Malformacije maternice: dijagnoza i liječenje

Neplodnost se obično promatra samo ako menstrualnog protok krvi dovodi do endometrioze. Poroci koji ometaju menstrualnog protok krvi obično se dijagnosticira nakon menarhe- ali više nedostataka uočenih bilo slučajno, ili u vrijeme provođenja ankete o uobičajenog pobačaj ili komplikacije trudnoće i porođaja. Kako otkriti kvar i odrediti kojoj klasi kojoj pripada, koristeći temeljit fizički pregled, histerosalpinografijom, ultrazvuk i laparoskopija. S obzirom na činjenicu da su malformacije maternice u 53% slučajeva u kombinaciji s anomalijama mokraćnog sustava i kostura, svi pacijenti moraju provesti anketu. Ultrazvuk se može koristiti kao screening za agenezom bubrega ili prsni distonije, ali intravenskom urografijom treba preporučiti za sve pacijente razjasniti prirodu i bubrega malformacija urinarnog trakta. MRI može vidjeti nedostatke razvoju bubrega, ali to nije primjereno pratiti tijek mokraćovoda i identificirati njihovo udvostručenje. Anomalije skeleta od najčešćih skolioze. U bolesnika s Müllerian agenezom to je i blagi porast incidencije oštećenje sluha.

Dijagnoza malformacije maternice zahtijeva visoku budnost na dijelu od liječnika. Oni bi trebali biti uključeni u diferencijalne dijagnostike serije s teškom primarne algodismenoree, volumena formacije u zdjelici, nije povezana s jajnika i pojavljuje se nakon menarhe i nakon ponovljenog spontanog pobačaja i prijevremenog poroda, krivi položaj i fetusa prezentaciju i zastoj rasta. Kompletan pregled poželjno je provesti trudnoću.

Rogova maternice teško dijagnosticirati fizikalni pregled. Obično se sumnja ovaj kvar dogodi nakon histerosalpinografijom, koji se može vidjeti bočno pomaknuta maternicu i samo jajovod. Vidjevši ovu sliku, potrebno je pažljivo ispitati pacijenta za nazočnosti drugog vagine, koja se može zatvoriti, ili okvirnoj roga maternice. Slična rendgenska slika može pružiti kompletnu particiju u maternici i dvokraki maternice. Ultrazvuk nije potrebno za dijagnozu rogatog maternice i rudimentarni rog maternice u ovoj studiji često u zabludi za fibroids. Najbolja rogova maternice dijagnostička metoda - MR ima visoku osjetljivost i specifičnost. Ako dijagnoza zračenje ne dopušta konačne dijagnoze, pribjegavanja laparoskopiju. Kirurgija je indiciran u slučajevima kada je rudimentaran rog zadržava svoju funkciju. To je uklonjena, tako da ne zatrudnjeti, a ne razvijati endometrioza.

Kada ste pronašli dva razgranatog maternice vagina, grlića maternice i dvije dvokrevetne tijelo maternice. Diferencijalni-dijagnostički asortiman uključuje septuma u maternici, što može produžiti do grla, a ponekad čak i vagine. Ova particija nije teško izbrisati s histeroskopija, a pouzdana metoda za liječenje razgranatog maternica ne postoji. Histerosalpinografijom ne pravi razliku između ta dva poroka. Možete se izmjenjuju za ulazak na kontrastno sredstvo prvo na jednu, a zatim na drugu maternice koji će vam otkriti dva odvojena uterusa šupljine i jedan jajovod vodi od svakog od njih. Kada se te dvije dvokraki maternice šupljina najčešće tvore oštri kut, ali ovaj potez ne može biti definitivna dijagnoza. U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza ultrazvuk pomaže. Pouzdano razliku između ova dva poroka je moguće s MR, ali na MRI često ne vide anatomiju vagine. Kao što je već spomenuto, uz dvojbene rezultate radiodijagnostici posezanja za laparoskopiju. Za liječenje razgranatog maternice metroplasty preporučeno, ali je naznačila da ne poboljšava ishod trudnoće, tako da se održava u većini slučajeva nije opravdano.

Dvije rogova maternice obično se otkrije slučajno tijekom laparoskopije ili histerosalpinografijom MRI. Bicornuate maternica se razlikuje od odvojen i maternica ima djelomičan pregradu. rog maternice može napipati na ginekološki pregled, palpacija, ali ne dopuštaju pouzdano ih razlikovati od podjele maternice. Na histerosalpinografijom dva rogovima maternice izgleda kao kraljica, zajednička punu particiju. Međutim, da bi razliku između ova dva poroka je izuzetno važno jer particija može biti uklonjena, a dva s rogovima maternice je kirurška korekcija ne može biti. SAD često pomaže da zadrži vjerojatne dijagnoze, ali ne dopušta oblik tijela maternice treba vidjeti. MR, naprotiv, omogućuje precizno odrediti vrstu kvara maternice. Na skeniranje se može jasno vidjeti da je maternica, odijeljena pregradom, s donje strane normalnog oblika, a bicornuate maternica dvokraki. Ranije se smatralo da je pregradni zid u maternici daje slabiju MR signala, što ukazuje na odsutnost miometrija, ali novija istraživanja pokazala su da je pregradni zid može sadržavati i miometrija. Definitivna dijagnoza se može uspostaviti istovremeno izveli laparoskopija i histeroskopija. Za vraćanje na normalan oblik maternice bicornuate posezala za metroplasty po Strassmann, ali to često dovodi do komplikacija, a njegova učinkovitost je nema podataka.

Video: Uzroci malformacije

Maternica je podijeljena pregradom, uobičajeno je, i metode liječenja radio dobro. Particija djelomične i potpune. U većini slučajeva (92% slučajeva) se javlja nepotpunu particiju, koji počinje od fundusa maternice. Kao što je već spomenuto, histerosalpinografijom ne dopušta da se sa sigurnošću razlučiti od ovog vice bicornuate maternice. Ako je particija puna, ona može odvojiti ne samo u maternicu, nego vrat, pa čak i vaginu. U takvim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s dvokraki maternice. U 20% slučajeva, particija u maternici u kombinaciji s malformacijama mokraćnog trakta.

Kao i kod drugih malformacija maternice, maternice septuma kako bi se spriječio nastanak trudnoće i njegovanja. Smatra se da je uzrok pobačaja je usađivanja jajašca u vlaknastim septuma, međutim, biopsije često otkriti particije mišićnog tkiva. Možda je uobičajeno pobačaj zbog nedovoljne prokrvljenosti zatvaračem i okolnog miometrija.

Metroplasty od Jones je klin resekcija fundusa maternice s pregradom. Kada metroplasty Tompkinzu za pristup u maternicu to cut kroz sredinu, klin resekcija dna ne izvodi. Danas su te tehnike gotovo u potpunosti zamijenili hysteroscopic resekcija. Hysteroscopic pristup je manje invazivna i ne zahtijeva kasnije carski rez.

Histeroskopija se obično provodi u suradnji s laparoskopiju. Laparoskopija koristi za potvrdu dijagnoze i praćenje provedbe hysteroscopic operacije. Korištenje slab izvor svjetla u trbuhu vam omogućuje kontrolu položaja hysteroscope i smanjiti rizik od perforacije maternice i njegovih komplikacija. Ako je bolesnik prethodno izveo laparoskopija ili MRI, koji je potvrdio dijagnozu, iskusni kirurg može biti ograničena histeroskopija. To je najbolje provesti intervenciju u ranoj fazi proliferacije ili nakon suzbijanje proliferacije endometrija analoga GnRH ili gestagena. Prvo, odrediti položaj pregrade i ralje jajovode. Septum je izvađena u sredini škarama ili modificiranog izravnim resektoskop. Nakon seciranja pregrade se smanjuje, a resekcija obično nije potrebno. Partition loše žile, dakle, krvarenje na minimalnoj seciranje. Bogata krvarenja označava oštećenje miometrija. Cilj intervencije je rekonstruirati normalan hysteroscopic sliku.

Resekcija septum koji se proteže u cerviks je složeniji intervencije. Definirati drugo, manje izražen vanjski maternice, može se uvesti u šupljine maternice bojila. Za prevenciju bolesti nije istmikotservikalnoy izrezano dio septuma koja razdvaja vrata maternice. Nakon operacije da pojačavaju proliferaciju endometrija i prevencije adhezija endometrija propisane estrogena, kao što su konjugiranih estrogena, 2,5 mg oralno dva puta dnevno. To je osobito vrijedi za one pacijente koji su preoperativno pripremili analozi GnRH. Za prevenciju adhezija nakon opsežnih intrauterine intervencije u šupljine maternice IUD uvodi, djeca Foley kateter (s odstrani vrha strši) ili poseban sprej koji se ponavlja konture maternice. Rezultati rada su ocijenjeni od strane kontrolnog histerosalpinografijom. To je izvijestio da je vjerojatnost da zdravo dijete nakon hysteroscopic resekcija maternice septuma doseže 86%, tj. E. je gotovo isto kao i onaj zdravih žena.

Novi smjer u liječenju malformacija maternice povezanih s potpunim ili djelomičnim aplazija - transplantacija organa. U budućnosti, ova metoda kirurškog liječenja je vjerojatno da će dobiti distribucije, osobito ako postoji mogućnost stvaranja autotransplantanata korištenja mobilne tehnologije.