Operativno laparoskopija

U hijerarhiji moderne medicine laparoskopiju kao metode dijagnosticiranja i liječenja bolesti trbušne šupljine, a ne samo zauzima vodeću poziciju, ali isto tako je najprogresivniji svog linka: većina znanstvenih i tehnoloških napredaka u području medicine zbog korištenja ovom metodom.

sadržaj

Video: operativni tehnika laparoskopske podesivim želučanog band
Laparoskopija tehnika
Video: apopleksija ciste jajnika laparoskopiju kirurško liječenje

U suvremenom ginekološke laparoskopije se uspješno koristi ne samo za dijagnozu bolesti maternice i njegovih dodataka, ali je njihov kirurške korekcije, uključujući histerektomije s limfoadenektomiey. Ipak, tu je prilično razumno gledište da ne bi trebao biti korišten laparoskopija za sumnja malignog procesa, s obzirom na visok rizik od širenja stanica raka u pozadini pnevmoperitoieuma. Dakle, operativna laparoskopija treba promatrati sa stajališta reproduktivne operacije. Struktura zadnjeg laparoskopija se koristi za liječenje neplodnosti tuboperitoneal, akutnu upalu maternice, endometrioza, peritonealni izvanmaternične trudnoće, tumora i tumorskih formacija.

indikacije za operativnu laparoskopiju su:

1) s planiranim liječenje:

tumora i stvaranje tumor jajnika;
tubo-peritonealni neplodnost;
Peritonealni endometrioza;
fibroidi maternice;
dobrovoljno kirurški sterilizacije;

2) kada je liječenje stanja zdravlja:

ectopic trudnoće;
apopleksija jajnika;
ciste jajnika jaz;
torzijski „nogu” fibroida maternice podbryushinnye, tumori (ili ciste) jajnika;
probijanje maternice;
gnojni upalne bolesti maternice.

Video: Operativni tehnika laparoskopske podesivim želučanog band

kontraindikacije laparoskopija je podijeljen u apsolutno i relativno.

apsolutan:

bolesti kardiovaskularnog i respiratornog dekompenzacije;
šok i komi države;
kaheksije;
smetnji krvarenja;
akutno i kronično zatajivanje bubrega,
akutne i kronične zatajenje jetre;
kila prednju trbušnu stijenku i / ili dijafragma (od tlaka pneumoperitoneuma kad prednji trbušna stijenka kila mogu izazvati svoje povreda, dok dijafragmalna hernija - premještanje i kompresije srca i pluća fatalne);
oštar nadutost;
Komplikacije tijekom primjene ili uvođenjem pneumoperitoneuma trokara - opsežne emfizem, oštećenje šupljih organa trbušne šupljine, velikim posudama;
izraženi adhezija u peritonealnu šupljinu slijedeći rane laparotomije komplicirane pomoću crijeva i / ili velikih brodova.

rođak (Država koja ne udovoljavaju zahtjevima pacijenata za pripremu uvjeta za izborne operacije):

nepravilno ponašanje preoperativna ispit;
akutne i kronične bolesti prenose zarazne manje od 1 mjeseca prije kirurškog zahvata,
subakutna ili kronična fazi razvoja u obrnutom upala maternice i njenih privjesaka (posebice za izvođenje rekonstruktivne plastične kirurgije);
odstupanja u pogledu kliničkih i laboratorijskih istraživanja;
III-IV stupanj čistoće vaginalni sadržaj.

laparoskopija tehnika

Operacija počinje s overlay pnvmoperitoneuma - jedna od najvažnijih faza laparoskopiju. Kao prvo, to je u ovoj fazi javljaju se najčešće komplikacije kao što su povrede crijeva, omentuma, velike žile, potkožnog emfizema, i, drugo, o točnosti ovog postupka ovisi o sigurnosti primjene prvog ( „slijepi”) trokara - najodgovorniji trenutak u laparoskopiju opreme.

Za izradu pneumoperitoneuma koriste ugljični dioksid i dušikov oksid. Ovi kemijski spojevi se lako i brzo resorbira za razliku od kisika i zraka ne uzrokuju percepciju bolesnika boli ili nelagode (nasuprot, dušikov oksid analgetski učinak), a ne čine embolije (dakle, ugljični dioksid ulazi u krvotok, aktivno povezan s hemoglobina ). Optimalno mjesto za insuflacijom plina u peritonejsku šupljinu točke koja se nalazi u sjecištu zoni sredine trbuha do donjeg ruba kružni prsten (ako je točka plina ušmrkavanje u obzir položaj od epigastričan plovila, aorta, donja šuplja veny- u tom pogledu smatra najsigurnije područje oko pupčane prsten u 2 cm). plin pumpa u peritonealnu šupljinu se izvodi pomoću igle (vereschit Veress).

Veress igla dizajn značajka je prisutnost tupim proljeće trna strše iznad igle bez vanjskog otpora. Ovaj dizajn štiti abdominalne organe od oštećenja vrha igle. Vučna igla proizvodi stalnu silu, bez prekida do osjećaja „pada kroz” efekt i pojavu klik opružnim mehanizmom. Komprimirani plin u trbušnu šupljinu je provedena upotrebom laparoflatora osiguravaju kontrolu tlaka i brzine protoka plina.

Primjena laparoflatora rješava dva problema istovremeno:

1) kada se radi u automatskom načinu, uređaj se isključuje plin neovisno otpornost preko 12 mm Hg. st.-

2) za nesmetano prodiranja igle u tlaku plina u trbušnu šupljinu insufliruemogo smanjena u odnosu na izvor (tzv negativni tlak registrira indikatora na tlak plina).

Uvođenje prvog ( „slijepi”) trokara - najvažnija faza u tehnici laparoskopije, jer komplikacije mogu biti opsežne rane parenhima organa, crijeva, velike brodove. Stoga je provedba ovog koraka zahtijeva posebnu njegu i oprezan pristup u njegovu provedbu. Moderna stupanj razvoja laparoskopske tehnike uključuje korištenje dvije vrste trocars pružaju sigurnost „slijepi” za uvođenje:

1) s zaštitni mehanizam trocars - nalik strukture Veress iglu - kada nema otpora od vanjskog ruba trokara zaključava tupi predohranitelem-

2) „vizualni” trocars - uznapredovalosti trokara kroz slojeve prednju trbušnu stijenku kontrolira teleskopa.

Uvođenje dodatnih trocars su strogo pod izravnim viziju. Za zaustavljanje krvarenja u endosurgery se trenutno koristi tri glavne metode:

1) vezanjem (ili rezanja) sosudov- krv

2) velike energije toplinska učinci na biološkim tkivima - electrosurgery, laserskog zračenja, izloženost-toplinske

3) hemostaza uzrokovan lijekovima.

Glavna metoda hemostaze endosurgical smatra visoke frekvencije electrosurgery. Ovisno o utjecaju shema na pacijentu, postoje tri glavne tehnologije HF Electrosurgery: unipolna, bipolarni i monoterminalnuyu - unipolna bez pasivne elektrode (tipa monoterminalny zbog povećanog rizika za pacijenta i medicinskog osoblja u endoskopije ne primjenjuje).

U pogon monopolarna tehnologiji kao aktivne elektrode pomoću različitih alata koji imaju izoliranu metalnu šipku (spona, disektor, škare, i dr.), D., Izložena površina koja vrši kirurški djelovanje (disekcije tkiva ili koagulacije). Pasivni elektroda (drugi terminal za RF generatora) spojen na pacijenta. Ova tehnologija podržava i način izrezati i način koagulacije.

Disekcija tkiva osigurava se visoka rf gustoće snage u kontaktnom području, nakon čega intersticijske tekućine, dramatično povećanje volumena, ona se pretvara odmah u paru. Proces isparavanja uništava tkiva strukturu koja dovodi do svog odvajanja (prešao posuda nije koagulirane). Koagulacija postiže primjenom RF struje sa znatno nižom gustoćom, koja se javlja uz učinak dehidracije i sušenje biološke koagulacije tkiva i krvnih stanica proteina, uz trombozom i hemostaze.

Bipolarni tip HF Electrosurgery uključuje istodobno spajanje na mjestu kirurške intervencije, i aktivne i pasivne stezaljkama generatora (tako alati za bipolarni tehnologija ima dva izolirana elektrode u odnosu na drugu). SAŽETAK bipolarni tehnologija - ograničiti utjecaj električne struje u biološkim tkivima u kratkom razmaku između elektroda (2-3 mm), a time i smanjili toplinske oštećenja površine tkiva. Dakle, bipolarni tehnologija pruža efekt licu koagulacije, neizostavna u rekonstrukcijske i estetske kirurgije.

Bipolarni modul je prednost hemostatski elektrokirurške metoda, jer ima dvije bitne značajke:

1) bipolarni tehnologija pruža „soft” i, u isto vrijeme, pouzdane koagulyatsiyu-

2) bipolarnog tipa smatra se sigurnim visoke tehnologije (tzv kontroliranim RF energije).

Medicinski (lokalno) hemostaza se koristi kao dodatak osnovnom načinu zaustavljanja krvarenja. Kao i lijekovi koji pružaju medicinsku hemostazu primjenjuje vazopresina (antidiuretskog hormona), terlipressin, aminokapronska, aminometilbenzoičnom, transeksamska kiselina etamzilat.

Kada endosurgery liječenje bolesti maternice i njegovih dodataka obavljaju sljedeće vrste poslova:

histeromioma

očuvanja myomectomy;

peritonejska endometrioza

koagulacije (isparavanje) patološka implantata (proizveden u svrhu razgradnje endometrioze);
heterotopije ekscizija s naknadnim koagulaciju (rade sa svrhom biopsiji posljedične degradacije endometrioid heterotopije);
jajnika (resekcijski indikacije - endometrioze jajnika, endometrija ciste jajnika);

benigni tumor jajnika i tumor formiranje neinfektivni

resekcija jajnika;
ooforektomijom (proizveden premenopauzi pacijenata);
salpingo-ooforektomijom (pokazatelji - torzijski tumora (ciste), čime se na kirurški jajnika „nogu”);

gnojni upalne bolesti maternice

evakuacija patološki izljev, četkom trbušne antiseptički otopine (furacillin, klorheksidin [0,05%]), ili izotonična otopina natrijevog klorida koja sadrži antibiotike ili lijekove metronidazol;
seciranje adhezija između cijevi maternice, jajnika, i okolnim tkivima
autopsija gnojni tubo-jajnika formacije evakuacija gnoj, patološke formacije podešavanje šupljinu;

Video: apopleksija ciste jajnika laparoskopiju kirurško liječenje

jajovoda trudnoće

salpingectomy (indikacije - u bolesnika nezainteresiranost održavanje plodnosti i / ili nedostatak uvjeta za konzervativne kirurgije);
salpingotomy (meta - očuvanje organa) (Slika 1.);
resekcija segment (u bolesnika s jednom cijevi kada je nemoguće provesti salpingotomiyu- reći da s poboljšanjem umjetno osjemenjivanje programa izvedivosti cijev segment resekcija je upitno);

tubo-peritonealni neplodnost

salpingoovariolizis (čitanja - prisutnost priraslica i fiksiranje accretions jajnika i jajovod, jajnika izoliranje cijevi (peritonealna neplodnost) i / ili uznemirujuće anatomski topografski odnos prsni organi);
fimbriolizis (dokaz - fuzija fimbriae);
salpingostomy (salpingostomy cilj - vratiti prohodnosti okluzije jajovod u distalnom područje ampule);
salpingoneostomiya (tehnika i procedura izvođenje operacija salpingoneostomiya salpingostomy identična, ali za razliku od posljednjeg izrađen umjesto ampula atipičnih jajovoda).

Sl. 1. Glavne faze laparoskopske salpingotomy

Odabrana predavanja o opstetricije i ginekologije

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan