Intrauterino septum

Video: histeroskopija maternica Patologija

sadržaj

Video: histeroskopija maternica patologija

Alat
Operacija oprema seciranje intrauterini septum
Postoperativnom razdoblju

Intrauterino septum - malformacije maternice, u kojem je šupljina je podijeljen u dva dijela (gemipolosti) uzdužne stijenke proteže na različitim dubinama. Pacijenti s pregradom intrauterini napomenu izraženi reprodukcijskih poremećaja, manifestira spontanog pobačaja, pobačaj i neplodnost (primarni ili sekundarni).

Točna dijagnoza intrauterinog septuma teško i moguće je samo kombinacijom suvremenih dijagnostičkih metoda, kada se rezultati tumače u kontekstu kliničke situacije.

Konačna dijagnoza intrauterino septum moguće tijekom laparoskopije (LV Adamyan et al., 1994. do Valle et al., 1993, itd], a za određivanje volumen šupljine maternice i ozbiljnosti intrauterini pregrade prikazane histeroskopija. Držanje dvije paralelne endoskopskog (laparoskopija i histeroskopija) potrebno je s obzirom na činjenicu da je tijekom hysteroscopic slika bicornuate maternice i intrauterinog identičan septuma (NN Adamyan i AZ Hashukoeva, 1994. do latum, 1993).

Bolesnici s laparoskopske intrauterinog pregradni uzorak ima nekoliko varijanti: maternica se može proširiti u promjeru, povremeno otkrivaju bjelkaste traku koja se proteže u sagitalnoj smjeru i lagano uvlačenje u umjetnosti. Jedna polovica maternice veća od druge, ali ponekad maternica je normalne veličine i oblika.

Endoskopski metode (histeroskopija fibrogisteroskopiyu, laparoskopija) korišten je i za doradu oblik kvara, a za naknadne kirurške korekcije i praćenje učinkovitosti poslovanja koje se odvija.

Dijagnostički i gistero- fibrogisteroskopiya. Intrauterino particija određuje kao trake trokutastog oblika tkiva različite debljine i duljine, odvajanje u dvije šupljine maternice gemipolosti, a svaki od njih odrediti samo jedan otvor jajovoda (sl. 16-10). Izvođenje histeroskopija pod izravnim viziju ponekad teško, jer je ulaz u drugu gemipolost se mogu otvoriti pod kutom. utvrditi samo dvije cijevi ugla pomaže da se izbjegne pogreške u dijagnozi.

Razjasniti malformacije znak maternice (bicornuate maternicu ili intrauterine septum) preko dijagnostičkog histeroskopija bez laparoskopije nije moguće. Hysteroscopic slika u obje izvedbe malformacija maternice (bicornuate uterusa i intrauterinoj pregradnim) je identičan.

Kada se provodi histeroskopijom žena s endometrija pregrade (po mogućnosti u prvoj fazi menstrualnog ciklusa), posebna se pažnja na veličinu i oblik šupljine maternice, reljef svojih zidova, endometrij (bojanje, debljina, sklopivi, vaskularne uzorak), dostupnost i status jajovoda. Prilikom promicanja hysteroscope posjetite područje maternice, cijevi kutove stijenku maternice, odvojene i isthmic cervikalni kanal. ispitati maternice u smjeru kazaljke na satu.

Kada fibrogisteroskopii radni dio stroja je premještena okretanjem hysteroscope ili radnog dijela.
Dijagnostički laparoskopija. Kada maternice endometrija particija odrediti oblik procijeniti stanje jajovoda, jajnika, prsni peritoneum. U većini slučajeva, maternica tijelo je proširen u promjeru, dno maternice glatka ili ima oblik sedlo (oblik se često susreo s nepotpunom zid maternice).

Jedna trećina pacijenata otkriva simetrični utor koji se proteže u smjeru perednezad-to, s malim uvlačenje u dnu. U nekim od pacijenata tijekom brazdu linije označiti povlačenja i zatvara. Takav oblik maternice se događa u većini slučajeva s punim intrauterinog septuma koja zahtijeva posebnu njegu tijekom hysteroresectoscopy zbog opasnosti od perforacije maternice.

U drugom koraku se vrši dijagnostičku histeroskopijom koji omogućava dijagnoze intrauterine pregradom. Veličina i oblik zidova maternice mogu biti različiti. Tijekom dijagnostičkog histeroskopija prepoznati različite opcije intrauterini septum:
1. Potpuno - za unutarnje ili vanjske os (da formiraju dva kanala i dva cerviksa gemipolostey u maternici).
Dio 2. - dužina 1-4 cm.
3. Dijeljenje tanka.
4. Dijeljenjem debljine stijenke.
5. Pregrada na razini (u obliku trokuta).
6. Jedan gemipolost duže od ostalih.

Istovremeno vrlo rijetko otkriva vaginalni uzdužni pregradu (gornje trećine vagine ili potpunog uzdužne pregrade).

Dakle, samo u isto vrijeme nužno je proveo laparoskopija i histeroskopija omogućiti 100% slučajeva točna dijagnoza intrauterinog septuma i procijeniti stanje jajovoda, jajnika i peritoneuma.

Pitanje kirurške korekcije malformacija maternice odlučiti nakon složenih pregleda i isključivanja drugih mogućih uzroka reproduktivnih poremećaja.

Prepoznavanje intrauterinog pregradom pacijenta trebao odmah ponuditi metroplasty s istovremenim korekcije popratnom ginekološki patologije, kao i ponavljajuće pobačaja rezultirati kroničnih upalnih bolesti, i postaje uzrok neplodnosti.

U većini slučajeva, indikacija za korektivne operacije su istodobno: osim spontanog pobačaja, rekurentnih spontanih pobačaja, primarne ili sekundarne neplodnosti u 74,5% bolesnika otkrivaju patologiju istodobna ginekološki: maternice mioma, vanjski genitalni endometrioze, Tubal opstrukcije, benigni tumori i ciste adhezija jajnika u zdjelici.

Prilikom odabira korektivni zahvat treba biti poželjna metoda očuvanja mišića sloj maternice, što poboljšava funkcionalnost tijela moguće, povećava vjerojatnost nosi trudnoću i pridonosi održavanju punu kontraktilnost miometrija na kraju poroda vaginalno. Korišteni dosad tradicionalne operacije (po Strassmann, Jones, Tompkins) imaju niz nedostataka: obvezno laparotomiju, uvođenje u maternicu različitih gazišta, produljena pacijenta boravak u bolnici, a postoperativni visoku vjerojatnost formiranja trbušne priraslica i priraslica u maternici , Uvjeti preporuča postoperativne izbor kontracepcije od 3 do 13 mjeseci. Po potrebna je pojava sprječavanje trudnoće ponoviti hospitalizacije obavezno ultrazvučnu kontrolu stanju ožiljka nakon metroplasty, dostava je po carskim rezom prikazano 2-3 tjedna prije očekivanog datuma isporuke zbog mogućnosti rupture maternice.

U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvješća o temeljno novi pristup kirurškom liječenju bolesnika s endometrija zid - hysteroscopic metroplasty. Prvi izvještaj ove metode korekcije pripada Haynebergu, 1914., predložio uteroskop, koji je dao priliku da provede tematska dijagnoze endometrija bolesti. Seymour (1926) razviti i primijeniti u praksi njegov model hysteroscope sa ispušnim kanalom, i poznati austrijski ginekolozi Jan Mikulicz-Radecki i prijatelja 1927. godine provedeno je prvi put u klinici ginekoloških bolesti intrauterina elektrokoagulacije. J .. Norment et al. (1957) predstavio je opis rezanja elektropetli.

U urologiju resektoskop koriste još od 20-ih, ali se ne koristi u ginekologiji prije objavljivanja Ivana. Norment prvo izvješće o hysteroscopic resekcije mioma maternice u 1978

Hysteroscopic resektoskop revoluciju operacije, čime se pacijent provesti liječenje bolesnika s submucous mioma maternice i drugim čvorovima patologije, prije laparotomije potrebnog s otvaranjem maternice (LV Adamyan et al., 1992.-EA Sorour, 1996. Campo et al. 1988, et al.).

Godine 1979., Heimoa mikrokolpogisteroskop predložio da omogućuje i panoramskim vizualizaciju šupljine maternice i mikroskopskim pregledom arhitektonske stanica in vivo.

Lezija intrauterino septum kroz hysteroscope operativnu kanala kao rezanje elektroda je petlja, sferični elektroda, fleksibilni škare. Fleksibilni škare mogu koristiti u tankom zidu. Disekciju škare debelih zidova, vrlo je teško, u ovom slučaju je poželjno koristiti u obliku petlje resektoskop rezanje elektrode.

Versellini (1994) smatra da je intrauterini septum disekcija u cervikalnim škare pomaže spriječiti cerviksa nesposobnost. Istovremeno Versellini (1993) pokazali su da nema razlike u operativnom vremena, Intraoperacijsko i postoperativnih komplikacija, ovisno o narudžbi koristiti škare ili autor petlji rezektoskopa- smatra da je upotreba škara - alternativna metoda disekcija tijekom intrauterinog septuma.

Kada završi seciranje intrauterine pregrađene kirurga moraju biti vrlo oprezni prilikom rada na području cervikalni kanal za kasnije žena se nije pojavio cervikalne nesposobnost. To je prevencija disekcija dijela intrauterino čepom u struci škarama i ne petlja resektoskop.

Tako hysteroresectoscopy - izbor suradnji s intrauterinog septuma. Ova tehnika niske traumatično, omogućava manje komplikacija, isključiti dalje potreba carski rez i dovodi do anatomskih rezultate slične onima s trbušne metroplasty. Operacija se može izvesti na ambulantno, tehnički jednostavniji i ekonomičniji.

Međutim, unatoč prividnoj jednostavnosti zahvata, kirurg mora imati veliko iskustvo u abdominalnu kirurgiju. Kada se provodi hysteroresectoscopy moguće komplikacije: maternice perforacija, krvarenja, nekardiogennny plućni edem, anafilaktički šok kada se primjenjuje dekstrozu.

Ranije kako bi se smanjila debljina endometrija, smanjenje gubitka krvi i bolju vizualizaciju intrauterini pregrađene pacijenata odrediti hormonske pripreme: danazol od 400 mg dnevno tijekom 2-3 mjeseci kontinuiranog rada ili agonista GnRH (Zoladexdepot ili Dekapeptil tijekom 2 mjeseca). Međutim intrauterini particija može se smanjiti i bez predstanjem endometrija tijekom prve faze menstruacijskog ciklusa.
Resektoskop - metoda izbora za kiruršku korekciju intrauterine septuma.

alat

Resektoskop se sastoji od radnog elementa, koji se sastoji teleskop i mehanizam za držanje kontrole prst elektrode, te ih manipulira. Ovaj uređaj zatvoren je u uskoj pripijenoj jednu ili dvije ljuske. Kada resectoscopy primjena različitih oblika i veličina i elektrode (petlje, lopta). Unipolarni elektrode pričvršćene na elektrokirurške generatora. Dubina koagulacije, proizvedeni sferna ili kućištem elektroda, ovisi o mnogim varijablama, kao što su prolazne primijenjene snaga i oblik tekuće krivulje, vrijeme trajanja razdoblja izlaganja, veličini elektrode i karakteristikama elektrokirurške generatora. U izgledu, površina tkivo ne može točno odrediti dubinu koagulacije. U tom slučaju, kirurg obavlja operacije bi trebao imati neko iskustvo u radu s električnom energijom, kao i posjedovati kirurške tehnike. Snaga koagulacijom struja koristi u resektoskop jednakom
60W.

Operacija Oprema seciranje intrauterini septum

Cervikalni kanal proširiti Hegar dilatatori u № 10,5-11,5, uvodi u šupljinu maternice čahure resektoskop.
U obliku slova L petlje resektoskop dosljedno kratki pokreti s monopolarna struje 60-80 vata u čistu rezanja sekvencijalno secirati intrauterini septuma od vrha do dna sredini. Od indikacija septum izreže prije formiranja glatke maternicu (Sl. 16-11, 16-12).

Kada je lokalna ili difuzno krvarenje u hemostaze izrezanim septum izvesti korištenjem L-oblik petlje ili kuglasti elektrode.

Nakon završetka rada na sklonost krvarenja s ciljem hemostaze u šupljini maternice može uvesti Foley kateter 2 sata. The IUD Uvod za sprečavanje priraslica vjeruju nepraktičan.

Nužan uvjet za rad - konstanta vizualizacija ustima jajovoda. Debljina zida maternice u dissecting septuma se provjerava pomoću laparoscope s svjetlosnog efekta lopte (kada je sustav rasvjete hysteroscope nalazi u maternici, a od rasvjete laparoscope s prekomjernom stanjivanje zida iz trbuha vidljive svjetlosti na mjestu). Posebno oprez treba promatrati u prisutnosti sagitalnoj sulkusa na maternicu, pruža se u smjeru Anteroposteriorni i formiranje povlačenje na dnu maternice. obvezujući se izvodi pod laparoskopske kontrole Simultano Kad debela i nalazi se na širokom rad osnova vnutrimatochoy particiju. uvođenje tekućine i praćenje njegovog odljeva provodi hysteroscopic tvrtki pumpe «Karl Stortz» (Njemačka) i «Circon» (SAD). Kao medij koji se koristi za ne-elektrolitima istezanja: reopoligljukin, manitola.

Volumen tekućine ubrizgava je od 2 do 6 litara (ovisno o intrauterinog pregrade), brzina protoka tekućine - 150-400 ml / min, prosječna pritiska u šupljinu maternice - 60-80 mmHg Kako bi se spriječilo moguće komplikacije uslijed tekućine kongestija vaskularne u vrijeme rada od više od 20 m / s v 20 mg Lasix injektira.

Jačina endometrija zid maternice i oblik utječe na trajanje operacije i rizik od operativnog zahvata komplikacija (npr perforacije maternice).

Hysteroscopic endometrija disekcija septuma proizvode pod laparoskopski ili ultrazvuka, koji pomaže u sprečavanju maternice perforacija. Laparoskopija također omogućuje procjenu stanja jajovoda, peritonealnoj i prsni držite ginekološki patologije istovremene korekcije ako je potrebno.

Ako se tijekom resectoscopy javlja perforaciju maternice, ne hysteroresectoscopy zaustaviti. Septum je izvađen potpuno i perforacija zašiven vicryl šava laparoscopic pristup. Ova komplikacija ne utječe na postoperativni period i dužinu boravka. Kad je kontrolna laparoskopija obavlja obično nakon 2 mjeseca nakon operacije, površine maternice je glatka, bivši znaci perforacije nije otkriven.

Trajanje rada na hysteroresectoscopy kreće se od 7 do 60 minuta, s prosjekom od 33,4 minuta. Trajanje operacije ovisi o prirodi intrauterine zatvaračem (potpuna, nepotpuna, tanki, široko-based) i o ozbiljnosti patologije ginekološki popratna predmet kirurške korekcije. Vrijeme potrebno za seciranje odmah intrauterini septum prosjeci 9,5 minuta.

Hysteroscopic metroplasty pratnji raznih operacija.
Najčešće anomalije maternice kombinaciji adheziju i cijevni opstrukcije zbog prethodno prenesenim ginekoloških bolesti, te ginekološki kirurškim postupcima, kao što je endometrioza.

Hysteroscopic metroplasty popraćen samo neznatno krvarenje pod tradicionalnim volumena operacijski metroplasty gubitka krvi je od 100 do 700 ml, prosječno 290 ml.
Prevencija zaraznih komplikacija. Tijekom hysteroresectoscopy sve žene / ubrizgava antibiotike (uglavnom cefalosporine). Zatim terapija antibioticima 24 ili 36 sati izvodi se u slučajevima visoki rizik od infektivnih komplikacija.

Nakon hysteroscopic metroplasty 2 sata nakon buđenja pacijent dozvoljeno vstavat- to može biti otpušten iz bolnice sljedeći dan već, dok je tradicionalna metroplasty nakon pacijenata ispuštaju najranije 7-8 dana.

Postoperativnom razdoblju

1. Prikazano kontracepcija za 2-3 mjeseci (vrijeme potrebno za potpunu regeneraciju sluznice maternice).
2. isporuke vrše se vaginalno u odsutnosti kontraindikacija fetusa.
3. groznica nakon hysteroscopic metroplasty se pojavljuje samo u prvim danima i ne prelazi 37,6 ° C (porast temperature može se objasniti kao odgovor tijela na dolazni dekstranau u peritonejsku šupljinu).
Nakon konvencionalna metroplasty groznica nije prethodno 4-5 dana nakon operacije, au nekih bolesnika - nakon 6 dana.

Dakle, korištenje laparoskopija fibrogisteroskopii hysteroresectoscopy i omogućuje rad s intrauterinog septuma bez seciranje prednjeg trbušnog zida i trbušnu šupljinu, kako bi se smanjila učestalost intra- i postoperativnih komplikacija i skratiti boravak u bolnici i poboljšanje rezultata liječenja.

Nakon 3 mjeseca nakon hysteroscopic metroplasty za praćenje učinkovitosti korektivne operacije mogu se provoditi obavljati kontrolu GHA ili histeroskopija. U pravilu, svi pacijenti napomenuti kompletan seciranje intrauterinog septuma je maternice šupljina je jedinstvena, njegov oblik - trokutasti. U rijetkim slučajevima, prepoznati suptilne intrauterinske priraslica, razoriv tijekom histeroskopija.

Menstrualni ciklus u žena nakon hysteroresectoscopy ne mijenja, te u bolesnika prije operacije slavi algomenoree, menstruacija postaje bezbolan.

Daly i sur. (1989), provodi se retrospektivnu analizu 70 hysteroresectoscopy, zaključili da hysteroscopic metroplasty vrlo učinkoviti kod pacijenata sa intrauterinog pregradom i pobačaja. Istovremeno Gabbini G. i sur. (1994) smatraju da iako neplodnost u bolesnika s unutar maternice septuma hysteroscopic metroplasty se ne liječi, ona treba provesti za sprječavanje spontanih pobačaja i pobačaja u budućnosti.

Morfološke i elektron mikroskopske studije provedene od strane nas otkrivaju da nakon 3 mjeseca nakon disekcija hysterectomoscopic intrauterini septum se događa kompletnu regeneraciju endometrija, korištenje električne struje tijekom resectoscopy nema štetan učinak na endometrij.

Reproduktivna funkcija nakon hysteroresectoscopy oporavio u 63,8% slučajeva, tijekom poroda nije potrebno carskog poroda odvija bez komplikacija, vaginalno (lv Adamyan, AZ Ha shukoeva, 1998).

Dakle, disekcija hysterectomoscopic intrauterini septuma pomaže poboljšati rad tehniku (skraćivanje rada 3-5 puta, minimalna invazivnost i gubitak krvi u usporedbi s konvencionalnim metroplasty), poboljšava oporavak reproduktivne funkcije i kvalitete života. Prema našim podacima, stopa trudnoća bila 63,8%, a carski stopa je smanjena za 42,1%.

Mi smo razvili program inspekcije, kirurško liječenje i rehabilitaciju bolesnika s različitim anomalije maternice i / ili vaginu, što pridonosi racionalnom liječenju pacijenata u preoperativnoj razdoblju, tako da u sljedećem i daljoj poslijeoperacijskom razdoblju.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan