Bušotina tretmana ovisno o zadanim kliničke laboratorijske pojave ili poremećaja

Tretman SLE ovisi o prevladavajućim Kliničke manifestacije ili poremećaja laboratoriju

sadržaj

Tretman sle ovisi o prevladavajućim kliničke manifestacije ili poremećaja laboratoriju
Lupus nefritis
Antifosfolipidni sindrom
Liječenje sle bolesnika tijekom trudnoće
Preporuke za upravljanje trudnica sa aps
Imajući bolesnika s sle
Imajući sle bolesnika tijekom trudnoće
Pogled

• lezije kože
&diams- hidroksiklorokin (400 mg / dan).
&diams- lokalnim glukokortikoidima. Potrebno je da se izbjegne korištenje fluoriranih droga (posebno na području lica) zbog rizika od atrofije kože.
&diams- protiv zraka (A i B). ultraljubičaste zrake Ako nema učinka - niska doza HA (prednizolon 7,5-10 mg / dan).

&Generalizirani diams- lezija kože otporne na kombiniranu terapiju s niskom dozom GA i derivata 4-aminokinolin (klorokin, hidroksiklorokin) - azatioprin (2-3 mg / kg tjelesne težine dnevno), ili metotreksat 7,5-15mg / tjedan.
&diams- generaliziranog kožni vaskulitis ili bulozni lezije na koži: bolus injekcija ciklofosfamida (0,5-1 g / m2), u kombinaciji sa 1000 mg metilprednisolona (). Uz nedjelotvornost - Plazmafereza kombinaciji s terapijom impulsa s ciklofosfamidom i metilprednisolona.

• artralgija / artritis
&Niske doze diams- HA (U ^ mg / d. prednizon)
&diams- hidroksiklorokin (200-400 mg / dan).
&diams- NSAID - u standardnim dozama. U bolesnika s APS, oprez upotrebe specifičnih inhibitora kod COX-2 (celekoksib meloksikam nimesulil et al.).
&U prisutnosti diams- refraktornih na terapiju HA, 4-aminokinolinskim derivatom i NSAID - metotreksat 7,5-15mg / tjedan.

• polyserositis (upala pluća / perikarditis).
&diams- prednizolon 0.25-0.5 mg / kg tjelesne težine po danu.
&diams- NSAID u standardnim dozama.
&diams- slučaju neuspjeha - metilprednisolon impuls terapiju u kombinaciji s azatioprin.
&S čestim relapsa diams- serozity -immunoglobulin / u (0,5 g / kg tjelesne težine za 5 uzastopnih dana).

• pneumonitis: metilprednisolon puls terapija (1.000 mg), u kombinaciji s ciklofosfamidom (0.75-1 g / m2), a zatim zadatka HA (prednizolon peroralno u dozi od 1 mg / kg / dan).

• alveolarni krvarenje: Plazmafereza slijedi davanje 1000 mg metilprednisolona i 1 g / m2, ciklo-fosfamida.

• Autoimuna hemolitička anemija
&diams- prednizolon 1 mg / kg tjelesne težine po danu.
&U slučaju diams- izraženi (manje od 70 g / litra) i brzo progresivno smanjenje razine hemoglobina su potrebni za provođenje impulsa metilprednisolon terapiju (1000 mg tijekom 3 uzastopna dana).
&Kada je kvar diams- glukokortikoid terapija - azatioprin (2-3 mg / kg / dan).
&Pacijenti s diams- rapidno progresivne teške hemolitičke anemije, refraktornih na glukokortikoid terapija - ciklofosfamid (0.75-1 g / m2).

• Trombocitopenija (trombocita <0,05х1012/л)
&diams- prednizolon 1 mg / kg / dan.
&S brzim diams- redukcijskim trombocita - metilprednisolon puls terapije (1.000 mg 3 dana za redom)

&U odsutnosti diams- tijekom 1 tjedna na pozadinsku učinku terapije glukokortikoidima - impulsa terapije s ciklofosfamid ili azatioprin (2-3 mg / kg tjelesne težine po danu). Izbor imunosupresivnog sredstva ovisi o ozbiljnosti i brzini napredovanja trombocitopenija, kao i prisustvo drugih manifestacije SLE (nefritis - ciklofosfamidom).
&Kada diams- neuspjeh imunosupresivne terapije, označena smanjenje razine trombocita (<0,025х10 12/л) и наличии геморрагического синдрома показано применение внутривенного иммуноглобулина (0,5 г/кг веса в сутки в течение 3-5 последовательных дней).

• trombotičnih trombocitopenijska purpura: Plazmafereza kombinaciji s uvođenjem svježe smrznute plazme, a GC puls terapije.

• leukopenija ne zahtijeva poseban tretman. Bolesnika s prisutnosti agranulocitoza prikazano metilprednisolon impulsa terapije (bar 1000 mg).

• neuropsihijatrijskih poremećaja
&diams- prednizolon 1 mg / kg / dan u kombinaciji s ciklofosfamidom (mjesečno bolus 0,5-1 g / m2). Razvojem nuspojava na liječenje s ciklofosfamidom ili kontraindikacija za njegovu primjenu - azatioprin (2-3 mg / kg tjelesne težine po danu).
&diams- razvoj život opasne stanje (komom transferzalni mijelitis, status epilepticus) - Plazmafereza u kombinaciji s pulsno-metil-prednisolon terapije (najmanje 1000 mg) i ciklofosfamid (najmanje 1 g / m2).

lupus nefritis

Izbor liječenja ovisi o morfološkoj klasi žada.
• Jade s minimalnim promjenama: specifična terapija nije potrebna
• mesangialnih lupus nefritis
&diams- Proteinurija >1 g / dan: metilprednisolon puls terapija (1000 mg, 3 uzastopna dana), nakon čega slijedi dodjeljivanje prednizona peroralno u dozi od 0,5 mg / kg / dan.
&diams- Proteinurija <1 г/сут: проведение терапии ГК и иммуносупрессивными препаратами не показано.

• Membranozni lupus nefritis s proteinurijom >3 g / dnevno (nefrotski sindrom), i / ili narušene bubrežna funkcija azotovydelitelnoy.
&Početku diams- - metilprednisolon puls terapija (1000 mg, 3 uzastopna dana), u kombinaciji s bolus injekcijom ciklofosfamida (0,5-1 g / m2), nakon čega slijedi termin prednizolon peroralno u dozi od 1 mg / kg / dan.
&Zatim diams- - mjesečno / u drip 1000 mg, metilprednisolon pomiješa s bolus injekcijom ciklofosfamida (500 do 1000 mg / m2) za 6 mjeseci, a zatim;
1 svaka 3 mjeseca za 2 godine.

• Membranozni lupus nefritis s proteinurijom <3 г/сут - преднизолон (0,5-1 мг/кг/сут) в сочетании с азатиоприном (2—3 мг/кг/сут). При неэффективности или наличии выраженных побочных реакций — назначение циклоспорина (3-5 мг/кг/сут).

• proliferacijske lupus nefritis [proteinuriju >1,5 g / dan, i / ili između crvenih krvnih zrnaca (više od 10 u vidnom polju) i / ili cylindruria ili poremećaj funkcije bubrega azotovydelitelnoy]. „Indukcija” terapija
&Početku diams- - metilprednisolon puls terapija (1000 mg, 3 uzastopna dana), u kombinaciji s bolus injekcijom ciklofosfamida (500-1000 mg / m2), nakon čega slijedi termin prednizolon peroralno u dozi od 1 mg / kg / dan.
&Zatim diams- - mjesečno / u kapanje 1000 mg metilprednisolona kombinaciji s bolus injekcijom ciklofosfamida (500-1000 mg / m2) za 6 mjeseci, a zatim 1 - svaka 3 mjeseca za
2 godine.
&diams- neučinkovitost način ili prisutnost značajnih sporednih reakcija - mikofenolat mofetil (1-2 g / dan).

• proliferacijske lupus nefritis (proteinurija <1,5 г/сут): преднизолон 0,5 мг/кг/сут в сочетании с азатиоприном 2-3 мг/кг/сут.
„Potporno” terapija

• ciklofosfamid (bolusa od 0,5-1 g / m2) 1 svaka 3 mjeseca.
&diams- azatioprin (2-3 mg / kg / dan).
&Kada diams- kvara ili prisutnost izraženih nuspojava - mikofenolat mofetil (1 g / dan).

antifosfolipidni sindrom

• Nema klinički znakovi ASK, ali s visokom razinom APL.
• Nema faktori rizika: niske doze aspirina sa ili bez hydroxychloroquine.
• S faktora rizika: varfarina (MH <2) и гидроксихлорохин.

• S prvim venske tromboze: varfarin (<3 MHO >2) в сочетании или без гидроксихлорохина.
• S prvim arterijske tromboze: varfarinom (MH >3) i sa ili bez hidroksiklorokin acetilsalicilne kiseline u niskim dozama (ovisno o opasnosti od tromboze recidiva ili krvarenja).

• S rekurentne tromboze: varfarina (MH >3), hidroksiklorkin i niska doza aspirina.
• s akutnom trombozom: izravna antikoagulansi (natrij heparina ili pripravaka heparina niske molekulske mase).
• «katastrofalnih” APS: Plazmafereza kombinaciji s najintenzivnije antikoagulacijskom terapijom pomoću za zamjenu svježe smrznute plazme, te (ako postoje kontraindikacije) nosi impulsa terapija HA i ciklofosfamid, administracija imunoglobulina.

Liječenje SLE bolesnika tijekom trudnoće

• Za utvrđivanje aktivnosti SLE i ravnoteže rizika i koristi od imenovanja imunosupresivnih lijekova.
• Tijekom trudnoće je kontraindicirana ciklofosfamid i metotreksata terapije u vezi s vjerojatnosti teratogeni učinak.
• hidroksiklorokin: pomaže da se smanji učestalost i ozbiljnost egzacerbacije SLE i nije popraćena štetnim učincima na majke i fetusa.

• Nemojte koristiti NSAR (osim niska doza aspirina).
• prednizolon (manje od 10 mg / dan).
• U akutnoj čvrsta valuta (prvenstveno žad): povećanje doze državnoj zakona, ako je potrebno, - provođenje impulsa terapija GK- s teškim trombocitopenija otporni na terapiju glukokortikoidnog - intravenozno imunoglobulina.

Preporuke za upravljanje trudnica sa APS

• Ako imate trombozu i / ili opstetrički patologiju u povijesti:
&diams- niskih doza aspirina i heparin natrij (5000-7000 polukružno svakih 12 sati) da trimestra- 5000-10 000 svakih 12 sata tijekom II i III tromjesečja do isporuke. Tretman heparinom aktivirati 12 sati poslije rođenja za 6 tjedana ili
&diams- heparin niske molekulske mase (enoksaparin natrij 40 mg / dan ili 5000 IU / dan dalteparin).

• Uz nastavak rizikom od preranog porođaja treba zamijeniti heparina niske molekulske mase u heparin natrija.
• Povećanje Odvojeno aPL (bez druge kriterija APS) - niska doza acetilsalicilne kiseline ili heparin niske molekularne težine.

• U slučaju kvara standardne terapije za vrijeme trudnoće sljedećeg: intravensku imunoglobulina (0,4 g / kg tijekom 5 dana svaki mjesec trudnoće).
• Svi pacijenti koji uzimaju heparin kalcij treba koristiti (1500 mg / dan) i vitamina D (800 IU / dan) za prevenciju osteoporoze.

Imajući bolesnika s SLE

• Svi bolesnici s SLE podliježu ambulanta promatranja:
&diams- počeo odmah prepoznati pogoršanje i korekciju terapije;
&diams- priznavanje komplikacija terapije lijekovima;
&diams- nepridržavanje uputa i self-prekid liječenja - nezavisnih čimbenika lošom prognozom bolesti;
&diams- temeljito aktivnost laboratorijske monitoringkliniko-SCR i prevencije nuspojava terapije lijekovima;
&diams- posjeti reumatologa najmanje 2 puta u 3 mjeseca.

• svaka 3 mjeseca: opći krvi i urina, kemija krvi.
• Godišnje: studija o profilu lipida (radi sprječavanja ateroskleroze), densitometrij (osteoporoza dijagnostiku), X-ray zdjelice (otkrivanje avaskularnc nekroze glave femura), oftalmološki pregled (rizik od retinopatije u pozadini primjene 4-aminohino-lin), definiranje naslova aPL (sa sekundarnim APS i planirate trudnoću), savjetodavni ginekološki pregled (opasnost od gonadotoksičnom učinak i displazija).

Imajući SLE bolesnika tijekom trudnoće

• Na prvi posjet reumatologa treba provesti:
&diams- temeljit pregled bolesnika sa SLE, uključujući i obvezno odrediti razinu krvnog tlaka;
&diams- analiza bubrežne funkcije (urina, studija dnevne proteinurijom, određivanje glomerularne filtracije);
&diams- CBC s leukocita brojanja;
&diams- biokemijska analiza krvi (enzimi jetre, kreatinin);
&diams- krv immunoassay (anti-DNA, ANF komplementa -obyazatelno- anti-Ro / SSA i anti-La / SSB - ovisno o podacima za određivanje mogućnosti na imunološke Laboratories);
&određivanje razine antikardiolipinska diams- AT i lupus antikoagulacijskog;
&diams- ehokardiografijom (u bolesnika s prisutnosti sekundarnog APS), kako bi se spriječilo vegetacije na ventile srca.

• Mjesečni obvezne zajedničke krvi i urina.
• Na kraju svakog pojma mora ponoviti dnevni analiza studija urina (za određivanje brzine glomerularne filtracije i proteinuriju dan) vrijednosti antikardiolipinskih AT i imunološki testovi krvi (anti-DNA, ANF, nadopuniti).

• Ako imate sekundarni APS:
&Trombociti diams- svakog tjedna tijekom prva 3 tjedna od početka liječenja s heparinom, a nakon 1 put mjesečno.
&diams- obrazovanje: samoidentificiranje znakove tromboze.
&Mijenjanje diams- težinu, krvni tlak, proteina u urinu za rano otkrivanje i preeklampsije HELLP-sindrom [gestosis varijanti manifestira hemoliza (hemoliza), povećanje jetrenih enzima (enzimi jetre povišen) i trombocitopenija (niski trombociti)].
&diams- ultrazvuk (svakih 4-6 tjedana počevši s 18- 20. tjedna trudnoće) za procjenu fetalni rast.
&diams- otkucaja srca fetusa počinju s 32-34-og tjedna trudnoće.

• U razdoblju poslije poroda (u slučaju isporuke nekomplicirane) potrebna ukupna analiza krvi i urina, kao i imunološka krvi (anti-DNA, ANF, komplementa). Određivanje razine dnevne proteinurije i glomerularne filtracije opisanom u pacijenata sa bubrežnim oštećenjem.

pogled

• Trenutno, stopa preživljenja bolesnika značajno povećan. Nakon 10 godina nakon dijagnoze je 80%, a nakon 20 godina - 60%.

• U početnom periodu od bolesti koja je povezana s povećanim mortalitetom teškim visceralne (prvenstveno bubrega i CNS-a) i inteokuroentnymi infekcije, dok je kasno - često zbog aterosklerotičnih vaskularnih lezija.

• čimbenici povezani s lošom prognozom, uključuju oštećenja bubrega (posebno difuzno proliferativni glomerulonefritis), hipertenzija, muški spol, nastup bolesti prije dobi od 20 godina, ASK, visoke aktivnosti bolesti, visoke vrijednosti infekcije pristupnog indeks oštećenja, terapija lijekovima komplikacije ,

Nasonov EL

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan