Akutna opstrukcija crijevna

Akutna opstrukcija crijevna - jedan od najvažnijih prijetećih medicinskih stanja s kojima se susreću u abdominalnu kirurgiju.

sinonimi
ileus, ileus (Od grčke eileos - "Volvulus, začepljenja crijeva") occlusio intestini, Ometanje intestinalis.

Za intestinalne opstrukcije (točnije - intestinalne opstrukcije) karakteriziran povrede prolaska sadržaja crijeva u smjeru iz želuca do anusa. Ne bi bilo odvojeni nosological oblik i komplikacija raznih bolesti: kile u prednju trbušnu stijenku, crijeva tumor, žučni kamenci, itd Međutim, pokazalo se, je patološko stanje se odvija na jednoj „scenarij”, uzrokujući poremećaje toksičnost i vode elektrolita, on je u pratnji tipičnih kliničkih manifestacija. U tom smislu, dijagnostički i terapijski taktika uglavnom ujedinjeni u nisu slični u opstrukcije prirode. Zato je tradicionalno smatra osobito kao razne kirurške bolesti, kako u znanstvenoj i akademskoj literaturi i medicinske statistike.

Šifra MKB-10
K56.6. Ostalo neusklađeno i crijevna opstrukcija.

epidemiologija

U našoj zemlji je incidencija akutne crijevne opstrukcije je oko 5 100 000 stanovnika, au odnosu na hitnim kirurških bolesnika - do 5%. U isto vrijeme, fatalna u apsolutnom smislu, ova patologija je jedno od prvih mjesta među svim akutnih bolesti trbušne šupljine.

Akutna crijevna opstrukcija može pojaviti u svim dobnim skupinama, ali najčešće se javlja u dobi od 30-60 godina između. Zapreka na temelju prihvatanje i crijevnih malformacija javlja češće kod djece, gušenje obrazac - uglavnom u bolesnika starijih od 40 godina. Opstruktivne ileus zbog tumorskog procesa često vidi u bolesnika starijih od 50 godina. Kod žena, akutna crijevna opstrukcija pojaviti u 1,5-2 puta manje nego kod muškaraca, osim ljepila opstrukcije, koji često utječe na žene. Ova vrsta blokade više od 50% svih promatranja stanja.

prevencija

Spriječiti razvoj intestinalne opstrukcije može ciljanim identificirati pacijente kila i kolelitijaza, širokoj upotrebi endoskopske kirurgije trbušnih organa (minimiziranje adhezija), primjena postupka videolaparoscopic liječenja ljepljivi bolesti, rano otkrivanje tijekom ambulantnog pregleda i pravovremenog radikal liječenje tumora debelog crijeva crijeva. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji na trbušnih organa, uobičajene za njih morati promijeniti režimu hranidbe. On je pokazao frakcijski ograničenja snage proizvode koji sadrže veliku količinu i visoke vlakno iritira sluznicu začina gastrointestinalnog trakta.

klasifikacija

• Dinamički (funkcionalna) opstrukcija:
  - spastička;
  - paralitički.
• Mehanička zapreka.
  Na mehanizmu razvoja:
  - gušenje (Štipanje, volvulus, nodulaciju);
  - obturazionnaya (Ispun korijenskog tumor, stranih tijela ili stolici žučnih kamenaca, phytobezoars klupko askarida);
  - mješovit (Invaginated, ljepila).
  
  
• Do razine prepreka:
  - visok (Mala crijeva);
  - nizak (Colonic).

Video: Akutni crijevna opstrukcija tumor geneza

Za dani patološkog stanja morfofunktcionalnaja najprikladniji klasifikacija prema kojima mehanizam pojave razlikovati dinamičan (Funkcionalna) i mehanički ileus. U dinamičnom opstrukcije i nagluhe motoričke funkcije crijevne stijenke bez mehaničke opstrukcije za promicanje sadržaja crijeva. Postoje dvije vrste dinamičkog opstrukcije: spastički i paralitički.

u mehanička opstrukcija crijevna cijev okluzija događa na bilo kojoj razini koja uzrokuje povredu crijevne tranzitu. Uz ovu vrstu opstrukcije je temeljna razlika davljenja i opstrukcija crijeva.

u gušenje opstrukcija osnovni pati cirkulaciju koji su uključeni u patološki proces crijeva dijela. To je zbog kompresije mezenteričkih žila uslijed povrede, preokrenutog ili stvaranje čvorova, što uzrokuje prilično brzo (unutar nekoliko sati) dio gangrena crijeva.

u opstruktivna ileus cirkulacije uzvodno prepreka (vodeće) kolona dio slomljena sekundarno u vezi sa svojim rastežete crijevnih sadržaja. Zato je obturaciju moguća nekroza crijeva, ali njen razvoj ne smije biti nekoliko sati i nekoliko dana. Zatvaranje može biti zbog malignih i benignih tumora i fekalnih žučnih kamenaca, stranih tijela, askarida.

K miješani oblici mehanička prepreka uključuju upijanje u kojoj intussusceptum uključen u crijevni mezenterija i ljepila opstrukcija, koje se mogu pojaviti obadva tipa gušenjem (impaction ekstruzija crijeva s mezenterija) i po tipu (opstrukcije crijeva kink kao „puškom”).

Dijagnostičke i terapijske taktika ovisi o položaju prepreka u crijevima, u tom pogledu, razina opstrukcije razlikovati visok (Enteric) i nizak (Colonic) opstrukcija.

etiologija

U središtu razvoja mehaničke crijevna opstrukcija su anatomski uvjeti kongenitalna ili stečena prirode. ovi predisponirajući trenutke To može biti kongenitalna dolichosigma, mobilni crijevo, dodatne džepove i nabori peritoneum. Većina od tih faktora su stečene u prirodi: priraslica u trbušnoj šupljini, produljivanju sigmoida debelog crijeva u starosti, od trbušne stijenke kile i unutarnje kila.

Adhezija na trbušnu šupljinu razvija nakon prethodno odgođeno upalnih bolesti, ozljede i operacije. Za pojavu akutne intestinalne opstrukcije najvažniji su izolirani mezhkishechnye enterično parijetalni i tjemeni žlijezda šav tvorbu trbušne grube trake i „prozora”, koje mogu uzrokovati davljenja (interni prava) pomična dijela crijeva. Ne manje je opasan pri kliničkim uvjetima mezhkishechnye ravna, gastro-enterički i tjemeni žlijezda crijevna adheziju da nastane konglomerati koji dovode opstruktivnih funkcionalne opstrukcije crijeva kada preopterećen.

Druga skupina stečene čimbenike koji pridonose razvoju intestinalne opstrukcije, - benignih i malignih tumora raznih crijeva, što dovodi do opstruktivnih ileus. Zatvaranje se može pojaviti zbog kompresije intestinalnog cijevi vanjskog tumor potječe iz susjednih organa, kao i sužavanje lumena crijeva kao posljedica tumora ili perifocal upalne infiltracije. Exophytic tumor (ili polipi), tankog crijeva, a može uzrokovati Meckelova divertikuluma upijanje.

U nazočnosti tih preduvjeta opstrukcija nastaje pod utjecajem izazivanja čimbenike. Za one kile se može povećati intra-abdominalni tlak. Za druge vrste opstrukcije kao predisponirajući čimbenici često djeluju promijeniti crijevni motilitet povezan s promjenom u hranjivoj status:

• jesti velike količine voća i povrća u ljeto i jesen;
• mobilna obrok na pozadini produženo posta (moguće inverzija tankog crijeva);
• prijelaz iz dojenje umjetnom u prvoj godini života (čest uzrok ilecekalno prihvatanje).

Video: Crijevna opstrukcija: roundworm (horor)

Uzroci dinamičkog ileusa vrlo raznolike. Najčešće nalazi paralitički ileus, koji se javlja kao posljedica traume (uključujući OS), metabolički poremećaji (hypokalemia), peritonitisa. Svi kirurški akutne bolesti trbušne šupljine, što potencijalno može dovesti do peritonitis, nastaviti sa simptomima crijevne parezija. Smanjenje peristaltic aktivnost probavnog trakta su izvijestili s ograničenjem tjelesne aktivnosti (mirovanje), a kao posljedica dugotrajnog tvrdoglav zholchnoy ili bubrežnih kolika. Spastičko ileus uzrok ozljeda mozga ili leđne moždine (metastaza malignih tumora, amyelotrophy et al.), Trovanja soli teških metala (npr dovesti kolike), histerije.

patološki anatomija

Patološke promjene u crijevima i trbuhu kod akutne crijevne opstrukcije ovise o vrsti. Kada davljenja opstrukcija cirkulacije primarni krv pogođene dijela crijeva, dakle, ishemijska i necrobiotic promjene javljaju mnogo ranije i izraženiji. Opstruktivnih ileus sekundarnih poremećaja uzroci krvi u stijenku crijeva zbog hyperextension vodi sadržaja crijeva.

Akutne opstrukcije koja je razvila se značajno povećava tlak u proksimalnoj razine crijeva opstrukcija. Ona buja od prelijevanja svoj plin i tekući sadržaj. Utroba zid zadebljanja zbog razvoja edema i venske staze i staze, postaje cyanotic karakter. Nakon toga prolazi kroz hiperinflaciju i znatno tanji. Povećanje intracolonic tlak 10 mmHg 24 sata kasnije, uzrokujući krvarenje i ulceracije u kolonu zid koji odražava njegovu ishemijskog oštećenja. Ako je tlak povećan na 20 mm Hg, postoji nepovratni nekrotične promjene u crijevnoj stijenci.

Razorni promjene su raspoređeni i duž sluznice i dublje u crijevni zid do serozni poklopcem, u vezi s kojim se pojavljuje deblji upalne leukocita infiltracije. Prožima edem mezenterija venske staze povećava, pod utjecajem biološki aktivnih amina nastaje prekapilarne sfinktera ishemične paraliza, progresivna zastoj u posudama u mikrovaskulaturi, povećava agregacije krvnih stanica. Oslobođeni kinini tkiva, histamin i krše propusnost stijenki krvnih žila, što doprinosi intersticijski edem crijeva i njegove mezenterija i tekući propotevanie najprije u lumen crijeva, a nakon toga u trbušnu šupljinu. Uz održavanje cirkulacije poremećaja pojavljuje proširenjem i udubljenje necrobiosis spajanja u velikim područjima za sluznicu i nekroze submukozalnim slojeva. Treba napomenuti da nekrotične lezije seroznog naslovnici crijevni zid pojavljuje kao posljednji izbor i, u pravilu, su manji u duljini koja se često komplicira točne intraoperacijske razgraničenje neviiabilni segmente crijeva. Ova činjenica se mora uzeti u obzir kirurg presudne za vrijeme operacije pitanje o volumenu crijeva resekcija.

Uz napredovanje nekroze može doći do perforaciju crijevnog zida (umanjena crijevo održivost odvija mnogo brže kod davljenja opstrukcije). Treba naglasiti da su razni oblici davljenja ileusa (retrogradno povrede, volvulus, nodulaciju) cirkulatorni poremećaji čirevi često se pojavljuju u dvije ili više lokacija. U tom dijelu crijeva je izolirana od vodovima i izlaznih odjeljaka obično prolaze posebno duboke i izgovara patološke promjene. To je zbog činjenice da je kruženje zatvorenih petlji crijeva zbog višestrukog infleksije mezenterija, duboko parezu, istezanje plinova i tekućih sadržaja pate toliko jači. Kada je uporna opstrukcija patološke promjene u tijelu napreduje, složen cirkulatorni poremećaji u stijenku crijeva i u mezenterij vaskularna tromboza i crijevne gangrene.

AI Kirienko AA Matyushenko

Dijelite na društvenim mrežama: