Percepcije bolesti. Hitna stanja. Nesvjesticu (sinkopa), kolaps, koma

Među bolesti živčanog sustava, trenutno je uobičajeno razlikovati organske i psihogeni. Organski patološki procesi se temelje na strukturna oštećenja (trauma, infekcije, moždani udar) - psihogene nevrotiziruyuschy, stres faktora (neuroze).
Temelju razloga za razvoj patološkog procesa, sljedeće skupine bolesti i razlikovati: zaraznim, upalnim, traumatski, degenerativne nasljedni, intoksikaciju, metabolizam. Posebnu skupinu čine abnormalnog razvoja živčanog sustava. Tumori u djece su relativno rijetki.
Univerzalni štetan faktor kada je izložen raznih razloga je hipoksija (nedostatak kisika u tkivima) i bolesti krvotoka u žilama koje opskrbljuju živčani sustav. To dovodi do iscrpljivanja energetskih supstrata u tkivu, aktiviranje lipidne peroksidacije, oksidativnog stresa i smrti stanica. Aktiviran apoptoza - genetski programirana smrt stanice u nepovoljnim uvjetima postojanja, dopunjena neposrednim štetnog djelovanja uzročnika bolesti.
Reakcijska patogenim čimbenicima u živčanom sustavu koji omogućava stereotipan uporabu specifičnih dijagnostičkih i terapijskih algoritama ih razlikovati u odnosu na konkretnom slučaju.

Hitna stanja. Nesvjesticu (sinkopa), kolaps, koma

Nesvjesticu (sinkopa, sinkopa) naznačen kratkim gubitkom svijesti i smanjenu posturalnog tonusa (s nemogućnosti stoje), poremećaja kardiovaskularnog i respiratornog aktivnosti. Patogeneza nesvjesticu - anoksija-ishemijska i u osnovi određen akutno (subakutni) koje cerebralne cirkularne slabosti. Trenutno široko koristi termin „sinkopa,” ili „sinkopa.”
klinička slika nesvjestica stereotipno i predstavio tri razdoblja. Porijeklo: predsinkopalnoe stanje (predobmorok, nesvjestica) u trajanju od nekoliko sekundi do 1-2 minuta. Tu su vrtoglavica, mučnina, tamniju očima, zujanje u ušima, osjećaj veću opću slabost i neizbježan pad i gubitak svijesti. Drugo: stvarni nesvjestica ili sinkopa, u trajanju 6-60 sekundi. Karakterizira gubitak svijesti na pozadini niskog krvnog tlaka, slab puls labilna, bradikardija, plitko disanje, blijeda koža, opće mišićne hipotonije. Zatvorenih očiju, učenici su proširene. Obično osoba je nepokretna, smanjen mišićni tonus, ali vrlo duboko nesvjestica može biti nekoliko napade trzanja ili toničko-klonički grčenja, prisilno mokrenje, a rijetko, defekacija. Ovi simptomi su češći kod epileptičnih napadaja. Treće, para, ili postsinkopalny razdoblje u trajanju nekoliko sekundi: obnova svijesti, orijentacija u sebi, mjesto, vrijeme, što se događa s amnezija drugom razdoblju. Prihod s anksioznosti, teške opće slabosti, tahikardija, brzo disanje.
Ponekad klinika ograničen predsinkopalnym stanje svijesti može biti izgubljen odmah, bez predsinkopalnogo države (sa ili kardiogenim ostvarenjima ortostatska sinkopa).
Tu su situacijska sinkopa tijekom mokrenja, defekacija, kašalj, gutanje, nakon uzimanja pischi- zadnja opcija je vrlo tipično za starije osobe. Psihogeni sinkopa - posljedica emocionalnog stresa, straha, teškog bola s razvojem abnormalne reakcije na stres. Faktori rizika su neuroze i neuroze poput države.
Opasna kardiogenskog sinkopy- su zbog nedovoljnog izbacivanja. Aritmiju kardiogeni skraćivanje - paroksizmalne aritmije posljedica srčanih kontrakcija u paroksizmalne tahikardije, atrioventrikularni blok, sindrom bolesnog sinusnog, sindrom produženje QT intervala, i tako dalje.
Je naišao i sinkopiranje s lijekovima nuspojave kao rezultat niza uobičajenih doza lijekova s ​​antihipertenzivnim učinkom (neuroleptika ganglioplegic, nitrati, i tako dalje.).
Od nesvjestica kolaps treba razlikovati: akutni razvoj vaskularnu insuficijenciju zbog pada tonus krvnih žila. Očituje naglim smanjenjem arterijskog i venskog tlaka, hipoksije mozga. Tu su: gubitak svijesti, karakteristika blijeda, oštra povećanja slabost, hladan znoj. Razlog - unutarnje krvarenje, lijekovi, krvni tlak značajno smanjuje utjecaj boli i tako dalje. Brz oporavak svijesti u vodoravnom položaju potvrđuje dijagnozu sinkopa.

Koma s moždanim procesima

Koma (K) - duboko stanje CNS depresije, s potpunim gubitkom svijesti, gubitak reakcije na vanjske podražaje i poremećaja vitalnih tjelesnih funkcija. To se tumači kao „nerazbudimost»: vanjski znakovi K. - neotkryvaniya oku čak i pod djelovanjem jakih podražaja.
Razvojem cerebralne K. voziti status, što uzrokuje neuspjeh moždane cirkulacije i hipoksije. K. najčešće razvija na pozadini hitnih neuroloških stanja koja mogu biti uzrokovana:

1. akutne CNS;
2. povećanje kompresije mozga tijekom traumatskih ozljeda mozga;
3. moždani udar;
4. egzo- i endogeni neurointoxication (alkohola, droge, ugljična zdjelice, kemijskih proizvoda, kućanskih i tako dalje.);
5. dismetabo kristala-sindroma (dekompenzacije dijabetesa, zatajenja jetre i bolesti);
6. izrazito manifestira apscesi i tumori mozga;
7. bolesti krvi;
8. miastenične sindrome i mijastenički;
9. status epilepticus (trauma, intoksikacija, i tako dalje.).

Patogeneza. Cerebrovaskularne akcidente dovesti do pojave ishemičnih područja, zagušenja u tkivu mozga i njegove oplate, venske staze i cerebrospinalne poremećaja dinamičkog. Povećanja intrakranijalnog tlaka i cerebralnog edema razvija. Biokemijski osnova za K. - hipoksije i acidoze, aktivacija peroksida oksidacije lipida i poremećaj osmolalnosti. Kao rezultat daljnjeg pogoršanja cirkulacije krvi u mozgu, oticanje i oteklina koje dovodi do respiratornog poremećaja, srčane aktivnosti, regulaciji krvnog tlaka, te otežava hipoksije mozga.
Kriteriji i stupanj oštećenja svjesnosti (negativni simptomi):
Savjest: aktivna budnosti, puno radno vrijeme orijentacija, mjesto, situaciju, ja, drugi lica. Spremljeno otvaranja proizvoljna očiju, brzo i ciljano odgovor na sve podražaje, aktivna pažnja, detaljni verbalni kontakt, smislene adekvatne odgovore na pitanja.
Ošamutiti: depresija svijesti u očuvanju ograničene verbalne kontakt i usporavanja mentalnih i motornih odgovora. Pospanost, greška orijentacija, usporavanje izvođenje instrukcija. odgovori mogu se dobiti nakon postojanih ponovljenim zahtjevima tipa „da” i „ne”. To možete učiniti osnovne upute (otvoriti oči, neka digne ruku). Kontrolne funkcije prsni oslabljen.
Stupor: duboka depresija svijesti s očuvanjem koordinatornyh obrambenu reakciju na bol i druge podražaje. Nenormalan pospanost. Zatvorenih očiju, verbalne naredbe ne izvršavaju. Sposobnost za automatiziranje stereotipne pokrete udova. Kada bolni podražaji odgovor o usmjerene na njihovo otklanjanje. Možda trenutna oko otvaranja na bol osjeta, oštar zvuk. Kontrola sfinktera slomljena. Vitalne funkcije su pohranjene ili umjereno povrijeđena jedna od opcija.
Koma: shutdown svijesti s potpunim gubitkom percepcije okoline, sebe i druge manifestacije mentalne aktivnosti.

Stupanj K.:

1. K:. Umjerene reakcije na vanjske podražaje, ne samo biti bolno neusklađena odgovor. Oči bolnim podražajima ne mogu otvoriti. Kašalj refleks spasio. Kontrola zdjelice funkcija izgubljena. Disanje i rada srca su relativno stabilni.
2. duboka K:. nerazbudimost, nedostatak zaštitnih pokreta do bolnih osjeta. S jakim podražajima bol može biti ekstenzora pokret. udovi. Mišićna distonija. Mozaik mijenja udove reflekse. Sačuvana respiratorna funkcija srca i kad se iskazuje svoje povrede.
3. Terminal K:. Difuzna mišića atonija, dvosmjerna fiksna (nije maksimalno) midrijaza, ukočenost oči. Ukupno areflexia. Respiratornih poremećaja ritma, apneja za vrijeme spavanja razdoblja izgovara tahikardiju, smanjenje td ispod 60 mm Hg. Čl.

Jedan od sindroma u komi - vegetativnom stanju (minimalno svjesno stanje). Pacijent je nepokretan, ne gutati, nemaju govora, emocije i pamćenje, nema reakcija na okolinu. U odgovoru na stimulaciju ili spontano mogu otvoriti oči, ali oči nisu riješili. Kada bolni podražaji - kaotična motorni odgovor. Tu je neuredan promjena razdoblja spavanja i budnosti. Ukupnost Apraksija i Agnozija. To traje do 2-4 tjedna, barem - na duži period. Vegetativnom stanju mogu poslužiti kao specifičan fazi oporavka svijesti nakon kome ili smrti kraja pacijenta.

Vegetativnom stanju mogu zamijeniti akinetički mutiranje: pacijent leži i dalje, ali popravlja pogled, gledajući oči na neko vrijeme. Aktivno kretanje, govor, i jasno reakcija na bol poticaj NO. Mogući Status temelj - bilateralni angažman mediobasal podjele frontalnih režnjeva, thalamocortical veze ili retikularne formacije.
Uz suzbijanje svijesti moguće je promijeniti bolno (oniričke, delirij, Sumrak državu, i tako dalje.).

Korekcija Hitna disanja za vrijeme sinkope

Dišnih putova: pacijent je pripremljen bez jastuka, izlaz prema naprijed i držite donju čeljust, provesti reorganizaciju gornjih dišnih puteva. Kada neučinkovite pokušati vratiti dišnih putova mora provesti s pre-dušnika intubacija hiperventilacija 100% kisika. Preporučljivo je koristiti kao nazogastrične sonde kako bi se spriječilo aspiracije želučanog sadržaja.