Upravljanje bolesnika s različitim vrstama aritmija

Bradikardija je rezultat bilo sinusnog čvora disfunkcije (ovaj frekvencijski zubaca P < 60/мин), либо в результате блокады АВ-узла второй или третьей степени, когда некоторые или все зубцы Р не проводятся.
Pojava sinusne bradikardije s brojem otkucaja srca u mirovanju < 60/мин может указывать на гипотиреоз или гипотермию. Лекарства, замедляющие сердечный ритм, например -блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (верапамил), или дигоксин в терапевтических концентрациях, могут вызвать умеренную синусовую брадикардию с частотой 45-60 ударов в 1 мин. Выраженная брадикардия < 45 ударов в 1 мин часто сопровождается симптомами крайней усталости, непереносимости нагрузок, предобморочным состоянием или обмороками и может быть результатом приема высоких или даже умеренных доз лекарств, замедляющих сердечный ритм, у пациенток с заболеванием синусового узла. Преходящая синусовая брадикардия может наблюдаться в случаях нарушений синоатриальной проводимости или возникать при повышенном тонусе вагуса у пациенток, склонных к вазовагальным обморокам. Синусовая брадикардия и синусовые паузы могут возникать у пациенток, страдающих обструктивным апноэ во сне.

Razlozi blokade AV čvor

• idiopatski
• Kongenitalna kompletan srce blok, lupus majke s anti-Ro Anti-la antitijela
• prekomjerna aktivnost vagus
• Ishemija miokarda ili infarkt
• neravnoteža elektrolita
• trovanje lijekovima
• Jatrogeni (nakon operacije ili katetera ablacije)
• infektivni endokarditis
• Lyme bolest
• sarkoidoza
• amiloidoza

Kongenitalna kompletan srce blok obično se otkrije u djetinjstvu i bolesnika čiji su simptomi bili odsutni, a otkucaji srca > 50 otkucaja u minuti, očito ne treba pacemaker. Stečena blokada AV čvor stupnja II i III je obično rezultat idiopatske uništenja srčanu provodljivost sustava, ali ponekad razlog. Bolesnici s bradikardija, u pratnji simptoma koji se ne mogu otkloniti liječenjem karakterističnih bolesti zahtijevaju ugradnju trajnog pejsmejkera.

otkucaja
Povećanje učestalosti atrijske i ventrikularne stole često javljaju tijekom trudnoće. Kad su u pratnji simptoma, 12-kanalni EKG može pomoći identificirati njihovo porijeklo. Holter monitoring otkriva niz prerano tuče i tahikardije. Echocardiogram je korisno za uporan i uznemiravanje simptomah- bolesnika u tim slučajevima obično je normalno. Ovaj „sigurnosna mreža” je obično dovoljno, ali može biti dodijeljen propranolol ili druge beta-blokatorima, ako je to potrebno.

sinus tahikardija
Sinus tahikardiju s frekvencijom > 100 otkucaja u minuti 1, često se javlja za vrijeme trudnoće, a konstanta tahikardiju s učestalošću veća od 110 otkucaja u minuti zahtjeva 1 istraživanje prepoznati osnovne bolesti, uključujući infekcije, upalne bolesti, hipertireoza i kardiomiopatije. Holter monitoring može pomoći razlikovati normalne cirkadijurni varijacije srčanog ritma tijekom sinusna tahikardija otkucaja srca s fiksnom stalnom atrijska tahikardija. Ova razlika je važna, kao rezultat visoke učestalosti ventrikularne kontrakcije noću može postati tahikarditicheskaya kardiomirpatiya koja zahtijeva liječenje. Kontinuirano sinusna tahikardija koji prati trudnoću, može biti tretirana s propranolol. Ona obično prestaje nakon nekoliko dana nakon rođenja.

supraventrikularna tahikardija
Supraventrikularne tahikardije lako se dijagnosticira kada su QRS kompleksi su uske, redovito i brzo, a P val nenormalno ili ga nema. Tahikardija sa širokim QRS kompleksi mogu biti u suprotnosti supraventrikularne provođenja u lijevo ili desno blok zajedničke grane ili klijetke (VT).
Fibrilacija podrhtavanje se razlikuje od drugih oblika SVT pilasti uzorak tipičan glavne linije, što se najbolje vidi u vodi II, III, i AVF. Kada AVNRT, AVRT i atrijska tahikardija u bolesnika s normalnom srcu i na druge načine obično postoje redovne uskim QRS kompleksi. Analiza početku i na kraju napada aritmija morfologije P valova, odnosi P valova i QRS kompleksi i odgovor na adenozin često mogu razlikovati različitim mehanizmima SVT. Bez obzira na mehanizam tahikardije, vagotoniji testove kao što su karotidne sinusa masaže, uključujući i self-masaža može zaustaviti napad. Ako vagotoniji uzorak ne dovodi do prekida napad može se primijeniti intravenskom bolus primjenu adenozina sa povećanjem bolus doze do maksimalno 18-24 mg, dok se ne postigne željeni rezultat.

Wolff-Parkinson-White sindrom
Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) dijagnosticira na osnovu EKG vodi 12 tijekom sinusnog ritma gledano delta vala. Se uklapaju u kompleksu vrh QRS i uzrokovati pojavu inicijalne dizanje ili spuštanje QRS kompleks, zajedno s nastavkom i skraćenje intervala R-R. Delta valovi su „pre-uzbude” dijelovi klijetke miokarda preko AV produžetak zrake. Dodatni grede su raspoređeni oko otvora mitralni i trikuspidalni ventila. U 10% slučajeva, postoji više od jednog dodatnog zraka.
U većini slučajeva, ne postoje druge bolesti srca, ali Wolff-Parkinson-White sindrom može biti povezana s hipertrofične kardiomiopatije ili Ebstein je anomalija. Bolesnici s WPW sindromom su skloni AVRT, koja napada može postati češći tijekom trudnoće. WPW sindrom pacijenta uz fibrilaciju atrija ležećeg, koja se provodi u klijetki dodatnog grede, pri čemu je brzina ventrikula može biti veća od 300 otkucaja u minuti 1. Takva situacija je opasna po život sa značajnim rizikom od ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja. Lijekove koji moduliraju funkciju AV čvor, na primjer, (3-blokatore verapamil i digoksin. Tako beskoristan, a može čak i poboljšati provođenja impulsa kroz dodatnih zrake. I klasa lijekova, kao što su flekainid, inhibiraju ili blokiraju provođenje dodatnih grede, i antifibrillyatornoe također imaju utjecaj na atrij. Dakle, flekainid je medij izbora za hitne tretman za ovo stanje i ne bi ponovilo. Nakon rođenja, pacijent treba poslati na savjetovanje za rješavanje problema b dodatno ablacija zraka.
Pacijenata sa sindromom WPW. Prema EKG, nikada došlo do aritmije, ne treba liječenje. Ako postoje srčanih udara, koje završavaju na vlastitu, ali tahikardija nije dokumentirana, potrebno je provesti Holter monitoring. Ponekad delta valovi se javljaju samo povremeno i spoznaju da potvrđuje nizak rizik od komplikacija.

Fibrilacija podrhtavanje i fibrilacija atrija
Fibrilacija podrhtavanje i fibrilacija atrija često javljaju kod trudnica u nedostatku promjena u strukturi srca. Uvjeti koji povećavaju hemodinamski opterećenje na lijevoj pretklijetki (npr mitralna stenoza), imaju tendenciju da izazove fibrilaciju, dok je u desnoj pretklijetki grešaka (npr pramenova Fontana) -trepetanie. Tijekom fibrilacije i podrhtavanje krvi u lijevom atrijske privjesak stagnira, što dovodi do stvaranja tromba. Tromb često labavo vezan uz fibrilaciju endokard može biti fragmentiran i uzrokovati embolije arterije. Rizik od tromboembolije i udara pogoršana prisutnosti mitralnu stenozu, dilataciju lijeve pretklijetke, povrede ventrikularne funkcije ili prethodno tromboembolije. Rizik od embolije posebno je visoka tijekom prvih nekoliko dana nakon kardioverziju i vraćanje sinusni ritam, što je koordinirano kontrakcije funkcija postupno vraća u normalu, što je rezultiralo ugrušaka formirana ranije stisnutu iz lijeve pretklijetke privjesak poput paste za zube iz tube.

Ukoliko ne postoji sličnost s punjenje ograničenje ventrikula, poput mitralnu stenozu ili disfunkcijom dijastoličkog klijetke, visoke frekvencije ventrikularne kontrakcije povezanih s atrijske fibrilacije i ventrikularne fibrilacije poskakivanja smanjiti zbog punjenja dijastola smanjuje s povećanjem brzine srca. Rezultat je povećana tlak u lijevoj pretklijetki, smanjenje srčanog učinka, perifernu vazokonstrikciju i soli i zadržavanje vode. Ako se taj proces ne zaustavi, on može napredovati do akutnog plućnog edema brzinom munje. Intenzivno oslobađanje kateholamina, koja se pojavljuje u plućni edem, dodatno povećava broj otkucaja srca i tlaka vode, što rezultira povećanom krize. Uz uobičajene liječenje plućni edem diuretika, morfij nitrat i potrebna intravenska (3-blokatora, koji može spasiti živote u ovoj situaciji.
Ako fibrilacija i atrijska podrhtavanje je trajalo nekoliko tjedana ili dulje, a dobro podnosi pacijenta, obično ispravnije postaviti ciljanu kontrolu srčane frekvencije pomoću blokira AV čvor, zajedno s imenovanjem dugog djelovanja, antikoagulansa, i na taj način pokušati vratiti sinus ritam. U slučaju slaba podnošljivost fibrilacije atrija i podrhtavanje može zahtijevati kardioverzija, koja se često postiže bilo medikamentnim sredstva (stall i flekainid) ili preko DC-kardioverziju. Amiodaron je također učinkovit i siguran u bolesnika s funkcijom oslabljen klijetke. Ako pacijent još nije dobio antikoagulantne terapije treba započeti odmah nakon uspostave aritmija dijagnoze.
Fibrilacija podrhtavanje može učinkovito eliminirati radiofrekvencijskog kateter ablacija, što je metoda izbora za pomoć spriječiti relaps, ali postupak treba odgoditi do trenutka dok rodnom mjestu. U posljednjih nekoliko godina došlo je do značajnog napretka u ljekovito ablacije fibrilacije atrija. Međutim, objavljeni podaci razlikuju, informacije o dugoročnom promatranju je odsutan, a tu je uznemirujuće učestalost velikih ili katastrofalnih komplikacija, tako da ova metoda je najbolje koristiti samo u ekstremnim slučajevima.

Idiopatska ventrikularna tahikardija
Postoje dvije vrste ventrikularne tahikardije koji se mogu javiti u strukturi i funkciji normalnog srca. To je poznato kao idiopatskim ventrikularne tahikardije. Za razliku od svih ostalih vrsta VT, to je gotovo nikad ubrzan na nestabilnu ritam i uzrokuje srčani zastoj, a prognoza je povoljna.
Najčešći tip IGT u trudnoći je zbog prisutnosti ognjišta u odljev trakt desne klijetke neposredno ispod plućne ventila. U tipičnim slučajevima, bolesnik ima često PVC-a, bigemini i ponovio napadaje nestabilnim ventrikularne tahikardije. Holter ekstrasistole nadzora mogu predstavljati 1-50% ili više od ukupnog broja srčanih kontrakcija. Morfologija QRS kompleksa u tahikardije ekstrasistole i napadaje tipično pokazuje prisustvo blokade lijeve blok zajedničke grane, a odstupanje osi kreće između + 90 ° i + 110 ° s izrazitim pozitivni QRS kompleksa u vodi II, III, i AVF. Ponekad QRS kompleks u olovo V, može biti pozitivna ili bifazični, nego tipična blokada lijeve blok zajedničke grane, što ukazuje na položaj fokusa na izlaznoj stazi lijeve klijetke ili korijenu aorte u lijevu koronarnog sinusa Valsalvina. U većini slučajeva, takve dobro usidren tahikardija (3-blokatorima i izliječiti pomoću radio frekvencija. Preporučeni kateter ablaciju nakon rođenja, jer obično zapadaju u budućnosti.
Idiopatska lijeve klijetke tahikardija je mnogo rjeđi u trudnoći. Jasno je zbog tipičan blokade pravo blok zajedničke grane zrake znače QRS kompleks u olovo V, za vrijeme tahikardije epizode s osi - 60 °. To retrogradni aritmija proizlazi iz lijevi krajnji dio lijeve snopa spajanje i verapamil, koji je atipični za VT.

Video: Liječnik T Baranova liječenje raka i aritmije uređaja DETA

Monomorfni ventrikularne tahikardije zbog bolesti s poremećenom srčanog strukture
Svaka bolest koja uzrokuje hipertrofiju, infarkt infiltracije ili ožiljke, to može poremetiti električni kontinuitet. Primjeri uključuju infarkta miokarda, dilatacijske kardiomiopatije, hipertrofiju kardiomiopatije, aritmogeničnih pravo kardiomiopatiju ventrikula, sarkoidoza, ili amiloidoza tumor. Promijenjene dijelovi miokarda može stvoriti prepreke za normalnu depolarizacije koji pridonose formiranju retrogradnih impulsa koji podržavaju VT. Pod tim uvjetima moguće postojanje više kruži retrogradne impulsa, neki kratak put potpore VT vrlo visoku stopu frekvencije. To VT uzrokuje hipotenziju, smanjio koronarni protok krvi i subendocardial ishemije, nestabilnu situaciju koja dovodi do ventrikularne fibrilacije. VT u prisustvu strukturne promjene miokarda povezan sa značajnim rizikom od iznenadne smrti i zahtijeva hitno liječenje.
Hitno liječenje VT u slučajevima mijenja strukturu miokarda uključuje intravenozno lidokain, amiodaron i DC-kardioverzija. Amiodaron može se koristiti za sprječavanje povratka bolesti. Ovo je jedini agens antiaritmičkog sposobna za smanjenje rizika od iznenadne smrti pacijenata s bolesti klijetke. Takvi bolesnici trebaju biti poslani na konzultacije odlučiti o implantacija de fibrillyatora-kardioverter, koji, kada lijeve klijetke izbacivanje dio, komponenta < 35%, эффективнее, чем оптимальная лекарственная терапия.
Kod pacijenata s normalnim sumnja VT 12-kanalni EKG i normalnom echocardiogram pomoć ukloniti srčanih bolesti s poremećenom miokarda strukture. Te dijagnostičke metode su potrebne za raspodjelu pacijenata u rizične skupine.

polimorfna VT
Polimorfni VT karakteriziran stalnim promjenama monomorfni QRS kompleks, koji je praćena jakom nepravilnog srčanog ritma. Ako polimorfna VT spontano prestati na nekoliko sekundi, to će se uskoro raspasti. Ako se to nastavi, to ide u ventrikularne fibrilacije. Polimorfni ventrikularne tahikardije ili može biti posljedica akutne ishemije miokarda, i poremećaja, uključujući dugo repolarizacije QT sindrom i Brugada sindrom.
Torsade de pointes ( «swing vrhovima» QRS osi) je posebna vrsta polimorfnih ventrikularne tahikardije povezan sa sindromom stečene izduženog QT. Za lijekove koji uzrokuju ovaj problem su antiaritmici klase I i II, makrolidi antibiotika, antihistaminika bez sedativni učinak, antidepresivi i neki lijekovi. Žene su više osjetljiv nego muškaraca, a neravnoteža elektrolita povećava rizik. U tipičnim slučajevima aritmije javlja u brzom napadu, uzrokujući nesvjesticu ili obmorok- svaki aritmiju epizoda počinje posebno Interval slijed R-R: kratki - dugi - kratko. Postoji značajan rizik od progresije ove vrste aritmije u ventrikularne fibrilacije. Hitna tretman uključuje ispravak nedostatka elektrolita, uključujući magnezij, i isključivanja bilo kakve povrede taloženja droge. Privremena primjena elektrostimulator s frekvencijom od 100-120 otkucaja u 1 minuti odmah zaustavlja aritmije, prevencijom pauzu koja određuje početak svake epizode.
Kongenitalna sindroma dugog QT rezultat genetskih abnormalnosti u ionskim kanalima kardiomiocita koji najčešće utječe natrijeve ili kalijeve kanale. Žene s ovim sindromom rizik od aritmija tijekom trudnoće ne povećava, ali je povećao 5 puta u razdoblju nakon poroda, kada se preporuča 3-blokatora. Lijekovi iz ove skupine su vrlo učinkovite u prevenciji aritmije, zatim u većini slučajeva, dugo QT sindrom. Neki pacijenti mogu zahtijevati ugradnju stimulatora, kako bi mogli odrediti dovoljnu dozu blocker. U slučajevima kada je tahikardija i dalje postoji unatoč liječenju 0-blokatora, zahtijevaju ugradnju defibrilator. blokatori nisu učinkoviti u Brugada sindrom, pa s teškim simptomima zahtijevaju ugradnju defibrilator.

zastoj srca
Srećom, srčani arest je rijetkost kod trudnica, što čini jedan u 30 rođenih tvrtke, ali ipak je važno znati značajke oživljavanja tehnika za vrijeme trudnoće. Neobhodimskak može se koristiti za privlačenje opstetričar i pedijatar i imati carski rez, što je nužno za spasenje fetusa, kao i olakšati reanimaciju ako gestacijska dob veća od 25 tjedana. Amnionska tekućina embolija, plućna embolija, kardiomiopatija i općenito akutna disekcija koronarnih arterija i aorti su važni uzroci zatajenja srca u trudnica i nakon poroda žena. U kasnijoj trudnoći, maternica može smanjiti venski povratak, zbog aortocaval kompresija, posebice u ležećem položaju. Ovo stanje može se ublažiti pomoću vreće s pijeskom ili klin pjene koja podkladyvayutpod pacijenta desnu stranu, koja potiče njegov skrenuti lijevo Boc maternice, tako pomaknut u lijevo. Grudi kompresije treba biti izvedena je viša nego inače, zbog pomaka dijafragme i srca do trudna maternice. Evakuacija želučanog sadržaja tijekom trudnoće kasni, pa najranije intubiranjem bolesnika se preporučuje za prevenciju aspiracije.

Doing Postporođajna
Mnoge vrste aritmije koje uzrokuju anksioznost tijekom trudnoće, izliječiti uz uporabu radiofrekvencijskog spektra katetera ablacije. Pacijent može biti usmjerena na ovog postupka nakon porođaja. Po ovom trenutku aritmija prestanka, bez simptoma i toliko mladih majki odbiti invazivni srčani postupak, bez obzira na vlasništvo vrlo mali (ali ne nula) rizik od ozbiljnih ili katastrofalne komplikacija. Oni bi trebali biti obaviješteni u obzir ablaciju, čak i ako u ovom trenutku ne postoje simptomi aritmije, pogotovo ako druga trudnoća se planira u budućnosti. Rizik od recidiva aritmije u kasnijim trudnoćama je visoka.