Pleuralni izljev. Citološka pregled i procjena

Video: ultrazvuk u dijagnostici zatajenja disanja Lahin RE (ICRS 2013 Krasnojarsk)

sadržaj

Video: ultrazvuk u dijagnostici zatajenja disanja lahin re (icrs 2013 krasnojarsk)
Citološku pretragu
Ocjena: klinički uzroci pleuralnog izljeva

Empijem
Kongestivnog zatajenja srca
Pleuralni izljev, maligni tumori
Plućni infarkt
Tuberkulozan izljev

citološku pretragu

Kada se sumnja na karcinom, pleuralni tekućine mora biti podvrgnuta citološku pretragu.

Kako bi se spriječilo zgrušavanje u uzorku potrebno je dodati heparin. Pozitivan test dobije se u 50-75% pacijenata sa zloćudnim tumorima.

Lažno negativni rezultati mogu biti povezane s kroničnim izljev, što dovodi do degeneracije stanica, s neadekvatnim histološki pregled i kršenje istraživačkih metoda.

Osim toga, nisu svi metastatski pleuralnog izljeva su izravna posljedica bolesti raka lezije plevry- neki mogu biti uzrokovane začepljenjem limfne žile, prvenstveno na razini medijastinuma i intrabronhijalnog opstrukcije, u pratnji upale pluća ili atelektaza.

Postoje dokazi da je u slučajevima kada na negativne rezultate prvog citologiju povećati točnost dijagnoze može postići ponovljenih studija. Bakteriološki pregled pleuralnog tekućine je potrebno. Tekućina mora gram-bojenje, brisevi su ispitivani na prisutnost kiseline brzim bakterija anaerobnih i aerobnih mikroorganizama. Također je pokazano u studiji gljivičnih flore.

Pleuralni biopsija pomoću biopsije igle ili Soret Abrams pomaže u diferencijalnoj dijagnozi eksudativni izljeva, ali ne i kada transsudativnyh izljev krvi. Patogeneza transsudativnogo izljev je povezana s promjenom tlaka, te stoga predlažemo prisutnost patoloških promjena u pleura ne bi trebalo biti.

U eksudativni pleuralni izljev biopsije treba provoditi samo ako postoji ozbiljna sumnja na prisutnost malignih ili granulomatoznih bolesti. Vjerojatnost dijagnoze pleure biopsije rezultata ovisi o prirodi navodne patološkog procesa, broj biopsija napravio (vjerojatnost uspjeha povećava kada obavljaju svakog od tri serijski biopsija), kao i dodatne metode istraživanja koja se koristi u kombinaciji s biopsijom.

U sumnje tuberkulozan izljev za sijanje biopsije, kao i mikroskopskim pregledom na prisutnost mikroorganizama otpornosti na kiselinu, povećava vjerojatnost dijagnoze više od 95%. Vjerojatnost dijagnoze malignih tumora, ako zajedno s biopsije citologije proizveden povećava do 90%.

Kontraindikacije za pleuralnog biopsije uključuju krvarenje dijatezu s indeksom protrombinskog manje od 50%, broj trombocita manji od 10 x 10 ¹¹ u 1 L, i promjene vremena krvarenja i vremena koagulacije.

Ocjena: klinički uzroci pleuralnog izljeva

Empijem

Jednostavno rečeno, Empijem - gnoj u pleural šupljine. Ponekad Empijem tekućina je izrekao gnojni karakter. U tom slučaju, prisutnost Empijem pokazuje pozitivne rezultate bakteriološkog istraživanja, unatoč seroznog prirodi pleuralnog tekućine.

To je moguće u ranim fazama bolesti. Razlozi su višestruki Empijem. Često je komplikacija upale pluća u kojima je infektivni proces proteže na pleura. Uobičajenim patogene su Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Gram-negativne bakterije i anaerobni mikroorganizmi. Empijem može biti posljedica operacije, pogotovo na organima prsa, ja travmvg pneumotoraks.

Na prijemu otkriti simptome glavne bolesti. Bolesnici s upalom pluća i Empijem često označen groznica, tahikardija i tahipneu. Mnogi imaju znakove opijenosti. Fizički simptomi su isti kao u pleuralnog izljeva.

U paušalnom dijagnoza Empijem staviti na temelju povijesti i fizički pregled i potvrđuje svojim rezultatima pleuralni punkciju i radiografiju. Kada pleurocentesis tipično pokazuju perikardni izljev s visokim sadržajem leukocita (>10 x 10 ⁹ 1 l), uz pomak neutrofila (>80%).

Sadržaj glyukozy.v pleuralni tekućine obično smanjen. Tipično, od pleuralne tekućine sije mikroorganizama koji se mogu vidjeti na Gram mrlje.

Izljev može biti slobodna ili encistirane u istraživanju pacijenta vremenu ili postati encistirane kasnije. Pod osumkovaniem razumjeti tekućine ograničenja priraslica se javljaju između parijetalne pleure i pluća.

Encistirane tekućina ne slobodno kretati i time je bočni rtg prsnog koša izvode u ležećem položaju, ne mijenja svoj položaj. Često se tekućina omeđen na stražnjem pleuralni šupljine, gdje ona ima oblik jedinstvenog, oštro naznačeno homogeni dio gustoće zauzima polovicu prsa (Sl. 141, kao i).

Velika pomoć u diferencijalnoj dijagnozi encistirane pleuralnog izljeva i parenhima lezija donjeg režnja pluća ima kompjutorizirana tomografija (Sl. 141.6).

Sl. 141. prsa snimka u pogledu sa strane (a) prikazuje prisutnost povećane gustoće dijela iza svjetla (označena strijelicama). U kompjutersku tomografsku skeniranja (b) opaženo da su povišene dio gustoća lokalizirana pleuralni izljev (označena strijelicama).

Empijem tretman obuhvaća tretman osnovne bolesti, tipično pneumonije. Ako dobivena punkcijom pleuralne tekućine je izrekao gnojni prirodu, potrebno je odvoditi prsnu šupljinu.

Ako je primljeni gnojna tekućina ima značajke Empijem, izbor terapije provodi se na temelju laboratorijskih rezultata. Ako je pH pleuralne tekućine prelazi 7.3, potreba za određenu terapiju i nitko ne treba očekivati spontanu rezoluciju Empijem pod utjecajem antibiotika.

Ako je pH ispod 7,3 pleuralni tekućine, za ispuštanje pleuralni šupljine moraju biti zatvoreni drenažu. Bez odvodnje mogu se razviti komplikacije kao što su formiranje encistirane pleuralnog izljeva. Kada formiranje encistirane izljev ili pojavu znakova infekcije kao što su vrućica i zimica, zatvorene odvodnje moraju se zamijeniti s otvorenim odvod i obavljanje thoracotomies rebara resekcija.

U nekim slučajevima, Empijem je kronično i postoji sve dok se na kraju pleuralni šupljina je ispunjena s vezivnog tkiva, što je rezultiralo u fibrinskom ljuske koja okružuje i hvata svjetlost. U tim slučajevima prikazani su u više agresivnih kirurških zahvata, kao što su pluća dekortikacije i parijetalne pleure.

Cilj liječenja je rano Empijem adekvatno pražnjenje pleuralne šupljine ubrzati eliminaciju infekcije i prevenciju kroničnih komplikacija - izljev ograničeno obrazovanje, fibrothorax i „oklopljeni” lako.

Kongestivnog zatajenja srca

Pleuralni izljev rezultat od kongestivnog zatajenja srca je obično transudate, koja je formirana u bolesnika s kliničkim znakovima desne klijetke i lijeve klijetke srca.

Dakle, pacijenti često određen objektivnim fizičke simptome kao što su oticanje, gepatoyugulyarny refluksa krepitiruyuschie hripanje u plućima i ventrikularni ritam lijeve Canter.

Pleuralni izljev je obično mala, ali u bolesnika s osnovne bolesti pluća može dovesti do teških patoloških simptoma. Najčešće dvustoronnim- izljev je jednostrani izljev se najčešće vidi na desnoj strani.

Pleuralni izljev, maligni tumori

Najčešći izvori metastaze u plućima pleure su tumori dojke, želuca i jajnika. Izljev rezultira metastaziranja tumora je neizlječiva gubitak. Pleuralni izljev u malignih tumora obično masivan.

Masivni hemoragijske izljev u nedostatku ozljede pokazuje maligniteta izljev. Pri obavljanju citologiju i pleuralni frekvencije biopsija pouzdane dijagnoze je oko 90%.

plućni infarkt

Pleuralni izljev nakon plućne embolije uslijed plućne infarkta, obično mala, dva puta. Mirovanje, uzimanje oralnih kontraceptiva u tim radioloških znakova što bazalnih plućne infiltrata, visokim položajem dijafragme s jedne strane i mali pleuralnog izljeva, prisiljeni su preuzeti plućni infarkt, čak i ako su rezultati istraživanja omjera ventilacije-perfuzije skeniranjem svjetlosnog vjerojatnost ove dijagnoze je niska ,

U bolesnika s plućnom embolijom, nije popraćena razvojem plućnog infarkta, pleuralni izljev se rijetko nalaze.

tuberkulozan izljev

Tuberkulozan izljev često javlja bez druge radiološke dokaza TB. Izljev nastale u tuberkuloze, najčešće je rani znak bolesti i, osim toga, može biti posljedica povećane osjetljivosti na tuberkulin.

Tuberkulozan eksudativna izljev obično karakterizira mononuklearnim i smicanja. Dijagnoza ovisi o sljedećim čimbenicima: a za detekciju šipke kiseline u razmazu pleuralnog tekućine (<20% случаев)- рост кислотоустойчивых палочек при посеве плевральной жидкости (20—70%)- обнаружение казеозных гранулем (25—40%) и Mycobacterium tuberculosis в ткани плевры (55—80%).

Prema tome, u slučaju sumnje na tuberkulozu etiologije pleuralnog izljeva, kada je pleuralni biopsija mora sijanje biopsija materijala.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan