Srčani u pružanju hitne medicinske skrbi

Kad se uspostavi privremenog elektrostimulatora srca izvor napajanja nalazi izvan tijela pacijenta, a elektrode su raspoređeni na tri načina: transvenous (za stavljanje u srcu), Transtorakalnom (pomoću igle probijanje elektrodu provodi kroz kožu u ventrikularnog miokardija) ili (za transkutano stimulaciju) elektrode primjenjuju na površinu prsa ,

Generator impulsa može djelovati bilo u fiksnoj frekvenciji impulsa (asinkrono ili istovremeno) ili na način "na zahtjev" (Sinkroni ili nekompetitivni).

Pri radu u fiksnom načinu frekvencije, puls generator proizvodi električne signale po unaprijed određenoj stopi bez obzira na učestalost bolesnika srčanih kontrakcija. Na to može izazvati ozbiljne aritmije ili ventrikularne fibrilacije kada pacemaker pražnjenja nastaju u osjetljivom razdoblju od srčanog ciklusa (zub 7) - iz tog razloga rijetko koristi fiksni stimulacija frekvencija.

Pri radu u "na zahtjev" Generator impulsa ima osjetljivost kako bi se omogućilo za snimanje srca spontano djelovanje i osigurati ispuštanje samo u odsustvu depolarizacije na aktivnom vremenskom intervalu. Takve pejsmejkera može biti na dva načina odgovor - kočenje ili početak. U prvom postupku (najčešće koristi), generator kočenje kada kardijalne aktivnosti i ne daje impuls. Kada metoda okidač srčani elektrostimulator određuje unutarnju aktivnost pacijenta, a zatim izlazi razinu tijekom apsolutnom neosjetljivosti. EKG se snima nakon svake stimulacije vrh unutarnje kompleksne QRS.

Za instaliranje pacemaker počinje koristiti kod sustava s tri slova. Najčešće korišteni elektrostimulator model - klijetke tipa elektrostimulator "na zahtjev" inhibicija reakcije - kodirana kao WI.

Stalni pejsmejkera su opremljeni živu cink baterije ili litij baterija, od kojih je približna valjanost 5-6 i 8-12 godina, respektivno. Većina modela postavljen na frekvenciji od oko 70 impulsa u minuti s intervalom stimulacije od 0,84 s.

tip elektrostimulator "na zahtjev" To je unaprijed vremena refrakcije (0,2-0,4 a), a za to vrijeme se gubi osjetljivost koja ga štiti od vlastite kočenja poticaj. Većina tih pejsmejkeri ima magnetski prekidač koji vam omogućuje da privremeno promijeniti način rada generatora (prebacivanje iz načina rada "na zahtjev" Način rada na određenim vremenskim razmacima) pomoću magneta održava iznad jedinice. Na ovaj način, možete brzo podići frekvenciju stimulacije, međutim, magnet se mora koristiti samo za kratko vrijeme, kako bi se izbjegla pojava tahiaritmija.

Trenutno dostupni programabilni pejsmejkera u kojem je frekvencija pulsa i moć može biti instaliran neinvazivnim metodama. Zbog promjenjive složenosti pejsmejkeri njihovi proizvođači su dužni osigurati svakom uređaju posebne upute da bolesnici nose.

Radiobatareykami privremene pejsmejkera su opremljeni s kapacitetom od 9 V. U takvim su pacemaker omogućuje korisnicima da odaberu način rada (ili fiksni "na zahtjev"), Pulse frekvencije (40 do 140 u minuti) i puls snaga (0,2-20 mA). Kada stimulacija hitne elektrostimulator u početku mora biti konfiguriran za "na zahtjev" na frekvenciji od 70 impulsa u minuti i puls snage od oko 3,0 mA. Negativni terminal mora biti spojen na distalni elektrode.

Transvenous endokardijalni elektroda može biti unipolarne ili bipolarni. Unipolarni elektrostimulator ima negativan elektrodu unutar srca, a pozitivno - u prsni koš. Stalni pejsmejkera s jedan pol uređaj koji ima pozitivnu elektrodu na svojoj vanjskoj površini.

Privremeni pejsmejkera s jedan pol uređaj koji ima pozitivnu elektrodu spojen na iglu usađena u kožu na prednjoj površini prsa. Kada je bipolarni uređaj, obje elektrode se nalaze nekoliko milimetara međusobno unutar srca. Transvenous elektrode su često smješteni u pravom vrhu klijetke. Za uvođenje elektroda, razne katetere, ovisno o kliničkoj situaciji.

Kruta ili polukrut kateter (francuski, № 6 ili 7) uvode venopuktsii ili venosecheniya i obično zahtijevaju fluoroskopske kontrola ispravnog osnivanja. Polu-plutajući (francuski, № 3 ili 4), ili fleksibilni kateter sa vrhom balon (francuski, № 3 ili 5), može se uvesti i vođeni u desnu zheudochek bez fluoroskopijom, jednostavno krvotoka. Fleksibilne katetera može zamijeniti sa kretanjem bolesnika (ili srčana) i obično izdržati na svom mjestu pomoću polukrutog katetera za 24 sata.

