Trudnoća skupine visokog rizika

U SAD-u, stopa smrtnosti majki je 000 6/100 rodov- stopa je 3-4 puta veći među ženama boje. Najčešći uzroci su krvarenje, preeklampsija.

Video: Trudnice u rizične skupine će se na bilješku na rubu stručnjaka (Vijesti 06.22.16)

Procjena rizika je dio standardne prenatalne skrbi. Rizici su također ocijenili tijekom ili ubrzo nakon rođenja, a kad god događaji mogu promijeniti stupanj rizika. Faktori rizika treba vrednovati sustavno, jer svaki pojedinac pridonosi riziku od općeg povećanja rizika. trudnoća visokog rizika zahtijevaju pomno praćenje, a ponekad pacijenta u smjeru perinatalnog centra. U ovoj situaciji, smjer prije rođenja doprinosi nižim pobol i smrtnost od smjera nakon porođaja. Najčešći razlog za upućivanje na porodu:

• prijevremeni porod,
• preeklampsije,
• krvarenje.

Faktori rizika za komplikacije u trudnoći

Faktori rizika uključuju trenutni poremećaja ili bolesti kod majke, fizičke i socijalne karakteristike, dob, probleme u prethodnim trudnoćama (npr spontanih pobačaja) i u ovom trudnoće ili tijekom poroda.

Hipertenzija. Kronični hipertenzija treba razlikovati od gestacijskog hipertenzije, koja se razvija u razdoblju nakon 20 tjedana. Hipertenzija povećava rizik od povreda fetalni razvoj smanjivanjem maternice-posteljice protok krvi.

U žena s hipertenzijom rizik od trudnoće treba vrednovati prije njegove pojave. Kada se trudnoća, prenatalni upravljanje treba započeti što je ranije moguće i uključiti procjenu bubrežne funkcije (kreatinin i dušik u serumu), studiju fundusa, aktivnosti HGK (auskultacijom srca, ponekad i EKG, ehokardiografija, ili oba studija). Svaki tromjesečju izmjerena razina proteina u svakodnevnoj mokraći, mokraćna kiselina i hematokrita. Rast ploda prati ultrazvukom s početkom u 28 tjedana trudnoće, a zatim svaka 4 tjedna. Kada stunting korištenje višekanalni Doppler i privlačenje stručnjaka u fetalnu medicinu.

dijabetes. Diabetes mellitus je promatrana u 3-5% trudnoća, ali im učestalost raste s pretilosti.

Ako trudnica je bolesna osnovica inzulin-ovisan dijabetes, to povećava rizik od pijelonefritisa, ketoacidoze, preeklampsije, fetalne smrti, teške malformacije, makrosomije, a ako razvoj vaskulopatije.

Žene s gestacijski dijabetes povećava rizik od hipertenzivne bolesti i fetusa makrosomije. Probir za gestacijski dijabetes uzimate oročenih 24-28 tjedana, te u prisutnosti rizičnih čimbenika - i 1 tromjesečja. Faktori rizika uključuju prošlost povijesti gestacijski dijabetes, fetalni makrosomije s prethodne trudnoće, obiteljske povijesti ne ovisi o inzulinu, neobjašnjen gubitak trudnoće.

Neki liječnici vjeruju da je dijagnoza može se na temelju količine glukoze u krvnoj plazmi >126 mg / dl ili nasumično izmjerena razina glukoze >200 mg / dl. ako > Dva testovi pokazuju abnormalne rezultate, žena mora ostati na dijeti i uzeti inzulin ili hipoglikemije sredstava do kraja trudnoće, ako je to potrebno.

Oprezno kontrolu razine glukoze u krvi tijekom trudnoće gotovo eliminira rizik od komplikacija povezanih s dijabetesom.

zarazne STD. Prenatalni sifilis u fetusa može izazvati njegove smrti, malformacijama i teške invalidnosti. Prenatalni probir obuhvaća praćenje infekcije koje se nalazi na prvom prenatalnog posjeta. Studija provedena na sifilis tijekom trudnoće, osim ako rizik je još uvijek prisutan, a tijekom isporuke svih žena. Trudna otkrivene infekcije treba primiti odgovarajuće antibiotska terapija.

HIV terapija AZT ili Nevirapin smanjuje rizik prijenosa na dva treti- rizik manji od (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

pijelonefritis. Pijelonefritis povećava rizik od PROM, preranog rođenja i sindrom respiratornog distresa u novorođenčeta. Trudnice s pijelonefritisa u bolnici za pregled i liječenje (3. generacija cefalosporina u / s ili bez aminoglikozida njima, antipiretik, hidratacija). 24-48 sati nakon prestanka vrućice počinju oralnog liječenja antibioticima i nastaviti do završetka punog golf (7-10 dana). Profilaktička primjena antibiotika (npr nitrofurantonina, sulfametoksazol / trimetoprim) kontroliraju periodičnim urina kultura se nastavlja do kraja trudnoće.

Akutna kirurška patologija. Opći kirurški zahvati na trbušnih organa povećava rizik od preranog rođenja i smrt fetusa. Ipak, trudnica i fetus tolerirati operaciju ako se pravilno primjenjuje i anestezija (za održavanje krvnog tlaka i oksigenaciju na normalnu razinu) - tako da liječnici ne moraju suzdržati od nužno operatsiy- odgađa liječenje izvanrednim uvjetima je ispunjen s ozbiljnijim posljedicama.

Nakon operacije, antibiotici i daje tocolytics 12-24 sati.

Patologija spolnih organa. Strukturne abnormalnosti maternice i cerviksa (npr vnugrimatochnaya particiju, dva rogovima maternice) doprinose malpresentation, anomalije rada i povećati potrebu za carskim rezom. Iako je malo vjerojatno, fibroidi maternice može biti uzrok patologije posteljice (npr previa), prijevremenog porođaja i pobačaja. Fibrom može brzo rastu i prolaze degeneracije u beremennosti- potonji manifestira jakom boli i peritonealne znakova. Neuspjeh vrata maternice (cervikalna nesposobnosti) povećava vjerojatnost preranog poroda. maternice patologija, što dovodi do loših poroda ishoda često zahtijeva kiruršku korekciju nakon isporuke.

Dob majke. U adolescenciji, što čini 13% svih trudnoća i povećanu učestalost preeklampsije. Jedan od razloga je da tinejdžeri zanemariti prenatalna skrb, često puši i često pate IZPPP.

žene >35 veća incidencija preeklampsije, gestacijski dijabetes, poremećajima rada, kvar i placenta previa, mrtvorođenosti. Ove žene su veću vjerojatnost da kroničnih bolesti prije trudnoće (hipertenzija, dijabetes). S obzirom na činjenicu da je rizik od fetalne kromosomske abnormalnosti povećava sa životne dobi, genetsko testiranje treba provesti.

majke tjelesne težine. Smatra se da je trudnica čiji je BMI prije trudnoće bila <19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Video: radni posjet RF ministar zdravstva i Skvortsova Omsk posjet perinatalne centar 5 0

Trudnice s BMI >29.0 kg / m2 do trudnoće smatraju se težine, čime se povećava vjerojatnost hipertenzija, dijabetes, perenashivanie, fetalnog makrosomije i carskog reza.

majka rast. U žena s niskim rasta (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

Izloženost teratogenima. Teratogeni uključuju infekcije, lijekovi i fizikalna sredstva. Malformacije najvjerojatnije ako se utjecaj dogodila između 2 i 8 tjedana nakon začeća događa kada fetusa organogeneze. Postoji svibanj biti drugih nepovoljnih ishoda trudnoće. Trudnice izložene teratogenima treba savjetovati o rizicima subjekta i usmjerene su na temeljitu ultrazvuk za otkrivanje grešaka.

Potencijalno teratogeni su one uobičajene tvari kao što su alkohol, duhan, kokain i nekih lijekova.

Alkohol je najčešće upotrebimo teratogen. Redovito uzimanje alkohola smanjuje težinu fetalnog 1-1.3 kg. Dnevna potrošnja doze, kao što su nizak 45 ml čistog alkohola, može dovesti do sindromom fetalnog alkohola. To je vodeći uzrok duševne zaostalosti, kao i moguće smrti novorođenčeta.

Uporaba kokaina povezana s neizravnim rizicima za novorođenčad. Ona također izravno uzrokuje vazokonstrikciju i hipoksije fetusa. Višekratnu uporabu uzrokuje rizik od pobačaja, u porodu i urođene mane (središnji živčani sustav, mokraćnog sustava, kostur).

Video: JiVi.pro - Spirulina

Prethodni mrtvorođenče. Uzroci porodu može biti povezana s majkom, posteljice i fetusa. Preporučuje se za procjenu fetalnog stanja.

Prijevremena povijesti rađanja povećati rizik od naknadnog prijevremenog rodov- ako novorođenče težina pri rođenju je prethodna <1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Praćenje uključuje:

• ultrazvučne procjene oblika i veličina u grlića maternice 16-18 tjedana;
• Proučavanje aktivnosti maternice;
• testovi za bakterijske vaginoze;
• mjerenje razine fetalnog fibronektina.

Žene s poviješću preranog poroda ili vrata maternice skraćivanje (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Rođenje djeteta tijekom prethodnog poroda s genetskim ili prirođene bolesti. Većina prirođene malformacije više faktora genez- rizik fetalnih oštećenja ploda je <1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Hidramnion i oligohidramnion. Hidramnion može dovesti do respiratorne insuficijencije u majke.

Oligohidramnion obično prati prirođene mokraćnog sustava i izražena fetalnog usporavanja rasta (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Hidramnion i oligohidramnion sugerira, ako je veličina maternice ne odgovara za gestacijsku dob, te može biti slučajno otkriven ultrazvukom.

Ozljede prošlom životu. Većina slučajeva cerebralne paralize i razvojnih kašnjenja uzrokovana čimbenicima koje nisu povezane s traumom rođenja.

Ozljede, kao što su ozljeda brahijalni pleksus može biti uzrokovana takvim postupcima kao kliješta ili vakuum ekstrakcije i malposition. Prije preneseni distonija vješalice može biti faktor rizika, nakon čega slijedi distonije. Potrebno je proučiti povijest prethodne isporuke za potencijalno mogu spriječiti rizike (kao što makrosomije, operativac isporuke).