Vesicoureteral refluks u djece

Video: Trushin M - Inovativni tretman za vesico uretre refluksa u djece - prevencija

Pod refluksom vesicoureteral odnosi na retrogradnog protoka urina iz mjehura u ureter. Dok TMR je bio poznat od kraja XIX stoljeća, ali samo u posljednja 4 desetljeća postalo očito klinički značaj ovog pitanja. U 1883. Simblinow prvi pokazao refluks u pokusima na životinjama.

Godine 1983., Pozzi gledao refluks u čovjeku, ukazujući na retrogradnog curenje urina iz mokraćovoda panju tijekom nefrektomije. Godine 1898., mladi je utvrdio da je TMR ne pojavljuje u normalnom mjehura. Kavez U studiji objavljenoj 1952. godine, predstavljeni su na patofizioloških promjena refluksa u bolesnika s paraplegijom.

Ovaj rad, kao i praćenje Hodson 1959. na odnos između PMR, BMI i pielonefriticheskim ožiljaka, otvorila je novu fazu u modernom liječenju refluksa.

Iako većina PMR se dijagnosticira kad ispituje djecu s BMI, ali ponekad je otkrivena i kad ispituje bolesnike s hipertenzijom, proteinurija ili bubrežnom insuficijencijom, ili kad ispituje braću i sestre djeteta s PMR.

Patofiziologija. Na slici 52-7 prikazuje anatomske komponente normalnog puzyrnomochetochnikovogo anastomoza (PCA), kao i anomalije, najčešće igraju ulogu u nastanku PMR. Normalno ICP karakterizira koso postavljen otvor uretre i određenu duljinu submukozne mokraćovoda, duljina koje značajno prelazi promjer mokraćovoda.

Sl. 52-7. Komponente koje pružaju dosljednost vesicoureteral anastomoza. Navedeni poremećaji imaju etiološki ulogu vesicoureteral refluksa. (EOD, izlaz odjel urinarne opstrukcije puzyrya- NVB, neyrovezikalnaya disfunkcija).

Kao anatomski oblik pruža anastomoze tip rada mehanizma pasivni ventila. Kao punjenja mjehura i povećanja intravezikalnu pritiska zid mokraćnog mjehura je pružio koje utječu na „krov” (gornji) iz uretre tunela. Kao rezultat, mokraćovoda stisne, šupljina se zatvara pa je objašnjeno obrarubtsevaniya bubrežna papile različitu osjetljivost na EMI. Raspodjela složenih stupova na papile bubrega jasno odgovara preferencijalno stvaranja ožiljaka na gornji i donji pol bubrega.

Klasifikacija. PMR vrste su vrlo raznoliki, što je dovelo do brojnih pokušaja da stvori klasifikacije. Stajala refluks niskog tlaka (pojavljuje tijekom faze VCUG punjenje) i visoki tlak (tijekom mokrenja). Refluks zbog prirođene nedostatak PMS-a, u skladu sa primarnog i razvija na pozadini opstrukcije izlaza mokraćnog mjehura ili neurogeni poraza - sekundarni.

Nadalje, predlaže se podijeliti refluks za jednostavan i kompliciran, čime se odnose na komplicirane reflyuksiruyuschy megaureter, reflyuksiruyuschy mokraćovoda kada divertikuluma ili ureteroceles i rijetki slučajevi kombinacije reflyuksiruyuschego istostrani mokraćovod opstrukcije pyeloureteral ili vesicoureteral segment.

Međutim, većina od najčešćih klasifikacija se temelji na kvantitativnu procjenu stupnja refluksa. Trenutno se koristi Međunarodnoj klasifikaciji refluks u stupnju prikazano na slici 52-8. Ova klasifikacija uzima u obzir ne samo razinu bližeg retrogradnog struje urina i prisutnost širenjem mokraćovoda i bubrežne zdjelice, ali i rezultat od refluksa anatomske promjene set šalica.

Sl. 52-8. Međunarodna klasifikacija vesicoureteral refluks u stupnju.

Kad sam stupanj PMR na cystogram vizualizirati samo ne-proširio ureter, dok je stupanj II - ne samo mokraćovoda, ali neprošireni bubrežne zdjelice i šalice. Na refluks III stupanj ima blagu ili umjerenu ekspanziju ili savijanje mokraćovoda kao blage do umjerene širenje bubrežne zdjelice i šalice.

Svodovi, međutim, ukazao ili zaobljeni minimum. Kada bude u potpunosti zaobljenim kutovima lukova razvija IV stupanj refluksa, s papila u većini šalice i dalje može vizualizirati. Nestanak papile s povećanjem ekspanziju i savijanje V se smatra stupanj refluksa.

Epidemiologija. MTCT stopa u inače zdrave djece nije poznat, ali otprilike, čini se da je 1%. Tablica 52-6 zastupa ovoj slici, u skladu s nekoliko autora koji su se bavili veliki niz opažanja. Iz tablice je vidljivo da je stopa novorođenčad i dojenčad refluks je vrlo niska.

Tablica 52-6. Učestalost refluks u normalu u drugim aspektima djece

Što se tiče ispitanih u vezi s BMI pacijenata, oni su primijetili značajno veću učestalost PMR (tablica 52-7.) - 17 do 40%, u prosjeku - 21%. Važno je napomenuti da je smanjenje u dobi od stopa povećava MTCT. Dakle, kombinacija BMI djece s VUR je najčešći.

Tablica 52-7. Učestalost refluks u djece s infekcijom mokraćnog sustava

Dok kod bolesnika s refluksa pokazala veliku većinu djevojaka, ali treba istaknuti neke od značajki TMR dječaka. Dječaci čine 14% svih bolesnika s VUR, a među dječacima s BMI PMR javlja mnogo češće - u 29% slučajeva. Međutim, 14% dječaka s VUR su bez poništenja BMI. Postoji trend prema višoj frekvenciji PMR u dječaka (25% dječaka s VUR su mlađi od 3 mjeseca), dok je mlađe dijete, teža njegova refluks.

Pronađeno jasnu vezu između PMR i obiteljske povijesti bolesti. Godine 1955, Stephens je pronašao prve PMR blizance. Od tada, brojne studije naglasio visok stupanj rizika od MTCT u djece, članova obitelji koji imaju ovu patologiju.

Mogućnost refluksa u sibling je od 27 do 33%. Kao rezultat tih studija je zaključila da su braća i sestre djece s VUR, osobito one mlađe od 2 godine, moraju proći selekciju.

Naročito važna skupina se sastoji od djece sa sekundarnim refluksa. Većina od njih su primarne patologije je neyrovezikalnaya disfunkcija ili opstrukcija izlaza mjehura.

Mnogi pacijenti imaju refluks je ne samo zbog povećanja intravezikalnu pritisak, ali uglavnom zbog neuspjeha PMS, što može biti sastavni dio tih vrsta prirođenih abnormalnosti kao imperforate anus, ureterocele, mjehura exstrophy. Iako pacijenti sa imperforaciju anus i postoji velika frekvencija BND-a, ali to nije preduvjet za pojavu PMR. Dakle, kada je TMR dijagnoza imperforate anus ima važne kliničke implikacije.

Jačina refluksa i infekcija pogoršava ne samo BND-a, ali i prisutnost ili rectourethral rectovesical fistula, koji uzrokuju ozbiljne zagađivanje urina. Stoga, vjerujemo da se takvi pacijenti nužno treba primijeniti kolostomija za punu odvajanje urinarnog trakta i crijeva.

Mnogi pacijenti s posterior uretre ventila (PUV) su uzrokovana ili refluksa pogoršano visokim intravezikalnog tlaka. Uzročna uloga PUV potvrđuje nestanak refluksa nakon izrezivanja ventila ili vezikostomii. Međutim PMR učestalost u bolesnika s PUV je samo 50%. Mnoga djeca s vesicoureteral refluks je označen kao kongenitalne anomalije usta mokraćovoda.

PMR može biti povezana ne samo s određenim anatomskih anomalija, ali i funkcijski poremećaj, uključujući i one s grubim neyrovezikalnoy disfunkcije, kao što mijelodisplazije, a sa manje ozbiljnim poremećajima mokrenja. Naročito važna skupina bolesnika s vesicoureteral refluksu pacijenti s nenaseljena (prisilno) kontrakcije detruzora (NSD).

U dojenčadi, mjehur prazni s jednostavnim kralježnice refleksa. Tri važne komponente koje se pojavljuju u procesu razvoja djeteta, neka naučiti kontrolirati mokrenje. Ovo povećanje kapaciteta mokraćnog mjehura, razvoj dobrovoljnog kontrole nad funkcijom iscrtanih sfinkter i glatkih mišića mokraćnog mjehura.

Mnoga djeca s rekurentnim refluks i BMI imati neovlašteni pristup. Uzrok takvih nehotičnih ili nenaseljena kontrakcija mjehura nisu neuroloških bolesti. Snažan dobrovoljnog kontrakcije iscrtanih sfinkter se događa kada pokušate osigurati zadržavanje urina, što je rezultiralo prevelikom povećanje intravezikalnu tlaka.

Često uočeno tlak veći od 150 cm H2O, što doprinosi razvoju takvih vrsta kao intravezikalnog deformacije divertikula, saccular izbočina trabekule anomalija usta mokraćovoda. Refluks se otkrije u gotovo polovici ispitanih zbog neovlaštenog pristupa i BMI djece. U 30% pacijenata bez refluksu otkriti anomalije usta uretera.

Dakle, svi bolesnici s VUR je važno obratiti posebnu pozornost na učestalost mokrenja, hitnost i inkontinencije - simptomi koji upućuju na neovlaštenog pristupa. Pogotovo pouzdano se potvrđuje prisutnost neovlaštenog pristupa spontano koristi bolesnika koji su primali u obliku trbušnjaka, što im omogućuje da spriječi inkontinencije.

Uzročna uloga NSD u odnosu na refluks potvrđuje nestanak PMR tijekom liječenja antikolinergici. Također je važno imati na umu da neovlašteni pristup može biti odgovoran za lažno negativan cystography podataka. Tijekom VCUG dijete obično traži pomoć kad više neće moći zadržati potrebu za mokrenjem. U nazočnosti neovlaštenog pristupa mokrenje može početi ranije i refluksa, koji bi mogao nastati ako bilo koji od detruzora-sfinkter disinergiju, u ovim uvjetima ne dogodi, i na taj način može preskočiti u istraživanju.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan