Kardioverter defibrilatora

Od tada, poboljšana tehnologija, a podaci o uspješnosti istraživanja dobiveni su, što je utjecalo na uvođenje ove tehnologije u kliničkoj praksi. Prvi kardioverter defibrilatora moraju se unijeti putem epikardij, što je zahtijevalo operaciju. Generatori su velike i smještene su u trbušne džepove. Moderni uređaji su uvedeni kroz venu, a generatori su smješteni u grudima. Uređaji rade skupa složenih algoritama kako bi se odredi identifikacija i korištenje bilo kojeg tipa terapije za smanjenje oštećenja miokarda.

komponente

Generator impulsa uključuje baterije izrađene od aluminijske legure, litij oksida i srebra, aluminija elektrolitičkog kondenzatora i sklop senzora koji detektira lokalnu elektrograma i filtrira buke, poput skeletnih mišića biopotentials. Defibrilatori imati barem jedan vodič u desnu klijetku za tempo, defibrilacije i registracije. Oni mogu imati vodič u gornju šuplju venu ili dvostruke spiralne vodiča za niskim pragom defibrilacije. Kondukter se može implantirati u atriju za elektrostimulator srca indikacije dviju komora srca, ili doprinijeti priznavanju ili suzbijanju aritmije.

Video: Nove tehnologije u kardijalnu kirurgiju

prepoznavanje

U većini slučajeva, registracija se odvija između vrha vodiča i elektrode tijekom spirale (Integrirani bipolarni registar). Smetnji dužina senzora ili gubitak posleshokovaya osjetilnih funkcija su potencijalni problemi. Pravi bipolarni prsten između senzora i vrha elektrode je više pouzdan, ali ova metoda zahtijeva da su tri u olovo dirigent.

Detekcija VT obuhvaća određivanje otkucaja srca. Terapija je njegova korekcija. Moderni uređaji mogu se programirati za prepoznavanje pulsa u nekoliko zona, a liječenje će uzeti u obzir specifičnosti zone. Priznavanje brzina je relativno točna, ali u sinus tahikardija i AF slabo kontrolira nedjelotvornim. Rješenje ovog problema je korištenje adrenoblokatorov.

U današnjim uređajima za sprječavanje neželjene šok terapije set različitih pojačala detekcije. Oni uključuju procjenu stabilnosti stopa (praćenje varijacije RR intervala za AF detekcija) elektrogrammnoy morfologiju (razlikovati normalni QRS kompleks blokada blok zajedničke grane od ORS sa složenim ventrikularne tahikardije) i kriterije iznenadni napadaj (s postupnim početka sinusnu tahikardiju). Najkorisniji Algoritam - Mjesto elektrode u atriju, u cilju da se uređaj može analizirati mjerne trenutne atrijske electrograms.

Indikacije za implantaciju kardioverter-defibrilatora

Strogi indikacije:

Video: Ruskinja s pacemakerom umro nakon što prolazi kroz detektor za metal na aerodromu

• Srčani zastoj uzrokovan VF i VT s ireverzibilnih uzroka.
• Spontano nastaju trajne ventrikularne tahikardije kod pacijenata sa strukturnom bolesti srca.
• Nesvjesticu s teškim hemodinamski tahikardijom produljeno ventrikula ili ventrikularne fibrilacije indukcija tijekom elektrofiziološkoj studija.
• Nestabilan tahikardija klijetke u bolesnika s bolesti koronarnih arterija, infarkt miokarda, disfunkcija lijevog ventrikula.
• Indukcija VF ili VT u elektrofiziološkoj studiji u bolesnika s koronarnom bolesti arterija.
• Spontano nastaju trajne ventrikularne tahikardije kod pacijenata bez strukturnih bolesti srca.
• Bolesnici s ejekcijsku frakciju manju od 30%, mjesec dana nakon infarkta miokarda ili 3 mjeseca poslije koronarnog premoštenja arterija.

Relativne indikacije:

• Srčani arest, vjerojatno zbog ventrikularne fibrilacije, kada Elektro studija prekinut zbog drugih razloga.
• Simptomi tipični za VT u bolesnika koji čekaju srce operacije presađivanja.
• Obitelji ili nasljedne bolesti s visokim rizikom od ventrikularne tahikardije život opasnih, na primjer dugo rasponu od, ili hipertrofične kardiomiopatije.
• Nestabilan tahikardija klijetke kod bolesnika s koronarnom bolesti arterija, infarkt miokarda, lijeve ventrikularne disfunkcije, i inducirane za elektrofizioloških studija otpornog VF ili VT.
• Stalno nesvjestica, smanjena funkcija lijeve klijetke, indukcija ventrikularne tahikardije tijekom elektrofiziološkoj studija.
• Sinkopa nepoznatog podrijetla ili smrti od iznenadnog srčanog zastoja u vezi s Brugada sindromom u obiteljskoj povijesti.
• Sinkopa u bolesnika s teškim organske bolesti srca, uzrok što se nije moglo utvrditi pomoću invazivnih i neinvazivnih metoda.
• Trajna VT ili VF
• Nisu podvrgnuti tretmanu lijekovima, kronične srčane insuficijencije 4 NYHA klasifikaciju, u kojem je kontraindicirana transplantacije srca.

Liječenje implantabilni kardioverter- defibrilatora

Stimulacija kako bi se uklonili tahikardije

Najčešća metoda stimulacije s tahikardije su frekvencija takta neprilagodljivi odsječci i autodecrementing ili linearni stimulacije. Kada frekvencija takta neprilagodljivi odsječci uređaj je programiran za opskrbu više impulsa (6-12) sa utvrđenom cikličkom frekvencijske komponente unaprijed određenoj frekvenciji postotka tahikardije ciklusa (tj 81% ciklički frekvencije tahikardije). Ciklus se može ponoviti s prigušivanja frekvencije. Kada je linearna početna stimulacija interval između kontrakcije je određeni postotak učestalosti tahikardija ciklusa, a svaki slijedeći interval usporen u određeno vrijeme (na primjer, 10 ms). Ovaj ciklus se može ponoviti previše. Uglavnom, moderni uređaji su programirani da 1-3 VT zone s različitim vrstama liječenja za svakog od njih.

Defibrilacija

Većina implantabilni kardioverter- defibrillator pruža maksimalnu iscjedak J. 25-36 preko kondenzatora u obliku dvofaznom signala od olovo u desnoj pretklijetki u impulsnog generatora, koja je aktivna veza. Šok vektor proteže uzduž vrha desne klijetke, hvatanje većina interventrikularni zatvaračem i lijeve klijetke. Ponekad, na visokom pragu Defibrilacija zahtijeva treću elektrodu u spiralu u gornju šuplju venu ili dvostruke spirale u desnu klijetku. Aparat može generirati udarni impuls između dva navoja kao i između bilo koje od zavojnice i aktivne veze. U rijetkim slučajevima, potrebno je elektrodu koja se nalazi potkožno u lijevu aksilarne regije.

Niskoenergetsku Defibrilacija

Aparat može obaviti niskoenergetskih kardioverzije tahikardiju najmanje 180 u minuti. Niskoenergetsku kardio je vrlo učinkovit, a pacijenti i dalje osjeća razinu višu od 1 J, osim toga, karakteristike toga je slabije od stimulacije s tahikardijom.

Provjerite prag Defibrilacija

Treba provesti na implantat, ukoliko ne postoje kontraindikacije. Normalno pokazatelj Defibrilacija prag pokazuje da su impulsi trebaju biti nešto manje nego u najvećoj mogućoj vrijednosti uređaja, idealno -, 10 J. VF izazvana stimulacijom izboji. Korištenje Defibrilacija nije poželjno dok se pacijent pod sedativima. Zajedno s Defibrilacija praga može se ocijeniti VF otkrivanje i vrijeme punjenja uređaja.

Impantabilni kardioverter- defibrilator: rješavanje problema i praćenje

Nastavak

Provedba preosjetljivosti pražnjenje (na primjer, priključi T vala, električne interferencije s vodiča nedostataka, atrijski aktivnosti). Programiranje strujni krug osjetnika kako bi se izbjeglo registraciju zuba T. Kada defekte vodiči morate ih zamijeniti, a prisutnost elektroda u uređaju atriju pomaže razlikovati atrijske aktivnosti.

Smanjena osjetljivost uređaja je opasniji, ali je manje čest. To se ne može odrediti VT ili VF. Najčešće se to događa u unipolarne sustava, što može značiti da je pomak elektroda, upale ili fibroze u elektroda području.

Interakcija s droga

• Povišeni prag Defibrilacija - u klasi aplikacije sam antiaritmici ili amiodaron.
• Smanjena prag Defibrilacija - prilikom prijave sotalol.
• Antiaritmici mogu usporiti ventrikularnih tahikardija (VT uređaj ne prepoznaje, jer je frekvencija ispod praga detekcije tahikardije) utjecati na sposobnost stimulacije, uzroka ili zaustaviti tahikardiju VT kontinuirano. Osim toga, lijekovi mogu otuđiti aktivnost klijetki i izazvati bradikardiju, što zahtijeva tempo, te utjecati na prag stimulacije s bradikardije.