Kirurgija ileus

URL

Ileus - djelomična ili potpuna narusheniepassazha sadržaja crijeva. Frekvencija - 8-9% svih zabolevaniybryushnoy šupljine. Stopa smrtnosti - do 25%.

etiologija:
1. Kongenitalna znak (intestinalna atrezija, rektalna i drugihotdelov) Hirschsprungerove bolesti: na stijenku crijeva značajno snizhenokolichestvo auerbahovskih pleksus, što dovodi do povrede peristaltiki.Zabolevanie detektira pomoću pedijatrije. Djeca zaostaju u razvoju, stradayutdlitelnymi zatvor.
2. Stečena karakter.

Ileus podijeliti tok:
· Djelomična
· Potpuno
· Kronična
U našoj zemlji, to razvrstavanje se ne koristi. podrazumevaempod smo akutna crijevna opstrukcija je samo koncept. Crijevna neprohodimostmozhet nadoknaditi, ali se pojam koristi tolkopo odnosu na rak debelog crijeva.
Kompenzirana: Nije moguće nazvati stolicu dijetom.
Subcompensated: pacijenti koriste laksative.
Ovi oblici ileusa zahtijeva elektivni kirurški zahvat. Dekompensirovannayakishechnaya opstrukcija ekvivalentan pojmu akutne intestinalne opstrukcije.
Cijela skupina intestinalne opstrukcije dijeli se na:
Ja Dinamički ileus
1. Paralitički (pareza) CN mogu biti u postoperativnom periodu, pacijenti s hepatičnu, bubrežnih kolika, i drugi.
2. Spastički KH. U ovom obliku postoji grč tofragmenta crijeva koja mogu biti na glavnoj intoksikacije, helmintski invazije.
Liječenje dinamički KN: konzervativno - etiološki liječenje: detoksifikacije, antibiotici, neostigmin, epiduralni blok.

II mehanički crijevna opstrukcija. Ovaj oblik KH neobhodimooperirovat.
1. davljenja KH - sužavanje lumena crijeva u kombinaciji s davleniembryzheyki, to može biti zbog adhezija, uschemlennoygryzhi, uvijanje tankog ili debelog crijeva sigmoidalne. Međutim, većina etovid KH događa u ljepljivom bolesti. Imajte na umu da strangulyatsionnayaKN - je, u pravilu, mali crijeva opstrukcije (stradayutmolodye ljudi).
2. opstruktivne KH - luminalnog suženja je unutra. Bryzheykane uključeni. Najčešći uzrok je rak. ObturatsionnayaKN obično debelog opstrukcija. Može obturirovatkamni žučnog mjehura koji nastaje prilikom pokretanja GSD - priobrazovanie fistule.

III Mješoviti oblik - prihvatanje vodeći odjel u otvodyaschiyotdel crijeva. Uočeno gušenje i opstruktivne kishechnayaneprohodimost.

Video: Simptomi akutne kirurške trbušne patologije

Hemostatsko IV opstrukcija. Povezan s vaskularnom bolešću.

Najčešće se na CN može se zamisliti u sljedećim dobnim skupinama: Odmah nakon rođenja, 17-40 godina (gušenje opstrukcija).

Video: Laparoskopija u akutne intestinalne Obstrucrion

Patogeneza.
Glavni razlog za ozbiljnost pacijenata ili smrtonosne iskhoda- gubitak tekućine, enzimi, elektroliti, rješavanja kiseline schelochnogoravnovesiya, trovanja učinak i bakterijskog stopu faktora.V dnevno u crijevu se oslobađa 8-10 litara tekućine (želuca, sok gušterače, itd), onda ide resorpcija. Kada kishechnoyneprohodimosti resorpcija ne.

Klinika.
Kvadratnih simptomi u CN.
· Bol u trbuhu. Bolovi su paroksizmalne, skhvatkoobraznyyharakter. U bolesnika s hladnim znojem, blijede kože. Bolnyes horor očekuju ove napade. Bol može smiriti primjer je volvulus, a zatim bavila crijeva, što dovodi do ischeznoveniyuboley, ali bol reljef je vrlo podmukao osobina jer pristrangulyatsionnoy KH nastaje nekroza crijeva, što dovodi do gibelinervnyh završetke stoga bol nestaje.
· Povraćanje. Višestruki prva sadržaj želuca, a zatim soderzhimym12 sc (Imajte na umu da cholemesis ide od 12 subkutano), a zatim poyavlyaetsyarvota smrdljiv.
· Nadutost, trbušni asimetrija
· Kašnjenje sa stolice i plinova - strašna znak, ukazuje na CN.
Jezik kad se osuši KH može biti zvučni crijeva zvukovi, čak i na daljinu, vidio hyperperistalsis. To se može osjetiti otečen petlyukishki - simptom Valya. Nužno je potrebno ispitati pacijenti perrectum: rektalni ampula prazna - simptom ili Grekov simptomobuhovskoy bolnicu.
Panoramski X-zraka u abdomen: to beskontrastnoeissledovanie - izgleda Klojber zdjele.

Video: crijeva opstrukcije, Ascariasis. crijeva kirurgija

Diferencijalna dijagnoza:
Davljenja KH: mala opstrukcija crijeva, burna klinika, mladi pacijent koji je rastrgan tijekom napada na krovati.Esli pacijent stari, klonuo klinici, sve to protiv raka pozadini tolstoykishki, ona kolona (opstruktivne) opstrukcija. Vypolnyaetsyasrochnaya sigmoidoskopija, kolonoskopija tada. Većina tumora koji stvaraju crijevne opstrukcije, nalaze se u lijevom debelog polovinetolstoy. Irrigoscopy: tolstoykishki kontrast studija (treba biti 1,5 - 2 litre razliku koja se primijenjuje tugogonapolneniya).

Liječenje.
Taktika prije operacije:
1. Drenaža želuca, čišćenje (sifon ako je potrebno) eneme, antispazmotike perirenal blokadu. Sve meropriyatiyadolzhny uzeti ne više od 2 sata od trenutka prijema.
2. U slučaju ovlaštenja intestinalne opstrukcije nakon terapije provedeniyakonservativnoy pacijent subjekt kliničku obsledovaniyudlya utvrditi uzrok opstrukcije.
3. U nedostatku učinka konzervativnog rada tretman pokazanaekstrennaya.

Preoperativna priprema.
1. Pražnjenje želuca.
2. Pripravci za regulaciju i dišnog sustava cirkulacije (kordiamin, sulfokamfoin, Korglikon, Curantylum).
3. infuzije na željeni volumen (polyglukin gidrokortizonpri i niski krvni tlak, otopine glukoze, Ringer - Locke gemodez, nativnayaili osuši u plazmi, fiziološka otopina i polyionic otopine).
4. premedikacija: omnopon, atropin sulfat, difenhidramin.

Taktika za vrijeme operacije.
1. - Anestezija endotrahealnom anestezijom.
2. Operativni pristup - medijan laparotomija.
3. novokain blokada korijen crijeva mezenterij.
4. inspekcije. Kada revizije crijevnih vijuga lagano kretalo uz pomoć salvete natopljenim izotonične otopine.
5. Uklanjanje opstrukcije i definiranje crijeva održivosti
· Dekompresija tankog crijeva vrši se kroz nazofarinksa, tolstoy- kroz rektum. Moguće dekompresija kroz izlaz enterostomicheskoeotverstie u petlji. Održivost crijeva opredelyayutvizualno boje (ružičasta), pokretljivosti (peristaltiruet) i valovi sosudov- koristeći Doppler, EMG, spektroskopijom.
C Kad resekcija slabost proizvesti promjene uchastkakishki uklanjanje aferentne petlja za 30-50 cm, 10-20 cm otvodyaschey- zatim anastomoza sa strane na stranu ili na kraju konetsv.
6. Ako je uzrok rak opstrukcija može predprinyatrazlichnye taktičke opcije.
A. Kada je tumor-slijepa, uzlazno debelo crijevo crijeva pechenochnogougla:
Bez znakova peritonitisa je desnostrana gemikolonektomiya
· U peritonitisa i teškom stanju pacijenta - ileostomskim, WC odvodnju trbušne šupljine.
· Kada operirati tumore i odsutnost peritonitis - iletotransverzostomiya
B. Kad je tumor slezene kut i silaze dio obodochnoykishki:
Bez znakova peritonitisa provesti ljevak gemikolonektomiyu, kolostomija.
· U peritonitisa i teške hemodinamski smetnji pokazanatransverzostomiya.
· Ako je tumor operirati - zaobići, s peritonite- transverzostomiya.
C Kod tumora sigmoidna - kolona resekcija dio s primarnim opuholyus anastomoze ili rada Hartmann ilinalozhenie dvostruke cijevi kolostomiju.
7. uklanjanje strangulated crijevne opstrukcije. Kada nodulaciju, volvulus - eliminirati čvora volvulus, nekrozu --bowel resekcija u peritonitis - stoma intestinalni.
8. upijanje proizvode deinvaginatsiyu, mezosigmoplikatsiyuGagen-Thorn, nekroze - resekcija s peritonitis - ilestomu.Esli invaginacije zbog Meckelova divertikuluma - resekcija s kishkivmeste divertikula i intussusceptum.
9. Kada se ljepilo ileus prikazani presjeka uklanjanje priraslica "dvustvolok", Kako bi se spriječilo spaechnoybolezni peritonalnu šupljinu se ispere s otopinom fibrinoliticima.
10. Na kraju rada u svim vrstama ileus bryushnuyupolost dezinficirati i pažljivo upravlja rukovanje sondi u crijeva.