Crijevna opstrukcija: simptomi, liječenje, dijagnoza, uzroci, simptomi, klasifikacija

Uzroci crijevne opstrukcije

Je poželjno najviše zdjelice tumora često s karcinomom jajnika (6-42%), vrata maternice (5%) i kolona (10-30%). Opstrukcija razvija zbog opstrukcije raka lumen tumora, što se obično događa može biti zbog razloga karcinoma ne-tumor, karcinom debelog crijeva, ili kompresijom crijeva izvana kod raka jajnika i cerviksa začepljenja crijeva često slojeviti Pojedinci koji su već operirana raka trbušne šupljine, ileus priroda, npr šiljaka ili teške zatvor

Ileus može biti potpunog ili djelomičnog, akutne ili subakutne, dinamičku ili mehaničkih opstrukcije može biti uzrokovano dozu (vinkristin) ili tumor autonomne neuropatije povezane s izravnim lezija mezenterijskog pleksus ili se razvija peritonitis uzrokovanih perforacije šupljeg tijela, Najčešći uzrok crijevna opstrukcija je tumor koji se može punjena lumena, crijeva stisnuti ili slomiti inervaciju glatkoj muskulaturi crijevne stijenke. Najčešći uzrok crijevne opstrukcije debelog crijeva i rak jajnika

Međutim, ne treba zaboraviti na druge, iako manje uobičajenih uzroka crijevna opstrukcija - poremećaji elektrolita, fekalne ostataka, postoperativnih adhezija ili povrede u hernijskoj prsten. Najčešći neravnoteža elektrolita uključuju hiperkalcemije i hypokalemia

Simptomi i znakovi crijevne opstrukcije

Subjektivni simptomi - mučnina, povraćanje, grčevi bolovi u trbuhu, odgođen stolica, povećana crijeva zvuči.

Objektivnih simptoma:

• nadutost, dehidracija, prskanje, jačanje ili slabljenje crijeva zvuči;
• opstrukcija na nivou izlaza želuca - obilno povraćanje ( „šiklja”);
• opstrukcija na razini debelog crijeva - copremesis.

Metode proučavanja intestinalne opstrukcije

U slučajevima kada je dijagnoza nejasna, moguće je posegnuti za barija studija. Ako je potreba za operacijom postaje jasnije, te bi trebao obaviti CT ili MRI pojasniti lokalizaciju opstrukcije ili zapreke razinama. Pod nadzorom kliničkih i biokemijskih parametara provesti ispravak kršenja vode ravnoteže elektrolita. Ponekad je uzrok i mjesto opstrukcije moguće je odrediti pomoću endoskopske pregled gornjeg GI.

Liječenje intestinalne opstrukcije

Postupak izbora u liječenju intestinalne opstrukcije je kirurški zahvat na pozadini odgovarajućeg korektivne terapije. Obično, uspostavljanje intravenska tekućine i nazogastričnu drenažu, međutim, ove mjere neće biti potrebno ako operacija nije planirana. Moguće je da je pacijent odbija operaciju ili zbog nemara bolesti bilo bi neprikladno operacija. Kada tumori jednjaka, želuca ili rektum, koja je postala uzrok crijevne opstrukcije opravdava operaciju tsitoreduktsionnaya s laserom. Međutim, ova metoda liječenja se mora ponoviti intervenciju. Kada okluzivne jednjaka ili želuca tumori smanjena je propusnost umetanjem plastične cijevi opstrukcija područje ili rastezanje metalnih stentova.

Konzervativno liječenje ileusa

Pacijenata s neoperabilnim intestinalne opstrukcije pomiješa konzervativno. Kolačići u takvim slučajevima može se provesti kod kuće. Pacijenti dopušteno da se male količine hrane i tekućine. Karakteristike tretmana ovisi o tipu crijeva opstrukcije (djelomičnu ili potpunu, akutne ili subakutne). Potrebno je smanjiti mučninu ili povraćanje, ako je moguće.

Obično je potrebno eliminirati mučnina, povraćanje, bol i zatvor. Oralno liječenje nije primjereno, jer je apsorpcija crijevne opstrukcije značajno poremećen ili nemoguće, tako da se primjenjuje supkutano ili rektalno.

bol

Kada grčeve abdomena bol propisane antispazmotike: hioscin butilbromid (Buscopan) kontinuiranom supkutanom infuzijom, općenito je učinkovita. Kada crijevne kolike imenovati lijekova protiv povraćanja prokinetici akcija, kao što su metoklopramid ne bi trebalo biti. Eliminirati boli povezane s primarnim ili metastatskim tumora, potrebno je koristiti, kao što su analgetici diamorfin sat subkutane infuzije pomoću pumpe ili transdermalnu primjenu fentanila,

Mučnina i povraćanje

Djelomičnog intestinalne opstrukcije, intestinalni kolike ne prati termin subkutano metoklopramid ima stimulirajuće djelovanje na motilitet crijeva. Ona se može kombinirati s ciljem deksametazona visokim dozama (16 mg / dan) za smanjenje težine i edema peritumorous antiemetički učinak. Nakon eliminacije povraćanje može biti dodijeljena u laksativa, ako je pacijent u stanju da se njima.

Punom ileusa i intestinalne kolne ciklizin daje pri dozi od 100-150 mg / dan supkutano s hvoscine butil bromid (buskopanom). Također djelotvoran haloperidol u dozi od 5-15 mg / dan, Sve ove droge: haloperidol, ciklizin i hvoscine -butilbromidom (Buscopan) - mogu se miješati s Diamorphin i davati u istoj štrcaljki.

Levomeprazin - visoko specifični antagonist 5-IGT-retsvltorov, imaju inhibicijski učinak na druge receptore koji su uključeni u refleksu povraćanja. Služi kao učinkovita alternativa gore navedenih lijekova protiv povraćanja, može se također primijeniti u istoj štrcaljki s Diamorphin. Ako se problem ne može povratiti, pribjegavaju supkutane infuzije oktreotid (analoga somatostatina). Taj lijek inhibira izlučivanje i pospješuje resorpciju elektrolita i vode, a time i iz crijeva lumena.

U težim slučajevima preporučljivo posegnuti za kratko nazogastrične odvodnje. Ako su sve navedene mjere dokazati neučinkovito i povraćanje se iscrpljuje bolesnika, ponekad obavljanje gastrostomy. To treba uzeti u obzir prognozu, opće stanje pacijenta i njegove želje. Nakon nametanja gastrostomy pacijenta može piti tekućine, koja se može ukloniti preko gastrostomy cijevi, ako je potrebno. U svim slučajevima, tumor crijevna opstrukcija, kada se vratiti na rad crijeva uz pomoć konzervativno liječenje ne uspije, možete razmotriti mogućnost operacije, ako je opće stanje pacijenta dozvoljava, i on je spreman na operaciju. Imajte na umu, međutim, da čak i ako država omogućuje pacijentima posegnuti za operacije, 25% njih umire u perioperacijske razdoblju. Liječenje provodi multidisciplinarni tim koji se sastoji od kirurga, onkologa i medicinskih stručnjaka u palijativnoj skrbi. Značajna pozornost treba posvetiti doseg do pacijenta i njegove obitelji. Važno je da se vagati potencijalne koristi od transakcije i pripadajućeg rizika.

Ako je tumor uzrokuju crijevne opstrukcije, ima visoku osjetljivost na lijekove za kemoterapiju (na primjer, limfom, rak testisa malih stanica), razumno je dodijeliti kemoterapija, iako je opasno i zahtijeva pažljivo praćenje pacijenta.

Kada tumor opstrukcija jednjaka ili dvanaesterac imenovanja radioterapije ili stenta može olakšati stanje pacijenta. Često atentirovanie rade prvu fazu, pa tek onda provesti radioterapiju od posljednjeg efekt je samo oko 6 tjedana.

Kirurško liječenje ileusa

Kirurške opcije ovise o lokaciji tumora.

• jednjaka opstrukcija: istrebljenje u jednjak (samo na odabranim bolesnicima) - ustanove stenta- laser uništenja.
• Opstrukcija izlaza želuca i dvanaesnika: nametanje premosnice gastroenteroanastomoza- stenta.
• Mala opstrukcija crijeva: resekcija lezije sa smanjenjem crijevne propusnosti pomoću anastomoza- seciranje spaek- ileostomskim,
• Opstrukcija crijeva: resekcija lezije s anastomoza.
• Disfunkcionalna kolostomija: osnivanje stenta.

Čimbenici kirurški rizik u bolesnika s uznapredovalim karcinomom uključuju sljedeće:

• Više razina crijevna opstrukcija zbog raširene bolesti u abdomen;
• teške opće stanje pacijenta (visokog rizika za anesteziju);
• sporo rana procese povezane s omotača, primanje lijekove za kemoterapiju i tumorske infiltracije;
• tendencija da tromboembolijskih komplikacija.