bušenje dimenzija kao na stupanj labavosti (korozije) probušene zid plodovmestilischa, kao i obilje krvnih žila za hranjenje odjeljak cijevi, i njihove veličine.

Bliže ampullary dijela cijevi ugrađuju jajeta, više ne postoji pobačaj. Puknuće cijevi, s druge strane, javlja češće nego bliže cijevi intersticijske implantirane jaje. Isti uzorak je promatrana u krvarenja u vanjskim silama probiti plodovmestilischa Krvarenje obično jači, bliže maternici ugrađuju jaje u cijevi. Najviše obilno krvarenje zabilježen je u intersticijski trudnoće kao intersticijski dijelu cijevi nalazi se u debljini od kuta mišića maternice, gdje krvožilni sustav je dobro razvijen. Intersticijski razmak cijevi se obično događa akutno, a ako to nije brzo daje operativnu pomoć, pacijent će umrijeti.

Za razliku od cjevastog pobačaja loma cijevi u većini slučajeva to se polako razvija. Zbog cijevi kratice ponavlja s vremena na vrijeme, i krvarenje povezano s tim jaja impregnirane krvi postepeno pomaknuo i na kraju pušten u trbušnu šupljinu. Ako značajan krvarenje u obrocima, tekućina krv u gravitacije izvuče iz cijevi u ampullar zamatochnoe petlja i akumulira tamo. Resultat akumulacije krvi zamatochnoe (haematocele retrouterina) vrši pritisak na stražnjem vaginalnom ispirku, što dovodi da se čak i izbočinu ravnanje. Ako to nije pojave akutnog anemije i šok i dalje krvarenje iz cijevi probušene žila zaustavljena zamatochnoe nakupljanje krvi nakon crijevnu lijepljenja petlje i omentuma razlikovati od okolnih prsni organi. Često krvi, polako i u malim količinama izlazi iz cijevi, stvara se na površini njegovog dijela kalupa ampullar krvi (hematom peritubarium).

U nekim slučajevima, unutarnja praznina plodovmestilischa (truba pobačaj), krvarenje u trbušnoj šupljini je vrlo mala. Fimbrijalne kraj cijevi ispunjen krvnih ugrušaka i slijepljena zajedno, pri čemu je krv sakuplja se u šupljinu i proteže se cijev ee nastaje tumora cijev krvi (haematosalpinx), koji se dalje postepeno apsorbira bez uzrokovanja značajne ozljede pacijenta.

Klinika izvanmaternične trudnoće To je raznolika i ovisi o patogenezi (GAP cijevi, cijevi pobačaj) ili stupnju razvoja.

Pacijent ima normalne znakove trudnoće. Nakon toga kroz desnu ili lijevu skupa moguće ispitati više deblji, mekši, izduženi, lupanje cijevi maloboleznennuyu pod studija pomiče, a ne da ga je ranije imala upalni proces.

Tijekom prvih tjedana trudnoće, najčešće između 4. i 6. tjedna trudnoće je slomljen i klinička slika bolesti znatno se razlikuje.

Cijev rupture događa akutno. Bol je povećana u tzv bolesna trendelenburgovskom položaj (podignutom položaju s donje tijelo pola i spusti na vrhu) i splasne kada se vraćaju u vodoravni položaj. U tijeku trbuhu krvarenje dovodi do povećanja pojave anemije. Krovootdeleniya maternice ne može biti, jer nema maternicu, u nekim slučajevima, nema vremena za brisanjem. Opisani uzorak karakteristika loma cijevi i ponekad pobačaj promatrana s jajovoda, nastaje kada krvarenje iznenada kontinuirani jet u trbušnu šupljinu lumenu cijevi. U takvim slučajevima, pacijent je u kritičnom stanju, ovisno o akutnog gubitka krvi i šoka.

Priznanje od izvanmaternične trudnoće, relativno lako u tipičnim slučajevima akutnog, ponekad je vrlo teško i često zahtijeva dugoročno praćenje bolesnika.

Prepoznajte progresivni cijevni trudnoće teško, a ponekad i nemoguće. Može biti osumnjičeni postupnim zadebljanja cijevi za vrijeme menstruacije kašnjenja na zaostajanje rasta maternice od onih veličina koje se mora stati na namjeravanu trajanje gestacije i postupnu omekšavanje. Pacijent bi trebao biti smješten u bolnicu zbog sustavnog i temeljitog promatranja nje, a za neposrednu pružanje operativne pomoći, ako odjednom pauza od cijevi ili cijevi trudne pobačaj.

Oslabljena izvanmaternične trudnoće događa bez akutnih zbivanja, ponekad zahtijeva dugotrajno praćenje, kao što su moguće slični simptomi u drugim patološkim stanjima, često se vidi u žena (počevši majka pobacila, hemoragijski metropatiya, upala maternice, itd) za svoje priznanje.

U takvim slučajevima prekida jajovoda trudnoće i prisutnost krvi u trbušnoj šupljini, ne dajući karakterističan kliničku sliku, kažu, pored gore navedenih značajki, odvajanje majčino mlijeko, a ne kolostruma, ikteričan obojenost dlanovima i tabanima (simptom NN Kushtalova) , pražnjenje bilješke maternice decidua ili sve ljuske, kao što je određeno za vrijeme pregleda i histološke studije, i druge mogućnosti. U dvojbenim slučajevima, ravnanje ili nadvisuje krov vrijedne dijagnostičke metode je suđenje bušiti stražnji fomiksa. Je izrađen nasazhennoj 10-20 grama injekcijska debele i duge (12 cm i veće) iglu koso rezati na svom kraju. Stražnji fomiksa punkcija je napravljen u zrcalima sa strogim aseptičkim uvjetima. Za to kateter isprazniti mjehur, stavi klistir za puštanje u rektum i dezinficirati vanjske genitalne dijelove i vaginu. Stražnji usna vrata maternice u ogledalo golim zgrabite dva para bullet shiptsov i nekoliko se potiskuje i anteriorno. Nakon toga je igla ubrizgava u stražnjem fomiksa srednje linije, bliže u cerviks, paralelno na stražnji površini (kada je tijelo maternice odbijen anteriorno). Laganim povlačenjem klipa štrcaljke njemu nasasyvayut tekući sadržaj zamatochnogo prostora. O poremećen izvanmaternične trudnoće će govoriti u nazočnosti točkaste čak i najmanji niti u obliku krvnih ugrušaka.

Liječenje u svim slučajevima u kojima je uspostavljena dijagnoza, treba biti kirurški. Priprema za operaciju pacijent primjenjuje potkožno 1 ml otopine 1% morfin-hidroklorida ili 1 ml otopine pantopon 2%, te izlije 200-250 ml odnogruppnoy krvi. Transfuzije krvi, ako situacija dopušta, to je bolje za proizvodnju kapljice ili metodom mikro-jet. transfuzija krvi nije samo jača unutarnje krvarenje, ali potiče hemostazu i vrijedne mjere antishock. Uvod u rukovanju sredstvima i srca fiziološka otopina kontraindicirana, kao što može pomoći ojačati trbušne krvarenje. Kontraindicirana kao laksativa i čišćenja klizme, kao i bilo koje druge manipulacije, krše mirno stanje pacijenta, najprikladniji za smanjenje snaga krvarenja.

Operacija se izvodi pod anestezijom obično. Nakon otvaranja trbušne šupljine su brzo ruku u prsni šupljine, maternica snimanja i izlaz je prema van, naći slomljena cijevi i odmah zaustaviti krvarenje. U tu svrhu, jedan Rezanje se primjenjuje u matičnu cijev na kraju kuta uterusa (prestanak protok krvi u uterusu arterije cijevi), s druge strane - na y mezosalpinks fimbrijalne kraja cijevi, paralelno potonji (prestanka dotoka krvi iz arterije jajnika).. Nakon toga, cijev se izreže u cijelosti, uključujući intersticijske dio. Na rane, nastale u kutu maternice na mjestu intersticijske izrezivanja cijevi, kao i nametnuti mezosalpinks zamršen žica šavovima i proizvoditi peritonization Stump zbog istoimene okruglih ligamenata maternice.

Kada su isječci superponira na cijev i krvarenje zaustavi se odmah početi borbu protiv učinaka krvarenja (srčane sredstva, ponovljene transfuzije krvi, intravenskom injekcijom 30-40 ml 40% otopine glukoze davanje vidovonespetsificheskoy seruma Belen'kii i sur.). Ako je pacijent u stanju atonalnosti ili kliničke smrti došlo odmah nastaviti do intra-arterijski krvni pumpa postupkom razvio VA Negovsky, a zatim prenese u intravenskom transfuzijom.

Iz trbuha uklonjen moguće izlivshuyusya krvi pregledati dodacima maternice na drugoj strani i uz povoljne crvolik otrostok- proizvode slojevitu stanje zatvaranja trbušne šupljine.

Chrevosechenie ektopijskom trudnoćom je potrebno i u odsutnosti znakova krvarenja u trbušnu šupljinu pacijenta i u dobrom stanju (kada razvija neprekinut cjevasti trudnoća, pobačaj cijevi teče s blagim simptomima, i m. P.). U takvim slučajevima, kirurgija treba provesti tek nakon što je čvrsto uspostavljena dijagnoza izvanmaternične trudnoće.

U slučaju festering zamatochnoy tumor krvi, što bi ukazivalo na visoku temperaturu, zimicu, prijem na stražnjoj luk uboda krvi s primjesom gnoj, opći grob stanje pacijenta, potrebno je napraviti stražnji vaginotomy otvorite apsces za oslobađanje gnoj šupljine i ocijedi iz trezora.

Ako izvanmaternične trudnoće je super vrijeme laparotomija treba obaviti što je prije moguće. Razvoj fetusa u tim slučajevima je ozbiljna prijetnja životu žene (npr krvarenje, itd), također često promatrani malformacija. Tijekom operacije, uklanjanje fetusa i fetusa sac pun mogućnosti. Ako mrtvi fetus je obično moguće bez previše poteškoća. Situacija je drugačija s live fetusa, kada se posteljice cirkulacija je pohranjena, tako da odvajanje posteljice od kauču, koji može poslužiti kao crijeva, jetre i drugih organa trbušne šupljine, zbog rizika od krvarenja. U takvim slučajevima, možemo ograničiti samo uklanjanje fetusa i tamponskog (odvodnje) fetusa kamerom u nadi da će u vrijeme posljednjeg odvojiti se i to može tada biti uklonjena kroz trbušnu ranu.

Ništa se ne razlikuje mnogo od jajovoda trudnoće je vrlo rijetka jajnika trudnoće. To se može razviti ako nakon pauze zrela mahuna neće biti izbačen iz svog šupljine s folikularne tekućine nosi jaja nasip s jajima koji se u njemu. Spermiji pod određenim okolnostima mogu pasti u šupljinu folikula i jajašca za oplodnju naći tamo. U nekim slučajevima, trudnoća jajnika nosi kroz koji se može objasniti visokim jajnika tkaneobrazovatelnoy sposobnosti.

Diferencijalna dijagnoza između jajnika i jajovoda trudnoće je gotovo nemoguće. Klinička slika i principi liječenja trudnoće jajnika su isti kao i cijevi.

U svim slučajevima, bez izuzetka, instaliran, ili samo sumnja izvanmaternične trudnoće, bez obzira na njen oblik, pacijent treba odmah stavljen u bolnici.