Transtorakalnom elektrode se uvode u desne klijetke preko intrakardijalnog uštrcavanja u produkciji lijeve parasternal linije ili suboksifoidalno (ispod sabljast proces). Oni se koriste u srčanom odjelu intenzivne njege, gdje je brzo uvođenje pacemakera bitno. Transtorakalnom elektroda Glavni nedostatak je mogućnost pomaka kada je kompresije prsa. Osim toga, perkutana punkcija srca povezana s rizikom od oštećenja koronarnih arterija ili pojave perikardijalna tamponadom. Dok putem Transtorakalnom stimulaciju u nekim slučajevima električna naprava za hvatanje mogu postići, to rijetko uzrokuje učinkovite kontrakcije srca.

Perkutane elektrode su self-zaključavanje pečata, koji se obično stavljaju na negativnu elektrodu ispred lijeve pretklijetke regije i pozitivne elektrode - u subskapulamog područje s lijeve strane. Zatim prijeđite na perkutane stimulacije, počevši s najmanjim vrijednosti električne struje koja se postupno povećava do postizanja električni napadaj. Većina pacijenata je potaknuti dovoljno jačinom struje od 100 mA, ali u nekim slučajevima mogu zahtijevati struje do 200 mA.

Hitna stimulacija je terapijski (u simptomatskih bradiaritmija) ili preventivno (na nedostatke provodljivost povezane sa visokim rizikom od potpune srčanog bloka ili Asistolija) čitanja.

Kao što je navedeno gore, simptomatske bradiaritmija i pomiješa s atropinom (ili) izoproterenolom- privremenu mjeru za održavanje srčani ritam do elektrostimulator instaliran. Neki pacijenti mogu reagirati na odgovarajući način na samo jedan atropin- potrebe za pacemakera u ovom slučaju nepotrebno.

Većina autora preporučuju profilaktičko pacemaker podešavanja u svih bolesnika s akutnim infarktom miokarda, koji je dostupan svježe ili nesiguran prije bi- ili trifastsikulyarny jedinica. Naznaka da se utvrdi pacemaker su i AV blok drugog stupnja Mobitts II i, naravno, AV blok trećeg stupnja. Unatoč uspješnom stimulacije, mnogi pacijenti s akutnim infarktom miokarda i ozbiljnih navedenih poremećaja provođenja uobičajene su oštećenje lijeve miokarda ventrikula i visoku smrtnost zbog pumpa neuspjeh.

Slabo funkcioniranje trajni elektrostimulator može biti zbog nedostatka osjetljivosti na pacijenta srčanog ritma i (ili) nemogućnosti obavljanja učinkovitog stimulaciju. Iako postoji svibanj biti problema i sa impulsnim generatorom, oštar nepravilnosti u radu srčanog stimulatora su povezane s problemima u elektroda. Nedovoljna osjetljivost elektrostimulator može biti zbog previše niskonaponske QRS kompleksom unutarnje pacijenta, koji nije snimljenom pacemakera senzora. Migracija pacemaker s bipolarnim na unipolarity (ako je moguće) može pomoći uhvatiti unutarnju elektrostimulatora srca aktivnost srca.

Nedovoljna osjetljivost elektrostimulator može uzrokovati ispuštanja u T-vala, što uzrokuje ozbiljne aritmije. Nedostatak stimulacija može biti s obzirom na činjenicu da je reakcija tkiva oko elektrode čini miokarda neosjetljiv na električne impulse generira srčanog stimulatora. Činjenica je da se obično povećava u prvih nekoliko tjedana nakon uspostave praga stimulans peysingovy, ali daljnji rast promatra rijetko.

Neuspjeh uređaja senzora i stimulator može biti zbog iscrpljivanja baterije, lom žice u kateter ili pomak elektrode. Označava osiromašeni baterija na sporim smanjenje frekvencija stimulacije. Učestalost varijacija više od 10% u odnosu na početne vrijednosti naznaku za hitne zamjene baterije. Lom ili oštećenje žice u kateter može uzrokovati prestanak ili prolaznih poremećaja električnu vodljivost.

Iznenadna pojava simptoma i (ili) bradiaritmija pretpostavlja kontinuitet kateter. Kateter Razbijanje i šteta rijetko se određuje na rutinskim radiograma. Transvenous elektroda obično se nalazi u desne klijetke vrhu, koji se određuje na snimkama prsa i EKG za pojedine karakteristične značajke. Prema tome, izgled mijenja na X-ray ili ECGa može ukazivati ​​na miješanje ove elektrode.

Unipolarni elektrode su više osjetljiv na električne smetnje zbog aktivnosti mišića ili električne vanjske sile. Takvo ometanje ima inhibirajući učinak na pacemakera i suzbija stvaranje impulsa u njemu.

Pod određenim uvjetima, može pokrenuti tahiaritmija pacemakerom, unatoč njihove instalacije na normalan broj otkucaja srca sokrascheniy- obično uzrokovana unutarnjim depolarizacije se javljaju tijekom vatrostalnog razdoblje od pacemakera i stoga ne hvatati zamah ubrzo nakon toga elektrostimulator uključen i pokreće ponovno sudionik tahikardiju. U takvim okolnostima, za održavanje aritmija više nije potrebno sudjelovanje elektrostimulatora srca.

Dual-komorni pejsmejkera također može uzrokovati aritmiju i održavati. U takvim slučajevima, za hitne liječenje su potrebne reprogramiranja pacemaker (ako je moguće) ili Smjena na sinkroni način postavljanjem magneta preko generatora pulsovym.

J., str. Stapchinski

Dijelite na društvenim mrežama: