Vesicoureteral refluks u djece: liječenje, simptomi, mjeri, uzroci

Frekvencija - 1 na 100 djece. U većini slučajeva se javlja jer TMR kongenitalna inferiornosti vesicoureteral anastomoza. Inače, uretera u MT prolaze kroz tunel „” u kosom smjeru, održava tlak u zatvorenom stanju tunela nakon pražnjenja mokraćovoda (mehanizam ventila). Ako je tunel zid mokraćnog mjehura kratko (to je obično 1-2 cm) ili nedostaje ili nema dovoljan broj stanica glatkih mišića koji okružuju tunel, to je veći pritisak na mjehur doprinosi povratnog toka mokraće u mokraćovodu. Kongenitalna PMR mogu biti izolirani defekt, uzrokovana je sa nedostacima u gore opisanom ICP - kongenitalna primarni TMR, ili u kombinaciji s drugim kongenitalnih malformacija urinarnog sustava - kongenitalna sekundarna TMR. Posljednja često u kombinaciji sa stražnjeg uretre ventila, ektopija od otvora uretre i ektopične ureterocele, megatsistis-megaureter sindrom, udvostručenja mokraćovoda. U 15% djece TMR kombinaciji s bubrežnim displazija. Vesicoureteral refluks javlja u 29-50% djece s infekcije mokraćnog sustava, pa se vjeruje da je zaraze - najčešćih uzroka tome. Međutim, moderna ultrazvuk u trudnoći periodu pokazali da refluksna nefropatija bez infekcije događa prije rođenja. Osim toga, neka djeca s refluksom nemaju urinarne infekcije.

Fiziološka PMR javlja u 0,5% zdravih novorođenčadi. Pri razvoju prenatalno refluks može promatrati prirođenih pyelectasia, hidronefroza, ureterohydronephrosis, refluks nefropatija ili bubrega mogu imati normalnu strukturu. U ranom djetinjstvu, teška infekcija može uzrokovati teška oštećenja bubrega, ali nakon 5 godina to se događa vrlo rijetko. Primarna PMR često obiteljski bolest s autosomno dominantnog nasljeđivanja. To je primijetio u 30-35% od braće i sestara.

Refluks-nefropatija - oštećenje bubrega zbog TMR. Morfološki je naznačen segmenta nefrosklerozu, često u kombinaciji sa deformacije zdjelice, čaše, hidronefroze ili ureterohydronephrosis i često s rekurentnim pijelonefritisa. Neki istraživači vjeruju refluks nefropatije i kronični pijelonefritisa s istom bolešću. Trenutno, međutim, refluks nefropatija bez dokaza o upali otkrivena je u fetusa i novorođenčadi. U djece s VUR do 3 godine starosti u 94,6% slučajeva označena nefrosklerozu. Posljednje na trudnoći proizlazi refluks je promatrana u bubrezima novorođenčadi. Refluks-nefropatija može biti asimptomatska.

Uzroci vesicoureteral refluksa

PMR najčešće nastaje kao posljedica prirođene abnormalnog razvoja vesicoureteral segmentu. Maldevelopment unutar škole mokraćovoda kanala dovodi do poremećaja normalnog mehanizma ventil vesicoureteral segmentu. Refluks se može dogoditi čak i kada je kanal razvija normalno.

Patofiziologija vesicoureteral refluksa

Bakterija donjeg urinarnog trakta se lako može izvesti na temperaturi refluksa u gornjim dijelovima putu koji vodi do povratne infekcije u bubrežnog parenhima s potencijalnim formiranje ožiljka i disfunkcija bubrega.

Kronično povišenog tlaka pražnjenje (>40 cm H₂O), povećani tlak volumena mokraćnog mjehura i često dovode do progresivne bubrežne ozljede, infekcije, ili čak bez refluksa.

Simptomi i znakovi vesicoureteral refluksa

Simptomi i znakovi su obično odgovaraju routes- urinarne infekcije, mogu uključiti groznicu, bol u trbuhu ili sa strane, disuriju, ili bok bol s često mokrenje i uporni.

Dijagnoza vesicoureteral refluksa

• SAD.
• Poništenja cystourethrography.
• Statički nefrostsintigrafiya.

Analiza urina i kultura se provodi za otkrivanje može biti otkrivena infektsii pyuria, hematurija, proteinurija i bakteriurije.

Djeca obično je potrebno provesti ultrazvuk bubrega, uretera, a potom mokrenja cystourethrography. Kada bubrežnih ultrazvuk procijeniti njihovu veličinu, i hidronefroza prisutnost nefrosklerozu, pražnjenje cystourethrography je najbolji način za dijagnosticiranje opstrukcije otvora mokraćnog mjehura. Cystogram Radioaktivni izotop može se koristiti za praćenje refluks. Akutna infekcija ili nefroskleroza točno otkrije vrijeme statičke nefrostsintigrafii korištenjem dimercaptosuccinic kiseline. Urodinamskim studije može prikazati povišenog tlaka punjenja, i mokraćnog mjehura.

Simptomi kod refluksa mokraće cystogram procjenjuje na skali od I. do V. Klinička težini mogu se klasificirati na temelju ozbiljnosti refluksa. Ipak, stupanj refluksa može varirati ovisno o kapacitetu mjehura.

• Jednostavno: stupanj I i II.
• Umjereno: stupanj III.
• Teški: stupanj IV i V.

Liječenje vesicoureteral refluksa

• Antibiotski profilaksa.
•  Ponekad obemoobrazuyuschego ubrizgavanja droge ili uretre implantacija.

Svjetlo i umjerena PMR često eliminira spontano u roku od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, što treba provoditi svakodnevno antimikrobna profilaksa (npr trimetoprim / sulfametoksazol, amoksicilin, nitrofurantoin, cefalosporina ili sulfiksazol) - vrlo je važno kako bi se spriječilo djecu od zaraznih bolesti.

Teški refluks, nakon čega slijedi visokom tlaku za vrijeme punjenja mjehura tretirani s lijekovima, smanjenje tlaka u mjehuru (na primjer, oksibutinin).

Refluks komplikacije (npr infekcija, oslabljen bubrega rast, zatajenja ožiljka) se tretira s endoskopskim ubrizgavanje lijeka za povećanje volumena (npr dekstranomer / hijaluronska kiselina) ili uretera implantacija. Stonewall također liječi kirurškim putem.

nadgledanje. Refluks je prati mokrenja radionuklid cystography cystourethrography ili svakih 1-2 godina, ovisno o težini refluksa.

Rast bubrega je praćen s godišnjim ultrazvuka do 5 godina, a onda jedan put u dvije godine, odnosno do spontanog otpust u roku od 3 godine nakon kirurške korekcije.