Klinika i dijagnoza septičke komplikacije carskog reza

U tipičnom kliničkom manifestacijom opažanja endometrioza nakon carski rez poznat po 3-4 sata babinja. Naznačen time povišene temperature na 37,8-39,6 ° C, često s zimice. Pacijenti prijaviti umor, slabost. Lokalni manifestacije karakterizira nježnost na palpaciju maternice, cerviksa usporava nastanak procesa obilan krvavi lochia, koja se postupno proći u gnojni. Dinamika patoloških procesa postaje primjetan zaostatak maternice involucije. Test krvi kod pacijenata s endometrioza pokazuje umjerenu leukocitozu (prosječno oko 12,20-10⁹/ L), izraženo ubrzana ESR (prosjek od 56,5 mm / h), neutrofilnu probod pomak.

Simptomi infekcije u ranu laparotomic nakon carskog reza ne razlikuju od onih u kirurškoj praksi, a sastoji se u izgledu bol, oticanje, crvenilo, infiltracija i gnojnog tkiva izlučivanjem.

Međutim, u sadašnjim uvjetima za postporođajne infekcije tipične za brišu. Stoga, u velikom postotku promatranja (oko 40%), bolest karakterizirana niskom broju porasta temperature na relativno zadovoljavajućem stanju bolesnika i odsutnost groznice. Otprilike jedna trećina bolesnika s vrućicom ne može registrirati. Maternice nježnost u ovoj grupi su obično neznatna i nije konstanta simptom (samo promatrati u polovice pacijenata u ranim danima bolesti). Leukocitoza i ubrzanog ESR - također neznatan, odnosno, oko 9,7-10⁹ / L i 44 mm / h. Karakteristični klinički simptomi u bolesnika s endometrioza izbrisani klinika je patološki lochia. Međutim, u ovoj skupini gnoj nečistoća u sekreta maternice javlja u samo jednoj trećini pacijenata.

Najveća učestalost komplikacija klasičnom obliku (67% slučajeva), dok je, naravno, obilježen sudjelovanje u upalnom procesu i maternice ranu trbušne stijenke. Izbrisan klinički oblici vjerojatno pojaviti u izoliranim lezijama trbušne šava (do 43% slučajeva). Više od polovice slučajeva prvi simptomi septičkih komplikacija pojavljuju u prva tri dana postoperativna razdoblju (52%).

Mnogo rjeđe se prvi simptomi bolesti su poznati po 4-6 sati babinja (35%), a samo 13% slučajeva, klinička slika bolesti očituje se u roku od 6 dana. U pola svijetle promatra pojave simptoma upale prethodi dovoljno produženi (3-4) dana ili manje poznatu samo vidljive simptome. U tom smislu, napominje da u početnoj fazi brisanja bolesti kliničkih simptoma carskim komplikacija karakterističnih za 93% slučajeva.

Visoka frekvencija izbrisani oblici zarazne komplikacija zbog različitih uzroka, među kojima su važne promjene pobudne struje zagradama (prevalencija patogenih flore) i, nažalost, slab, često nepotrebno opsežnu uporabu antibiotika. Zbog visoke frekvencije izbrisani oblicima koji predstavljaju najveće poteškoće u dijagnosticiranju endometrioza, od velike je važnosti prepoznati ovu patologiju imaju laboratorijske instrumentalne metode.

Kao što je gore navedeno, endometritis, i bolne rane trbušne stijenke je upalna bolest uzrokovana uzlaznoj infekcije. U tom smislu, jedna od prvih dodatne metode ispitivanja pacijenata u toj grupi je bakteriološka ispitivanje materijala iz trbušne stijenke rana i lochia dobiveni metroaspiratsii. Bakteriološki pregled vaginalnog razmaza ili uzoraka dobivenih s vrata maternice, manje informativan, jer je nakon poroda u onim dijelovima genitalnog trakta uvijek promatraju značajne promjene u sastavu mikroflore.

Osim toga, kako bi se poboljšala pouzdanost rezultata mikrobioloških ispitivanja treba tražiti kako bi se smanjila mogućnost kontaminacije dobiveni materijal floru cervikalnom kanalu. U tu svrhu, posebnom tehnikom na dva ili tri kanala.

Ograda materijal za mikrobiološko ispitivanje treba provesti prije početka određenog antimikrobne terapije. Uzimajući u obzir polimikrobnoj prirodu toka zarazne proces uključuje širok raspon obaveznih anaeroba je strogo poštivanje anaerobne tehnologije je preduvjet za bacteriologists Cesky istraživanja. Za ispravno tumačenje rezultata izolacije mikroorganizama iz maternice se u kombinaciji s kvantitativnom procjenom kontaminacije. Prisutnost infekcije pokazuje pokazivač onečišćenje 10⁴-10⁵ CFU / ml i više.

U kompliciranom endometrioza, bez učinka liječenja, nejasno postoperativne vrućice, važne informacije mogu se dobiti od kultura znanost proučavanja krvi pacijenta. U 10-30% od žena s poroda endometrioza, baketrijemija otkriven u ranim fazama bolesti. Priprava rast mikroorganizama u kulturi krvi pročišćava dijagnozu i opseg procesa infekcije. Drugi važan rezultat ovog istraživanja je mogućnost korekcije antibiotske terapije u promatranjima s niskim učinkom ili nedostatka učinka liječenja. Imajte na umu da ako prinosi iz maternice u nakon poroda žena s endometrioza najčešće dovode do brojnih mikroorganizama, za kulturu krvi je više karakteristična za odabir jednog ili dva vodeća mikroorganizma.

Na žalost, značajan nedostatak bakteriološku ispita ne reagira na početku liječenja. Međutim, da napuste ova metoda ne bi trebalo biti jer omogućuje kontrolu nad bakterioloških patoloških procesa dinamike i korekciju terapije.

Drugi način, koji igra važnu ulogu u dijagnostici i upravljanju endometritis nakon poroda žena s ovim komplikacija je ultrazvučni pregled maternice. Inkluzijski kompleks u ultrazvučnih dijagnostici sumnja endometrioza značajno poboljšava otkrivanje ove bolesti i izbor optimalnih pacijenata taktika.

Određivanje visine stoji maternice tijekom kliničkog ispitivanja ne dopušta pouzdano procijeniti svoju vrijednost, jer je u potpunosti ignorira veličinu i širinu Anteroposteriorni. Na vrhuncu stoji maternice utječe na stupanj punjenja mjehura, te u ranim danima babinja - povremenih kontrakcija maternice. U bolesnika nakon carskog dodatne poteškoće zbog prisutnosti šavova na prednjem trbušnom zidu, rezultat je pod utjecajem prisutnosti boli i infiltracije tkiva u toku svog kroja i drugih čimbenika.

Ultrazvučni pregled maternice omogućuje precizno mjerenje svoje veličine i objektivno procijeniti dinamiku post-stvoriti involucije. U tu svrhu uglavnom koriste mjerenje duljine, širine anterior-posterior veličini tijela maternice i njegove šupljine. Međutim, za procjenu involucije maternice nakon poroda žena nakon kirurškog duljina isporuke maternice nije pouzdana opcija, kao i dinamika njegovih promjena u prvim danima postoperativnom periodu je beznačajan. Dakle, za procjenu maternice involucije više informativan određivanje njegovog volumena - indeks Određivanje veličine maternice u cijelosti, bez obzira na fluktuacije njegovih pojedinih parametara.

Pomicanje maternice (V) može se izračunati pomoću formule pruženi elipsoid:

V = 0,5236 x A AxBxC 

gdje je A - Duljina tijela matki- - Anteroposteriorni dimenzija C - maternice širine.

U poroda žena nakon trebala pojaviti spontano rada sedmog dana babinja maternice smanjenje volumena, u prosjeku za 46% nakon carskog reza - 36%.

Dodatni transabdominalna ultrazvučni dijagnostički prednosti uključuju sposobnost procijeniti stanje laparotomic šavom rana. U žena s kompliciranom babinja patologije strane šava na prednju trbušnu stijenku nalazimo u 53% slučajeva, što je 1,8 puta više nego u skupini žena s klinički nekomplicirane postoperativnom tijeku. U tom slučaju, 78% slučajeva postoji izrazita infiltraciju tkiva, u 85% - lokalna nakupljanje tekućine duž laparotomija rez (hematom, seroma). Prosječni promjer tekućeg formiranja je 5,58 cm. Prevladava subgaleal potkožnu i lokalizaciju patološkim formacijama (21% i 51%), frekvencija kombinacija različitih lokalizacije 15%.

Ultrazvuk slika apscesa u laparotomic rane karakterizira polimorfizma koji često vam omogućuje pouzdano razlikovati rane faze formiranja apscesa na sterilan procesa u organizaciji ugrušaka hematoma. Međutim, uzimajući u obzir uobičajene zaraznih i upalnih manifestacija i echographic znakove infiltracije tkiva s točnošću detekciju formiranja šupljine u dijagnostici trbušne apscesa je 81%. Važnost ove situacije ukazuje na činjenicu da je u ranim fazama razvoja komplikacija kliničkih podataka prisutnost procesa gnojnog u trbušnoj ozljede zida je očito samo u 30% slučajeva.

Od posebnog značaja za dijagnozu endometrioza i racionalnih taktike selekcije ima Procjena šupljine maternice. Tako je, osim za precizno dimenzioniranje bitno je obilježje njegova sadržaja. Za ove svrhe, korištenje više informativno transvaginalni ultrazvuk skeniranje. U fiziološkim veličine babinja Anteroposteriorni šupljine maternice tijekom prvih dana ne više od 1,3 do 1,5 cm, nakon čega slijedi postupno smanjenje na 7-9 dana na 1,0-1,1 cm. U prvom tjednu nakon carskog oko 71- 55% opažanja u šupljinu koja je određena maternice sekundarne strukture echogenicity, ukazuje na prisutnost male količine krvnih ugrušaka i decidualni tkiva. Za normalan babinja karakterizira smanjenje stope detekcije Ehostruktura u maternici na svom tijelu na razini 7-9 dana.

Ultrazvuk u puerperas sumnjivim infektivne komplikacije treba provesti već na prvi klinički znak odstupanja od normalne naravno babinja groznica, patološko (lochia, maternice subinvoljutcija et al.).

Unatoč činjenici da ne postoji specifičan ultrazvukom kriterija ove bolesti, otkriće širenja maternice u akumulaciji trenutku u njemu heterogenih struktura, prisutnost inkluzija povećane echogenicity i pouzdana potvrda zaostatak involucije dati vrlo važne informacije, potvrdu dijagnoze endometrioza. Osim toga, ultrazvuk može otkriti ili isključiti druge moguće uzroke groznice, opijenost u nakon poroda žena, što je posebno važno nakon carskog reza. Često se identificirati takvi uzroci patološke manifestacije u babinja kao hematoma, čir zglobove prednjeg trbušnog zida i uterusa vesico-puta peritoneum.

Rijetka, ali ozbiljna komplikacija u kojima je dijagnoza važna uloga ultrazvuka je septička tromboflebitisa i tromboza vene zdjelice, koja se razvija u endometrij.

Važan rezultat ultrazvuka s endometrioza je mogućnost odvajanja dva patogene varijante ovog komplikacija. Prvo Utjelovljenje - endometrioza zbog kašnjenja u maternicu nekrotično modificirane ostatke decidua i rijetko tkiva posteljice. Ovaj oblik se javlja u endometritis 72% slučajeva, a karakterizira subinvolution maternicu od prvih dana bolesti, povećanje anterior-posterior dimenziju tjelesne šupljine i maternice, prisutnost tamo clustera nehomogeni struktura. Kada kašnjenja placentnog tkiva se može odrediti ultrazvukom karakteristično svojstvo „zračenja krune” - identificiraju sumnjiv obodu formaciju u šupljinu maternice krune strukture povećane echogenicity.

Drugi način izvođenja endometritis - "čisti" oblik (28%). U ovoj izvedbi, koja nije označen širenje šupljine i klaster strukture tamo karakterističan je prisutnost hyperechoic naslaga na zidovima. Na početku velike veličine maternice bolesti su atipične za ovu vrstu endometrioza. Međutim, dinamika patološkog procesa je smanjenje zaostatak u maternice veličine postaje vidljiv.

Jedna od najznačajnijih prednosti echographic studija nakon poroda žene nakon carskog reza je mogućnost objektivnog ocjenjivanja konca maternice. U 38% slučajeva u skupini žena s upalnim komplikacija detektiraju hematome pod vesico-maternice puta. U gotovo polovici slučajeva (42%) od miometrija države u zavarenom području na maternicu kod žena s endometrioza ukazuje na umiješanost u upalni proces u tom području. U miometrij području graniči šupljine maternice, ili duž cijele debljine pokazala izraženu heterogenu miometrijska strukturu prevlasti povećava dijelovima echogenicity bez jasnog obrisa, koji se protežu iz šupljine. U 33% opažanja navedeno fuzijske hyperechoic odvojene refleksije od konca u punim linijama, što znači da je širenje upalnog procesa u toku ligature.

Gotovo svaki od pet žena (19%) echographic znakovi sudjelovanje u upalnim miometrija procesa u zavarenom području na maternici se u kombinaciji sa zaslonima njegova anatomska neuspjeha, koji se izražava u formiranju kvara od strane stijenku maternice u udubljenje nepravilnog trokutastog oblika s naglašenim stanjivanje udaljeniji njegov dio. To echographic uzorak pokazuje djelomični nepodudarnosti šav na maternicu. Usporedba rezultata transvaginalni ultrazvuk s kliničkim podacima pokazali da distribuciji niša od 3/4 debljine šav i više ukazuje na punu zavara neuspjeh.

Transvaginalni ultrazvuk omogućuje odabir dvije opcije lokalizaciju apscesa u šav na maternici: maternice pod vesico puta u zavarenom regije ili šava između maternice, stražnji zid mokraćnog mjehura i veća omentuma, lemljeni na navedene formacije. Apscesa pod vesico-maternice definirano i kao višestruka formiranje jasnih konturama, okruglog oblika. Posebnost apscesi, formirana uz sudjelovanje susjednih tijela sa maternice, je nedostatak jasne konture, nepravilnog oblika i nehomogene prirode sadržaja. Ponekad ultrazvuk otkrio potez u kojem se apsces se uliva u šupljinu maternice.

Za sumnja endometrioza dijagnostičke svrhe mogu se koristiti i histeroskopija metodu. Međutim, ova metoda zahtijeva posebne uvjete, više je invazivna i skuplje. Dakle, njegova uporaba u dijagnostici endometrioza treba smatrati opravdanim samo u slučajevima nezadovoljavajućih rezultata na ultrazvučnom pregledu. Međutim, korištenje histeroskopija u bolesnika za terapijske svrhe endometrioza daje nekoliko značajnih prednosti koje poboljšavaju učinkovitost terapije. U vezi s navedenim, indikacije i tehniku ​​histeroskopija bolje izgledaju pod tretmanom.

Odabrana predavanja o opstetricije i ginekologije

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Dijelite na društvenim mrežama: